疫情常态化防控期间不规律随访对肾移植术后BK病毒再激活时的病毒载量及受者预后影响

目的 探讨在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控期间不规律随访对肾移植受者术后BK病毒（BKV）再激活情况及预后的影响。方法 回顾性分析363例肾移植受者的临床资料,按随访时间分为疫情前随访组与疫情期间随访组,随访期限为1年。比较疫情前随访组和疫情期间随访组的随访时间间隔,分析两组BKV感染情况,分析BKV感染进程与移植肾功能的相关性。结果 疫情前随访共计1 790例次,疫情期间随访共计2 680例次。与疫情期间随访组比较,疫情前随访组术后3个月内、3～6个月、7～12个月的随访时间间隔较短,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。在肾移植术后1年内,疫情前随访组35例（32%）检出BKV尿症、3例（3%）检出BKV血症、1例（1%）检出BKV相关肾病（BKVAN）,疫情期间随访组53例（25%）检出BKV尿症、3例（1%）检出BKV血症、1例（1%）检出BKVAN,差异均无统计学意义（均为P>0.05）。疫情前随访组术后首次检出BKV尿症时间长于疫情期间随访组,首次再激活尿BKV载量小于疫情期间随访组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。首次再激活尿BKV载量与尿BK...     

肾移植术后Ⅰ型原发性高草酸尿症复发致移植肾功能不全的多学科综合诊疗

目的探讨肾移植术后Ⅰ型原发性高草酸尿症(PH)复发的临床特点和多学科综合诊疗(MDT)的经验。方法对1例接受同种异体肾移植手术后不明原因移植肾功能短期内迅速下降的病例进行MDT讨论,总结MDT在诊断罕见遗传性疾病以及提高肾移植受者长期存活中的作用。结果经MDT讨论,患者确诊为Ⅰ型PH复发,排除排斥反应后恢复常规免疫抑制方案,嘱大量饮水,予优质蛋白和低磷饮食、维生素B6、钙剂等保守治疗措施并积极防治并发症。患者移植肾功能恶化延缓,但仍在肾移植术后5个月恢复规律血液透析至投稿日。结论肾移植术后Ⅰ型PH复发较为罕见,临床主要表现为复发性肾结石,移植肾功能下降,且并发症多,患者预后不良。通过MDT讨论患者病情,明确诊断,确定最佳治疗方案,延缓了病情进展,改善了患者预后。     

肾移植术后男性受者的性功能及其生育子女的健康状况

目的 调查和评价肾移植术后男性受者的性功能及其生育子女的健康状况.方法 将患病前有正常性生活及术后移植肾功能恢复良好的60例男性肾移植受者纳入研究.采用问卷调查法对全部60例受者术后首次遗精时间、性生活能力、性生活频率及满意率、生育子女以及子女的发育状况和智力水平等进行调查和评价,同时对受者手术前后的精液做常规检查.结果 所有60例受者术前均存在性欲不良或性功能下降,而术后随着移植肾功能的逐渐恢复正常,受者的性功能得到明显改善.术后1～3个月有54例受者出现遗精,另6例因有性生活而未出现遗精;术后除4例受者担心性生活会损害移植肾功能拒绝性生活外,其余56例在术后2～4个月内恢复性生活,性生活满意率为86.7％(52/60),这56例受者术后共生育子女68个,所有子女的健康状况和智力水平较同龄儿童无明显差异.受者在生育子女后无一例发生移植肾功能衰竭或排斥反应.结论 肾移植术后男性受者的性功能可以恢复至正常水平,在医生的指导下生育子女是安全的,并且肾移植后男性受者生育的子女的健康状况和智力水平均无异常.     

肾移植前后绝经期前成年女性性功能评估

目的研究绝经期前成年女性肾移植前、后的性功能改变。方法 42例成年已婚女性、透析治疗超过6个月、肾移植术后肾功能恢复正常超过6个月的女性肾移植受者纳入研究。统计肾移植前后月经周期情况、检验患者手术前后性激素水平。采用女性性功能指数(FSFI)量表分别评估术前、术后患者的性功能。结果肾移植前闭经、月经稀发、月经频发及月经正常的患者分别有18例(42.9%)、10例(23.8%)、5例(11.9%)、9例(21.4%),移植后分别为7例(16.7%)、5例(11.9%)、6例(14.3%)、24例(57.1%)。肾移植后催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)较肾移植术前明显降低,而雌二醇(E2)和孕酮(P)较术前升高(P<0.001)。移植前19例(45.2%)、术后36例(85.7%)受者有性生活(P<0.001)。肾移植前、后女性性功能障碍(FSD)的总发病率分别为90.5%、40.5%(P<0.001)。肾移植前FSFI评分中性欲、性唤起、阴道润滑、性满意度、性高潮及性交痛领域的分值显著低于肾移植后(P<0.001)。结论肾移植术后肾功能恢复正常后成年女性受者的性功能能够明显改善。     

肾移植术后原肾恶性肿瘤2例报告并文献复习

目的 探讨肾移植术后原肾恶性肿瘤的临床特点,提高该疾病的临床诊治水平.方法 回顾分析经治的2例肾移植术后原肾恶性肿瘤患者的发病情况、肿瘤特点、治疗方案、随访结果和预后,复习国内外文献,针对该2病例特点进行分析总结.结果 2例患者均在规律随访时经B超发现原肾恶性肿瘤,分别为肾移植后39个月和112个月.病例1行根治性肾切除术,术后病理为透明细胞癌,术后免疫抑制剂改为包含雷帕霉素的治疗方案,至今随访8年,肿瘤无复发,移植肾功能正常.病例2发现原肾恶性肿瘤后拒绝手术治疗,6个月后肿瘤转移,失去切除肿瘤机会,采用舒尼替尼治疗4个月,因难以耐受不良反应而停药,目前门诊随访,发现肿瘤后存活18个月,移植肾功能正常.结论 肾移植术后原肾恶性肿瘤例数不多,但发生率明显高于正常人群,肾移植术后随访中应加强针对性筛查,及早发现原肾恶性肿瘤.原肾恶性肿瘤发生后如果能及时行根治性切除术,预后较好,如有转移可以采用靶向药物进行治疗.原肾恶性肿瘤术后采用包含雷帕霉素及其类似物的免疫抑制治疗方案是比较合理的选择.     

马方综合征来源供肾肾移植2例并文献复习

目的 探讨马方综合征（MFS）患者供肾肾移植的可行性及临床经验。方法 回顾性分析接受同一MFS患者供肾的2例受者临床资料及既往文献中2例相关报道,总结MFS患者供肾肾移植的特点和临床诊疗要点。结果 该MFS患者左、右侧供肾零点穿刺Remuzzi评分分别为1分、2分,肾内小动脉壁与其他脑死亡及心脏死亡供肾相比无明显差异。接受该MFS患者肾脏的2例受者术后均发生移植物功能延迟恢复,短暂血液透析后,左肾受者、右肾受者的移植肾功能分别于术后10 d和20 d起开始逐渐恢复。出院后左肾受者的血清肌酐稳定于80～90μmol/L,右肾受者的血清肌酐仍在下降,截至投稿日,血清肌酐最低为232μmol/L（术后43 d）。既往文献中报道了2例成功使用同一MFS患者供肾的肾移植案例,2例受者均发生了移植物功能延迟恢复,而后肾功能均恢复正常,截至报道日期,其中1例受者持续存活了6年,另外1例受者于术后第2年因新发脑血管疾病而死亡。结论 MFS患者是可接受的供肾来源,但术前应审慎评估受者意愿和一般状况,术中妥善处理可能的肾动脉中膜撕裂,术后警惕各类并发症的发生。     

番石榴叶水煎液及其总黄酮抗轮状病毒作用研究

目的：观察番石榴叶水煎液及其总黄酮抗轮状病毒作用,为寻求新的抗轮状病毒药物提供实验依据。方法：提取番石榴叶水煎液及其有效成分黄酮,用甲基噻唑基四唑（methyl thiazolyl tetrazolium,MTT）法检测番石榴叶提取物作用于MA104细胞后的细胞存活率,求出其半数细胞毒性浓度（median toxic concentration,TC50）后,给予低于TC50不同浓度的药物对轮状病毒感染细胞进行干预,检测其对病毒感染细胞存活的影响,以确定番石榴叶水煎液及其总黄酮体外抗轮状病毒的作用。结果：番石榴叶水煎液及黄酮均有预防轮状病毒感染的作用,其用于预防时治疗指数（therapeutic index,TI）分别4．65和1．83。同时亦对病毒感染的MA104细胞具有治疗作用,两者用于治疗轮状病毒感染时T1分别为2．98和3．07。随着药物浓度的增加,治疗和预防时病毒抑制率显著升高,呈量效关系。结论：番石榴叶水煎液及其总黄酮具有良好的体外抗轮状病毒的作用。     

肾移植受者围术期危急值的临床分析

目的 分析并总结肾移植受者围术期常见危急值的项目、特点及其原因.方法 收集2018年1月至2020年11月出现危急值的283例次围术期肾移植受者的性别、年龄、原发病、移植时间、危急值项目、并发症和相应处理,以及移植术后免疫抑制剂血药浓度等资料并进行分析.结果 肾移植受者术前最常见的危急值是血清肌酐水平过高,占62.7％...     

免疫抑制剂在常染色体显性遗传性多囊肾患者肾移植术后的应用

目的 探究常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）患者肾移植术后免疫抑制剂合理血药浓度。方法 收集2000年3月~2018年1月首次肾移植的68例ADPKD患者和68名性别、年龄和移植日期相匹配的其他肾移植受者(对照组）的临床资料,分析两组患者人、肾存活率、术后并发症以及术后1年内不同时期免疫抑制剂浓度的差异。同时根据术后是否发生泌尿道感染将ADPKD患者分为泌尿道感染组与非泌尿道感染组,分析两组患者术后1年内不同时期免疫抑制剂浓度的差异。结果 ADPKD组与对照组患者1、5、10年移植受者存活率分别为96.6%、94.1%、90.6%和96.0%、93.9%、93.9%;ADPKD组与对照组患者肾存活率分别为95.2%、90.8%、79.0%和96.0%、87.2%、82.3%,差异无统计学意义（P>0.05）。在术后急性排斥反应、胃肠道症状、心血管事件、肺部感染以及肿瘤的发生率上的差异无统计学意义（P>0.05）。术后9月,ADPKD组比对照组的他克莫司、霉酚酸血药谷浓度更低（P<0.05）;ADPKD组比对照组更容易发生泌尿道感染,且在ADPKD中泌尿道感染组较非泌尿道感染组的霉酚酸血药谷浓度要高（P<0.05）。结论 ADPKD患者移植术后长期维持需要的免疫抑制浓度可能要低于其他肾移植患者,且较高剂量的霉酚酸血药谷浓度与泌尿道感染的发生相关。     

GⅡ-4型诺如病毒体外结合唾液HBGAs受体的检测与分析

目的建立诺如病毒（Norovirus,NoV）结合唾液HBGAs受体的实验方法、验证2株GⅡ-4型NoV毒株与我国人群唾液HBGAs的结合方武。方法收集健康志愿者唾液标本,采用凝集抑制实验法检测唾液中HBGAs血型物质,用EIA法检测NoV VLPs、阳性毒株与HBGAs的结合情况。结果63份标本检出O型21例（占33．3％）,B型14例（占22．2％）,A型和非分泌型各13例（分别占20．6％）,AB型2例（占3．2％）。rVA387、2株GⅡ-4型毒株均能结合分泌型,与非分泌型唾液不反应。结论本研究成功建立了NoV结合唾液HBGAs受体的实验方法,通过NoV毒株与HBGAs相互作用的研究有助于了解NoV的宿主适应特性及病毒进化和流行规律;同时为筛选防治我国人群的抗NoV药物提供技术平台。