经皮肾穿刺碎石取石术病人的护理

泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病.治疗方法有手术取石,中药排石,体外振波碎石等.经皮肾穿刺碎石术具有微创、高效、恢复快、痛苦小,并发症少等优点.这种术式正逐步代替传统的治疗方法.现对我科24例经皮肾穿刺碎石输尿管镜取石患者的围手术期护理报告如下.     

药源性肝病的机制、类型探讨

随着医药卫生事业的飞速发展 ,药物诱发的肝脏毒性越来越受到人们的关注。药物诱发的肝病约占成人肝炎的 10 % ,5 0 %以上老年人的肝炎病例中约有 4 0 %以上为各种药物诱发而致 ,在爆发性肝功能衰竭的病例中约 2 5 %为药物诱发的肝脏损害所致。1　药源性肝病的发生机制有的药物本身对肝脏具有直接的毒性 ,如红霉素等。该类反应并不是药物本身的肝毒性 ,而是易感个体的特异质反应。可能为免疫性或过敏性的 ,如磺胺类药物。常伴有肝外表现 :如发热、皮疹、嗜酸细胞增加等 ,亦可为代谢性 ,这种类型肝损害的潜伏期较长 ,多在用药后数周至数月内…     

604名学生诊断学期末考试的分析与思考

考试是教学过程的重要环节，通过考试可以检测和评价学生所学知识和技能的掌握程度，找出与学习目标之间的差距，另一方面可以检测和评价教师授课水平及教学效果，使教师及时了解自己的教学情况，为教学改革提供依据。笔者通过对2002年级604名临床医学本科学生诊断学期末考试试卷及试题进行综合分析，以求检查和提高考试的效能。     

酚妥拉明联合硝苯地平缓释片治疗妊娠期高血压的疗效观察

目的探讨注射用甲磺酸酚妥拉明联合硝苯地平缓释片(Ⅱ)治疗妊娠期高血压的临床疗效。方法选取2010年11月—2017年11月乐山市人民医院收治的妊娠期高血压患者76例为研究对象,利用Excel软件随机分为对照组和治疗组,每组各38例。对照组口服硝苯地平缓释片(Ⅱ),1片/次,2次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注注射用甲磺酸酚妥拉明,10 mg加入到5%葡萄糖注射液250 m L中,1次/d。两组患者均连续治疗10 d。观察比较两组的妊娠结局、血压、24 h尿蛋白和血浆黏度。结果治疗后,治疗组顺产明显高于对照组,而早产、死亡、窒息和宫内窘迫显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者收缩压和舒张压均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组患者的收缩压和舒张压均明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组24 h尿蛋白水平均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组24 h尿蛋白水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血浆黏度均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组血浆黏度明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论注射用甲磺酸酚妥拉明联合硝苯地平缓释片(Ⅱ)治疗妊娠期高血压具有较好的临床疗效,能降低不良妊娠结局,控制血压,降低24 h尿蛋白和血浆黏度,具有一定临床推广应用价值。     

房颤患者服用华法林的健康教育体会

目的：使房颤患者及家属了解和掌握华法林抗凝治疗的重要性、注意事项及不良反应等。方法：通过对房颤患者及家属在应用华法林抗凝治疗前,强化健康教育。结果：病人及家属对华法林的抗凝治疗有了正确的认识和一定程度的掌握,提高了患者的用药依从性,实施健康教育的患者能够按时随访凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）。有效减少了抗凝治疗的并发症,未出现血栓栓塞事件,无严重出血发生。     

卒中认知功能早期康复锻炼模式的构建与运用

摘要：目的：了解卒中患者认知功能障碍康复锻炼方案对患者健康照护结局的影响。方法：将符合标准的患者通过抽签法分为实验组（47例）和对照组（52例）,对照组实施常规康复训练,实验组在对照组基础上实施卒中认知功能障碍康复训练方案,根据每位患者认知功能评定结果进行针对性、一对一的认知功能训练。结果：比较实验组与对照组,干预前两组MoCA及Barthel指数无统计学意义;干预后6个月与12个月比较,MoCA及Barthel指数均具有统计学意义。对照组与观察组患者,在干预后6个月、12个月满意度得分差异具有统计学意义（P=0.000）。结论：融入多学科协作理念构建的脑卒中患者认知功能障碍康复训练方案能够有效改善脑卒中患者的认知功能状态,进而改善脑卒中患者疾病照护结局。     

羟苯磺酸钙治疗维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的临床观察

目的 观察口服羟苯磺酸钙对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者相关营养、微炎症及氧化应激状态的影响.方法 选择我院血液净化中心透析龄超过6个月的MHD患者62例,排除急性感染及其他活动性疾病,口服羟苯磺酸钙(2片,每日3次)治疗,进行为期6个月随访,分别检测治疗前、治疗1个月后、治疗6个月后患者的主要人体学指标、改良主观总体评价(SGA)评分、血生化指标、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血浆丙二醛(MDA)、血浆谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)、血浆总半胱氨酸(tHcy)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、透析充分性(Kt/V>和蛋白分解代谢率(PCR).结果 ①治疗1个月后,MHD患者的干体质量、上臂肌围(MAMC)即有上升;治疗6个月后,患者平均干体质量、MAMC平均值较治疗前显著升高(P＜0.05).改良SGA评分较治疗前明显下降(P＜0.01).②治疗6个月后,MHD患者的血Alb治疗后(40±5)g/L较治疗前(37±5)g/L升高(P＜0.05),PA(292±33)mg/L和血红蛋白(Hb)(95±14)g/L治疗后较治疗前(247±23)mg/L和(88±12)g/L明显升高(P＜0.01).③CRP、IL-6、TNF-a、MDA、tHcy较治疗前明显下降(P＜0.01).④血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和脂蛋白(a)[Lp(a)]水平治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).⑤PCR值较治疗前明显上升(P＜0.01);两组Kt/V治疗前后无明显变化(P＞0.05).结论 羟苯磺酸钙可明显改善患者的营养状态,同时微炎症状态及氧化应激状态明显好转.     

3～4期慢性肾脏病对肾癌术后患者的预后影响分析

目的:分析患有3～4期慢性肾脏病(CKD)的肾癌患者术后的预后状况及其影响因素。方法:回顾性分析2002年1月～2010年12月病理证实的1 353例肾癌患者的临床资料,根据患者术前肾小球滤过率(eGFR)水平,将eGFR≥60ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1)(1～2期CKD)的1 182例患者设为对照组,将15ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1)≤eGFR60ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1)(3～4期CKD)的171例患者设为试验组,比较两组患者临床资料和预后情况。结果:试验组患者中位年龄55(25～84)岁,对照组中位年龄55(24～87)岁。男性患者试验组110例(64.3%),对照组837例(70.8%)。两组BMI、高血压病、糖尿病比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组eGFR显著低于对照组[(50.77±8.49)ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1) vs.(92.00±34.65)ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1),P0.01]。试验组行肾根治性切除术患者明显多于对照组(85.4%vs.76.1%,P0.01)。试验组和对照组5年肿瘤特异性生存率(CSS)分别为91.2%和89.1%(P=0.171),5年总体生存率(OS)分别为89.3%和87.4%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。多因素分析中,eGFR60ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1)均不是影响CSS或OS的独立危险因素。结论:本研究单因素及多因素分析显示术前存在3～4期CKD并不影响肾癌患者的预后。     

腹腔镜与开放根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的疗效对比

目的 比较开放及腹腔镜根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的临床疗效。方法 回顾性分析我院自2010年9月至2014年3月行开放(ORC)及腹腔镜(LRC)根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术患者的资料,其中ORC组13例,LRC组21例。对两组患者的术前基本资料、围术期数据、术后并发症情况、术后控尿情况及肿瘤学随访数据进行对比分析。结果 LRC组较ORC组具有术中出血量少(P=0.013)、术后恢复进食时间短(P=0.001)、住院时间短(P=0.005)的特点。两组在术后并发症发生率方面无明显差异(P=0.725)。所有患者术后切缘均为阴性,两组患者在淋巴结清扫个数(P=0.393)以及淋巴结阳性率(P=0.562)方面无统计学差。中位随访时间28.5个月(8~47个月)。在术后1年内,LRC组与ORC组在日间控尿率(88.2%vs.84.6%,P=0.773)及夜间控尿率(70.6%vs.76.9%,P=0.697)无明显差异。在随访过程中,4例患者发生肿瘤复发或转移,其中盆腔复发2例,脑转移1例,肺转移1例。3例患者死亡。LRC组与ORC组在肿瘤特异性生存率及无复发生存率上无统计学差异(P均>0.05)。结论 与开放手术相比,腹腔镜根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术具有术中出血少、术后恢复快的特点,其术后控尿功能及肿瘤学结果与开放手术疗效相当,因此应作为首选手术方案。     

稳心颗粒治疗老年阵发性房颤的疗效观察

为观察稳心颗粒对治疗老年阵发性房颤的疗效及安全性,近年来我们采用步长稳心颗粒(山东步长恩奇制药公司生产)结合西药心律平治疗老年阵发性房颤,取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料102例选自本院2005年3月至2007年1月因阵发性房颤住院的老年患者。男67例,占68.4%,女31例,占31.6%。房颤持续时间在1周至3个月。将102例病人随机分为两组:A组(50例):心律平组。平均年龄(74.3±12.3)岁(65~82岁),其中70岁以上占92.4%。B组(52例):稳心颗粒加心律平组。平均年龄(73.5±13.4)岁(65~86岁),其中70岁以上占90.6%;两组合并冠心病(心绞痛…