甘精胰岛素对延迟复苏烧伤大鼠心脏肾脏损伤的影响

目的：探讨甘精胰岛素对延迟复苏烧伤大鼠心脏、肾脏组织的保护作用。方法24只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、烧伤对照组、烧伤＋胰岛素组,每组各8只。假伤组浸入37℃温水中15 s模拟烫伤。烧伤对照组、烧伤＋胰岛素组（95．0±0．5）℃热水中15 s制作烧伤总面积（ TBSA）30％、Ⅲ度烫伤模型,伤后6 h腹腔注射生理盐水（40 mL／kg）。烧伤＋胰岛素组于伤后2 h皮下注射甘精胰岛素[1．0 U／（kg· d）],烧伤对照组同法注射等量生理盐水。烧伤各组于伤后24 h采集腹主动脉血及心脏、肾脏组织标本。采用分光光度法测定血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）、肌酸激酶（CK）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、丙二醛（MDA）、黄嘌呤氧化酶（XO）、髓过氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶1（SOD1）、过氧化氢酶（ CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（ GPx）、总抗氧化能力（ T－AOC）;免疫抑制法测定肌酸激酶同工酶（ CK－MB）。结果①烧伤对照组LDH、α－HBDH、CK、CK－MB、BUN、Cr均显著高于假伤组（P＜0．05）;与烧伤对照组比较,烧伤＋胰岛素组LDH、α－HBDH、CK、CK－MB、BUN、Cr均显著降低（P＜0．05）。②与假伤组比较,烧伤对照组心脏、肾脏组织的MDA、XO、MPO均显著升高（P＜0．05）,SOD1、CAT、GPx、T－AOC均显著降低（P＜0．05）;与烧伤对照组比较,烧伤＋胰岛素组心脏、肾脏组织的MDA、XO、MPO均显著降低（P＜0．05）,SOD1、CAT、GPx、T－AOC均显著升高（ P＜0．05）。③烧伤对照组、烧伤＋胰岛素组血糖水平均显著高于假伤组,而烧伤＋胰岛素组显著低于烧伤对照组（ P＜0．05）。结论甘精胰岛素对延迟复苏烧伤大鼠心脏、肾脏组织的保护作用可能与早期血糖控制、减轻组织脂质过氧化损伤有关。     

华西综合血液管理策略降低体外循环后急性肾损伤发生风险

目的 本研究旨在评价华西医院体外循环推行综合血液管理(HIBM)策略是否能通过减少输血而降低围术期并发症发生风险。方法 回顾分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。根据策略实施时间,将患者分为实施前(2020.5.31前)、推行期(开始实施HIBM部分策略,2020.6.1～7.31),实施后(2020.8.1后)三组。主要结局指标为急性肾损伤。次要指标为死亡率、应用体外膜氧合或主动脉内球囊反搏、二次开胸止血手术和消化系统并发症。结果 3 292例患者纳入分析,其中实施前为2 265例,推行期318例,实施后709例。与实施前比较,HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7%vs. 22.7%,P<0.01);瓣膜置换手术比例减少(76.1%vs. 67.0%,P<0.01);输血率(61.1%vs. 14.8%)和平均输血量(3.74 U vs. 0.8 U)均显著下降(P<0.01)。急性肾损伤发生率在瓣膜置换手术患者(13.3%,vs. 9.3%,P=0.006)和全人群(14.2%vs....     

心脏直视手术的体外循环意外事件探讨

目的探讨心脏直视手术中发生体外循环(CPB)意外的原因及对策。方法回顾性分析近2年内4 792例心脏直视手术病历资料,其中CPB意外14例,发生率0.29%。结果 14例意外事件中,设备故障6例,药物反应1例,人为因素7例,经及时对症处理,12例治愈,2例死亡。结论人为因素成为心脏直视手术中CPB意外事件发生的主要原因。因此加强医务人员培训及责任心教育对降低CPB意外的发生率具有重要的帮助。     

胰岛素对严重烧伤早期大鼠心肌氧化应激的影响

 目的：探讨胰岛素对严重烧伤早期大鼠心肌氧化应激的影响。方法：24只SPF级SD大鼠,随机分为3组,分别是对照组(假烫伤组)、烫伤组和烫伤+胰岛素组。后2组大鼠背部造成30%烧伤总面积(TBSA)的Ⅲ度烫伤,伤后立即腹腔注射生理盐水(40 mL/kg)。烫伤+胰岛素组大鼠复苏补液后皮下注射胰岛素(1 U/kg),烫伤组同法注射等量生理盐水。于伤后24 h采集腹主动脉血和心脏组织标本。采用分光光度法测定血糖(BG)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)活性及心脏组织中氧化、抗氧化指标,包括丙二醛(MDA)含量、黄嘌呤氧化酶(XO)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)活性。结果：(1) 烫伤组BG含量与对照组比较显著升高(P＜0.05),烫伤+胰岛素组BG水平较烫伤组显著降低(P＜0.05),与对照组比较显著升高(P＜0.05)。(2) 烫伤组LDH和CK活性与对照组比较显著升高(P＜0.05),烫伤+胰岛素组LDH和CK活性与烫伤组比较显著降低(P＜0.05)。(3) 烫伤组心肌MDA含量、XO与MPO活性与对照组比较显著升高(P＜0.05),SOD、CAT和GPx活性与对照组比较显著降低(P＜0.05);烫伤+胰岛素组心肌MDA含量、XO与MPO活性较烫伤组显著降低(P＜0.05),SOD、CAT和GPx活性较烫伤组显著升高(P＜0.05)。结论：胰岛素干预减轻烧伤后早期大鼠心肌的氧化应激,使升高的心肌酶活性下降,呈现心肌保护效应。