甲状腺结节细针穿刺结合超声造影对早期甲状腺微小癌的诊断价值

目的探讨甲状腺结节超声评估系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)、超声造影以及超声引导结节细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)和肿瘤增殖相关基因对早期诊断甲状腺微小乳头状癌(thyroid micro-papillary carcinoma,PTMC)的准确性,评估早期转移风险。方法回顾性总结2018年5月至2019年5月上海中医药大学附属第七人民医院收治的行手术切除病理确诊甲状腺微小结节良、恶性患者共140例的临床资料,其中良性组90例和恶性组50例。比较恶性组和良性组患者TI-RADS分级、CEUS增强模式、定量评估软件测量结节峰值强度及RT-PCR法定量检测细胞中细胞周期蛋白D1(cyclin D1,CCND1)、细胞核增殖抗原(cell nuclear proliferating antigen,PCNA)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)mRNA表达水平。并评估恶性组患者FNAC阳性率、肿瘤TNM分期、包膜侵犯、淋巴结转移符合率。结果恶性组TI-RADS分级4级以上构成比显著高于良性组[92.0%(46/50)与5.6%(5/90),χ^2=103.718,P<0.001];CEUS增强模式以早期低增强为主[86.0%(43/50)与6.7%(6/90),χ^2=91.328,P<0.001],峰值强度值高于良性组[(6.79±1.88)与(5.32±1.46),t=4.968,P=0.008]。恶性组FNAC阳性率为92.0%(46/50)。FNAC阳性:肿瘤TNM分期42例,包膜侵犯9例,淋巴结转移6例;手术切除后病理阳性:肿瘤TNM分期50例,包膜侵犯10例,淋巴结转移6例。恶性组CCND1、PCNA和VEGF mRNA表达水平显著高于良性组[(0.562±0.134)与(0.213±0.097),t=15.639,P<0.001;(0.453±0.126)与(0.186±0.056),t=20.253,P<0.001;(0.633±0.159)与(0.252±0.097),t=31.265,P<0.001]。结论超声引导FNAC判断肿瘤TNM分期、包膜侵犯和淋巴结转移,同时检测CCND1、PCNA和VEGF表达水平以及超声造影显示结节增强模式、定量评估软件测量峰值强度值对早期诊断PTMC有较好的准确性,与手术病理结果有较好的一致性。     

超声引导下经皮激光消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症

目的:探讨超声引导下经皮激光消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT的可行性、安全性及治疗价值。方法:对3例PHPT患者行激光消融,功率3 W,采用多点、移动消融法,术后即刻超声造影评估消融范围。术前、术后检测全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)等,并测量甲状旁腺结节容积的变化率。密切随访12个月。结果:3例PHPT结节经超声造影证实均一次性彻底消融。术后12个月,iPTH由术前(578.37±568.66)ng/L降为(92.62±19.83)ng/L,血钙由(3.20±0.43)mmol/L降为(2.35±0.03)mmol/L(P0.05),ALP由(303.53±188.29)U/L下降为(99.70±7.86)U/L,血磷由术前(0.830±0.098)mmol/L上升为(0.923±0.120)mmol/L;术后iPTH显著下降,血钙、血磷及ALP测值均持续正常。PHPT结节容积缩小率95.73%。术后1例发生"骨饥饿综合征",予以口服补钙后好转,未发生喉返神经损伤等严重并发症。结论:超声引导下经皮激光消融治疗PHPT是一种微创、安全、有效的方法,可显著降低iPTH、血钙值,并显著缩小PHPT结节,有望成为治疗PHPT的新方法之一。