罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼在剖宫产手术中的应用

目的评定剖宫产术中应用罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼的麻醉效果。方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级的剖宫产患者，随机双盲分为R组（0．75％罗哌卡因13m1）和RS组（0．75％罗哌卡因13ml＋舒芬太尼10μg），每组20例。观察两组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞的最高平面、感觉阻滞达到最高平面的时间、感觉阻滞的作用时间、运动阻滞的起效时间、不良反应及麻醉效果等。结果RS组的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞的最高平面、感觉阻滞达到最高平面的时间、感觉阻滞的作用时间、运动阻滞的起效时间与R组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）；麻醉效果RS组明显好于R组。结论术中应用罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼，其感觉、运动阻滞时间均缩短，且作用时间延长，麻醉效果优于单纯应用罗哌卡因，适合于剖宫产手术。     

喙突旁入路臂丛神经阻滞麻醉36例临床观察

笔者2003～2007年应用喙突旁入路实施臂丛神经阻滞36例，取得了满意的临床效果。现总结报告如下。     

不合作儿童滴眼药的新方法

给儿童滴眼药往往因恐惧,不合作而给家长或医护人员带来困难。作者试在病人仰卧位下紧闭双目,将眼药水滴在内眦部,然后令病人睁眼药液即进入眼内。作者为了观察此法的药效,并与常规滴药进行比较,选择10名健康受试者(男6,女4),年龄20～30岁。每例都用不同浓度和不同滴药方法分别4次单眼滴入匹罗卡品0.037ml,以对侧眼作对照。     

婴儿经面罩自主呼吸吸入麻醉时的PCO_2

作者认为婴儿自主呼吸用面罩做吸入麻醉行小手术是安全的,他们选择39例15～300天以内的婴儿,观察经面罩自主呼吸吸入麻醉时PCO_2的变化。凡3个月以下的婴儿均非早产儿。此39例婴儿心肺功能正常,无感染。按年龄分为4组:Ⅰ组6例(15～30天);Ⅱ组8例(31～60天);Ⅲ组15例     

制止麻醉时呃逆的简易方法

<正> 全麻病人有时出现呃逆,尤其上腹部或胸腔手术时并不少见。呃逆虽不一定造成严重生理扰乱,但影响术野也妨碍手术操作。由于呃逆的病因机理尚不清楚,所以缺乏迅速有效的处理方法。文献介绍不少措施,例如使用正压吹肺、导管刺激鼻咽部等,效果并不肯定。也有人应用各种药物,例如麻黄素、哌醋甲脂(利他灵)、腾喜龙、吗苯哌酮、氯胺酮或肌松药等,效果不一,有时未必理想。Ravindran等报道向鼻腔滴注小量乙醚或冰水治疗呃逆有效。我们曾仿效试用12例,其中滴乙醚5例,冰水     

围手术期病人肾功能保护

由于复杂手术的开展和高危病人接受手术治疗的机会增多,术后发生急性少尿性肾衰的病人,即使及时应用血液透析及静脉高营养支持,其死亡率仍高于50％。非少尿性肾衰多数是由于使用肾毒性药物或肾缺血所致,其死亡率也有7～26％。因此,预防急性肾衰以及对可能已有肾衰的围术期病人的正确处理就显得十分重要。本文讨论如何判断围术期病人的肾     

颈内静脉置管造成复合性并发症

作者报告一例病人单次颈内静脉穿刺置管造成复合性严重并发症。此例女孩13岁,体重29kg,身长140cm,于全麻下做心脏瓣膜修补术。麻醉诱导后,用14号穿刺针于右锁骨上3cm,胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间行颈内静脉穿刺,一次成功,插入16号Intracath中心静脉导管,经抽吸、注液等证明导管位置无异常,接三通管进行输液及反复多次测中心静脉压(CVP)。由于CVP压力波型不典型,数值也过低(0～1mmHg),怀疑导管位置有问题,但抽吸仍有回血。经导管注入肝素3mg/kg后仍见术野凝血,激活凝血时间(ACT)也无改变,证实导管位置错误。经其它外周静脉多次注用肝素,完成主动脉瓣置换,二尖瓣和三尖瓣分离术。体外循环结束,注鱼精蛋白后ACT恢复正常(142秒)。关胸时探查右胸腔发现中心静脉导管尖端浮于少最血管内。由于导管缝合固定在皮肤上,又有消毒敷料保护,所以未拔除,只在右胸腔放置闭式引流管行负压引流(15cmH_2O),但末引出血液。手术结束后摄胸片,拔除中心静脉导管。     

主动脉弓动脉瘤压迫呼吸道的麻醉处理

作者报告两例主动脉弓动脉瘤严重压迫呼吸道的麻醉处理。例1,36岁,男性,体重51kg,因急性肺结核,胸片显示上纵膈肿物以及呼吸困难,喘鸣入院。入院时重症病容,消瘦,不能平卧,伴有杵状指,末稍发绀,头,颈和上肢静脉怒张,吸气性喘鸣,吸入气不能均匀进入两肺,肺野满布捻发音。用力肺活量(FVC)1.75L(预计量应为4.5L);一秒钟用力呼气容积(FEV_1)0.8L(预计量3.7L);FEV_1/FVC比值为46％;最大呼气流量(PEER)98L/min;血气分析pH7.36,PaO_28.5KPa,PaCO_25.7 kPa。用镇静药后于仰卧位行主动脉造影时发生呼吸道梗阻,呼吸停止,抢救恢复。确诊为主动脉弓动脉瘤。因呼吸道受压严重,被迫实施     

低浓度大剂量单管连续硬膜外麻醉用于改良式乳腺癌根治术临床观察

改良式乳腺癌根治术常采用全身麻醉或双管连续硬膜外麻醉，由于该类手术都要清扫锁骨下及腋下淋巴结，单管硬膜外麻醉难以满足平面要求，而双管麻醉不仅增加患者痛苦．也带来了两次穿刺的风险。自2005年以来，我院采用单点穿刺，先向尾侧单次注入低浓度局麻药，再向头侧置管的方法，为患者实施连续硬膜外麻醉50例，取得了满意的效果，现将临床经验报告如下。     

不同注药方法进行连续硬膜外麻醉时的血药浓度变化

作者选择30例择期手术的成年病人,用卡波卡因做连续硬膜外或硬膜外复合浅全麻,手术时间均在5小时以上。将病人随机分为3组,每组10例。Ⅰ、Ⅱ两组经硬膜外导管间断注药,Ⅲ组为连续滴注给药,其中Ⅱ、Ⅲ两组均在卡波卡因中加肾上腺素(1:20万)。麻醉前全部病人均肌注阿托品和羟嗪。经胸9～10～腰2～3间隙穿刺置管,三组的首次剂量均用2%卡波卡因10或15ml,以0.5ml/Sec速度注入,然后Ⅰ、Ⅲ两组每隔1小时再注入10ml,连注6次。Ⅲ组则在首次量注入后立即以10ml/h速度经导管连续滴注持续5小时。全部病人都未用试验量,首次量注入后20分钟,麻醉范围可达10～15脊髓节段。术中间断静注安定5～10mg或镇痛新15mg,面罩吸氧。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分