微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症发生率的关系

目的：探讨微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化及高压累积时间与术后早期并发症发生率的关系。方法：对70例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜碎石治疗，监测术中肾盂压力及高压累积时间、并分为高压及低压组，分析两组患者术后发热、疼痛、肾周积液发生情况。结果：高压组术后1～4天平均体温高于低压组，差异有统计学意义（P〈0．05），且高压组术后有较重的腰痛症状出现，止痛药物使用率明显高于低压手术组（P〈0．05）。肾周积液发生率高压手术组亦显著高于低压手术组（P〈0．05）。结论：微创经皮肾镜碎石术后早期并发症的发生率与术中高。肾盂压相关，控制术中肾盂压力对降低术后并发症具有积极意义。     

基层扩大免疫规划疫苗票据化管理的探索与体会

为贯彻落实国家扩大免疫规划的目标和任务,进一步加强儿童免疫规划基础管理,规范服务行为,完善服务形式,提升服务水平,让群众切身感受到党和政府的关怀,无锡市扬名街道社区卫生服务中心预防接种门诊,于2008年8月1日开始实行预防接种票     

保留肾单位手术治疗肾错构瘤

目的：探讨肾错构瘤(RAML)行保留肾单位手术(NSS)治疗的有效性，对术后肾功能保存及肿瘤复发情况进行评估。方法：对35例RAML行NSS治疗患者的临床资料进行分析。结果：在有明显症状RAML17例患者中，最常见的症状或体征是疼痛(59％)、血尿(41％)、腹膜后出血(11％)、高血压(18％)等。其中有1例并发结节性硬化综合征。28例患者有正常的对侧肾(Ⅰ组)，7例患者为功能性孤立肾(Ⅱ组)，平均随访时间37(6～120)个月。所有手术在原位完成，术中无并发症，平均失血量400(150～800)m1。术后Ⅰ组、Ⅱ组平均肌酐分别为83．98μmol／L和169．73μmol／L。随访期间无患者出现肿瘤复发及需要透析治疗。结论：当RAML需要外科手术时，NSS是一种高成功率的方式。长时间随访未发现肿瘤复发并且在孤立肾患者术后有稳定的肾功能。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗ESWL术后未排净的输尿管结石

目的:探讨ESWL术后未排净输尿管结石的治疗方法。方法:对71例ESWL术后未排净的输尿管结石患者,应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。结果:69例中63例原位一次碎石成功,6例有较大结石返回肾脏,加行1次ESWL,术后3个月复查结石均排净。仅1例结石下方输尿管明显狭窄进镜困难、另1例结石下方有较大息肉进镜时出现输尿管穿孔而改行开放手术取石。结论:输尿管镜下气压弹道碎石术治疗ESWL术后未排净的输尿管结石安全、有效,可作为本病的首选治疗。     

经尿道等离子双极电切术治疗膀胱白斑

目的探讨经尿道等离子双极电切术治疗膀胱白斑的疗效。方法回顾性分析11例经尿道等离子双极电切术治疗的膀胱白斑患者的临床资料。结杲11例均行经尿道等离子双极电切术治疗、术后膀胱灌注化疗，随访4—12个月，平均8个月，其中治愈11例，均未见复发。结论经尿道等离子双极电切术是治疗膀胱白斑的可靠方法，可作为替代尿道电切术的新术式。     

ESWL和输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石患者T细胞亚群和NK细胞的影响

目的:探讨体外冲击波碎石术(ESWL)和输尿管镜下气压弹道碎石术(URS-PL)对输尿管下端结石患者T细胞亚群和自然杀伤细胞(NK细胞)的影响及临床意义。方法:收集本院输尿管下段结石61例,行体外冲击波碎石术31例(ESWL组),行输尿管镜下气压弹道碎石术30例(URS-PL组),两组患者分别于术前1天、术毕30 min、术后1天以及术后4天抽取肘静脉血,通过流式细胞仪检测T细胞亚群和NK细胞。统计并比较分析两组患者T细胞亚群、T细胞增殖活性、NK细胞含量以及杀伤活性。结果:ESWL组术后CD_3~+、CD_4~+ T细胞比例、CD_4/CD_8比值、NK细胞比例和杀伤活性无明显变化;URS-PL组术后1天CD_3~+、CD_4~+T细胞比例、CD_4/CD_8比值、NK细胞比例和杀伤活性明显下降(P0.05),与ESWL组比较差异有统计学意义(P0.05),术后4天恢复正常。ESWL组与URS-PL组患者围手术期T细胞增殖变化比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:治疗输尿管下段结石,体外冲击波碎石术相对输尿管镜下气压弹道碎石术对T细胞亚群和NK细胞的抑制更细微。免疫应答反应作为监测机体创伤程度这一因素将对选择ESWL和URS-PL治疗输尿管下段结石具有临床指导价值。     

社区流动儿童实施免疫规划的影响因素与对策

无锡市区外来人口已超过常住户籍人口,增多的流动儿童为社区实施国家扩大免疫规划工作带来新的重点和难点.根据多年从事计划免疫工作的实践,从管理体制、家长、工作人员等方面对影响城市社区流动儿童实施免疫规划的因素进行分析,并从城市社区的角度提出相应对策,为相关部门制定有针对性的免疫预防策略提供参考.     

微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石合并同侧肾下盏结石27例报告

2004年2月至2006年9月本院采用微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石合并同侧肾下盏结石27例，疗效满意，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 27例患者中，男19例，女8例；年龄32～65岁，平均44岁。24例以急性肾绞痛或长期患侧腰部隐痛不适就诊，3例无临床症状，为体检所发现。     

三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析

目的：比较李氏肾镜与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的有效性与安全性,提高上尿路结石的治疗水平.方法：2005年1月～2009年1月,三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石132例,其中包括肾结石87例（包括肾脏单发及多发结石56例,鹿角型结石31例）,输尿管上段结石45例.标准经皮肾镜取石术34例,年龄34～78岁,平均57岁;结石大小2.3～5.8 cm,平均3.5 cm;鹿角型结石14例.微创经皮肾输尿管镜取石术52例,年龄31～77岁,平均51岁;结石大小2.1～5.0 cm,平均3.3 cm;鹿角型结石8例.经皮李氏肾镜取石术46例,年龄29～81岁,平均55岁;结石大小2.0～5.5 cm,平均3.0 cm;鹿角型结石9例.对三组患者手术时间、留置造瘘管时间、I期结石清除率及手术出血进行比较.结果：李氏肾镜治疗输尿管上端结石（L4）手术时间（56±5）min,治疗上尿路结石I期手术清除率为80.43%,出血量为（156±38）ml,输血率2.17%,与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.对李氏肾镜治疗6例肾盂单发结石患者实行＂无管化＂,均恢复较好,无一例发生出血、漏尿及感染.结论：李氏肾镜在微造瘘经皮肾手术中较标准肾镜和输尿管镜代肾镜具有操作更简化、手术效率更高、剩余结石更少、并发症减少等优点.     

经11肋上缘径路微创经皮肾镜处理肾上盏结石23例报告

目的:探讨经11肋上缘径路微创经皮肾镜术(MPCNL)处理肾上盏结石的安全性及临床疗效.方法:肾上盏多发性结石或鹿角型结石患者23例,男16例,女7例.均作全麻,气管插管选择双腔管,男性为F37,女性为F35.行患侧输尿管逆行插管,改体位为俯卧位,在B超定位下,于腋中线与腋后线之间紧贴11肋上缘进针,针尖方向指向上盏结石穿刺,穿刺时将患侧肺处于负压状态.沿导丝扩张形成F16的工作通道.置入输尿管镜或李逊镜,采用气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石.结果:23例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术.手术时间(65.6±14.8)min,出血量(150.2±42.2)ml,1例术中输红细胞2 U.结石清除率为86.9%(20/23).无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤等.1例出现液胸,术后并发症为肾周血肿1例,继发性出血1例.结论:经11肋上缘径路经皮肾镜处理肾上盏结石有足够的手术安全性,手术效果良好.