多原发大肠癌诊断和治疗的临床研究

目的：探讨多原发大肠癌（ＭＰＣＣ）的预防、诊断和治疗。方法：对该院于１９９２～１９９９年收治的１７９６的原发大肠癌患者中发现的３７例多原发大肠癌就其临床特点、诊断和治疗等情况进行回顾性临床研究。结果：本组３７例ＭＰＣＣ共发现大肠癌肿７５处,占同期收治的原发大肠癌２．１％（３７／１７９６）,其中同时性癌（ＳＣ）０．７％（１３／１７９６）,异时性癌（ＭＣ）１．４％（２４／１７９６）。３７例多原发大肠癌中１２例（３２％）伴大肠腺瘤,其中４例腺瘤癌变。３例ＳＣ因远端肿瘤引起肠腔狭窄,采用气囊扩张后作结肠镜检查发现近端癌肿。本组总根治性切除率８４％（３１／３７）。结论：为提高ＭＰＣＣ诊断率、减少漏诊,除对其高危人群进行定期全结肠镜检查和大肠腺瘤切除术,术前全结肠镜检查和术后的定期随访是非常重要的。     

内镜治疗胆总管残留或复发性结石的应用价值

目的探讨经内镜括约肌切开术(EST)和内镜乳头气囊扩张术(EPBD )治疗胆总管残留和复发性结石的应用价值.方法经EST和EPBD共治疗胆总管结石368例,其中胆囊切除术后残留结石205例,胆道术后复发性结石163例.对于<10mm结石采用EPBD治疗,>11mm采用EST治疗.结果 362例(98.4%)治疗成功. 其中4 6例经内镜治疗后结石自然排出,283例采用网篮或取石球囊取出结石,28例采用碎石网篮碎石后取出,5例经震波碎石后排出.28例经2～3次再次取石后取净.总的并发症发生率3.0% ,其中上消化道出血1例,胆管炎4例,胰腺炎6例.124例术后行胃肠X线钡剂检查,118例胆管内无返流,2例胆道内有积气,4例有钡剂入胆道.结论 EST和EPBD治疗胆道结石具安全、有效、并发症少,是目前治疗胆总管残留或复发性结石的重要手段.     

检测胆汁和胆管刷取物中K-ras基因突变诊断胆管癌

目的　探讨检测胆汁和胆管刷取物中K ras基因突变对胆管癌的诊断价值。方法　采用聚合酶链反应 单链构象多态性 (PCR SSCP)和DNA测序检测K ras基因突变 ,胆汁标本 2 3例 ,胆管刷取物 14例 ,胆管癌组织 10例。结果　经PCR SSCP银染分析 ,胆管癌胆汁、胆管刷取物和胆管癌组织中K ras基因突变率分别为 5 4.6% (6/ 11)、60 .0 % (6/ 10 )和 60 .0 % (6/ 10 ) ,胆管良性病变均无突变。经DNA测序分析发现 ,6例胆管癌中 2例为点突变 ,4例为插入突变。同一病例的胆汁、胆管刷取物和癌组织中的K ras基因突变及突变类型相一致。结论　检测胆汁和胆管刷取物中K ras基因突变对胆管癌的术前定性诊断有一定的实用价值。     

中下段胆管癌的诊断和鉴别诊断

目的　探讨中下段胆管癌的诊断和鉴别诊断。方法　对 18例术前误诊为中下段胆管癌资料进行回顾性分析。结果　本组 9例经ERCP、6例MRCP、以及PTC、T管胆道造影、CT各 1例确定胆管狭窄部位。 16例经手术探查确定诊断 ,分别为 :胆总管损伤 3例 ,胆囊管与胆总管汇合点过低伴结石嵌顿 2例 ,胆囊癌转移灶 2例 ,胰腺癌 2例 ,胰腺结核 2例 ,慢性胰腺炎、胆总管结石、壶腹癌、十二指肠癌和腹腔结核各 1例 ;2例经随访治疗分别确定为腹腔结核和硬化性胆管炎。结论　单凭胆管狭窄的影像学资料难以将中下段胆管癌与许多病变相鉴别。应研究其术前和术中的诊断方法 ,提高诊断准确率 ,以便选择最适当的治疗方案     

超声内镜对壶腹周围病变的诊断价值

近 2 0年来 ,超声内镜检查 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ,ＥＵＳ或Ｅｎｄｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ)在临床的运用取得飞速发展 ,这给壶腹周围疾病的诊断和治疗带来了新的飞跃。本文就超声内镜在壶腹周围病变的诊断、鉴别诊断中的应用价值作一综述。1　超声内镜在壶腹周围病变的优势根据超声检查的原理 ,超声频率越高 ,其图像清晰度越好 ,但其检查范围及深度相对减小。虽然多年来 ,人们采取了多种措施提高体表超声检查对壶腹区的图像清晰度 ,但胃肠道内气体及周围软组织阴影的干扰和缺乏液性暗区的衬托等因素 ,始终…