小儿先天性心脏病Fotan手术麻醉15例

目的 探讨复杂紫绀型先天性心脏病行Fontan或改良Fontan手术的围麻醉期管理.方法 15例复杂紫绀型先天性心脏病患儿,平均年龄为(5.2±1.8)岁,体重5.4～21.3 kg,所有患儿均在全麻体外循环下行Fontan或改良Fon-tan手术.麻醉诱导按小儿常规,麻醉维持用舒芬太尼、维库溴铵及吸入低浓度异氟醚.体外循环后吸入高浓度氧气,过度通气,控制低气道压力,低肺血管阻力及低左房压、较高水平的右房压,同时用适量血管活性药物,增强心肌收缩力,适当的利尿等综合处理维持心输出量及血流动力学稳定.结果 15例患儿麻醉过程平稳,体外循环开放升主动脉后8例自动复跳,4例除颤(5-10 J心内除颤)复跳,3例使用临时起搏器起搏,术后早期发生低心排3例,Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞5例,无一例因麻醉死亡病例.结论 此类手术麻醉管理的关键是有效的呼吸和循环管理,维持较低的肺血管阻力及较高水平的右房压和低水平左房压.适当的应用血管活性药物支持循环稳定以保证足够的肺血流量和心排量.     

艾司氯胺酮复合羟考酮静脉自控镇痛对剖宫产术后产妇炎症反应及产后状态的影响

目的 观察艾司氯胺酮复合羟考酮静脉自控镇痛对剖宫产术后产妇炎性反应及产后状态的影响。方法 选取腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇80例,采用随机数字表法分为K组和C组,每组各40例。K组术后予艾司氯胺酮0.5 mg·kg^-1+羟考酮50mg+托烷司琼10 mg+生理盐水至100 mL;C组术后予羟考酮50 mg+托烷司琼10 mg+生理盐水至100 mL。背景输注剂量1 mL·h^-1,自控给药量为2 mL,锁定时间为20 min,持续镇痛48 h。记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟疼痛法(VAS)评分、镇痛泵按压次数和镇痛药使用剂量。测定入手术室后麻醉前及术后24 h、48 h白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。观察2组术后恢复情况以及不良事件发生情况。结果 在术后24 h、48 h,K组术后疼痛VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P <0.05)。K组镇痛泵按压次数和镇痛药使用剂量少于C组,差异有统计学意义(P &l...     

轻比重左旋布比卡因用于老年患者单侧腰椎麻醉的最低有效剂量

目的 探讨轻比重左旋布比卡因(LB)用于老年患者单侧腰椎麻醉的最低有效剂量.方法 25例择期下肢手术老年患者,采用上下序贯法,第1例蛛网膜下隙给予的0.25%LB轻比重液7.50 mg,以后每例根据上一例阻滞平面情况确定其剂量,如果上一例阻滞平面低于胸10(T10)则增加LB 0.25 mg,如果上一例阻滞平面不低于T10则减少LB 0.25 mg,用Dixon-Massey公式计算最低有效剂量.结果 依据Dixon-Massey公式计算的0.25%轻比重LB用于老年单侧下肢手术患者腰麻的最低有效剂量为6.67 mg(95%可信区间6.43～7.25);所有病例麻醉效果优良;双下肢改良Bromage评分,健侧肢体均为0～1分,而患侧肢体均为2～3分;麻醉期间低血压2例,无其他不良反应.结论 0.25%轻比重LB用于老年下肢手术患者腰椎麻醉的最低有效剂量为6.67 mg.     

舒芬太尼和芬太尼用于小儿室间隔修补术的比较

目的 比较舒芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病室间隔缺损(VSD)行室间隔修补术的麻醉效果及安全性.方法 选择60例VSD拟行室间隔修补术的患儿,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组30例,在麻醉诱导、切皮前、体外循环(CPB)前各时间点,S组分别静脉注射舒芬太尼1 μg/kg;F组分别静脉注射芬太尼10μg/kg.两组均根据循环波动情况增加舒芬太尼和芬太尼的用量,其余麻醉用药相同.分别于患儿入室后(基础值,T0)、诱导时(T1)、插管时(T2)、插管后5 min(L)、切皮时(T4)、锯胸骨时(T5)、关胸时(T6)测定并记录平均动脉压(MAP)、脉搏(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).记录停用麻醉药到拔除气管导管的时间以及不良反应的发生情况.结果 两组患儿术前一般情况、CPB时间及手术时间差异无统计学意义.阿片类药物的用量F组约为S组的6倍.S组在T1、T2时HR均很稳定,MAP虽略有下降但差异无统计学意义.S组在T5及T6时HR、MAP均有升高(P＜0.05).F组T1时HR、MAP均有明显下降,其中HR与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05);T4、T5时HR、MAP均有明显上升,其中T4时HR、T5时MAP与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05).S组清醒时间和拔管时间均明显短于F组(P＜0.05).两组患儿在诱导时均观察到呛咳发生,S组未观察到肌僵,两组患儿不良反应差异无统计学意义.结论 舒芬太尼配合应用咪唑安定、丙泊酚和异氟烷用于小儿先天性心脏病VSD修补术的麻醉是可行的.     

左旋布比卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉的应用

目的观察左旋布比卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法60例上肢断指再植手术患者,年龄18—65岁,体重40～68始。随机分为两组,对照组（A组）：0．35％左旋布比卡因34ml加生理盐水1ml。共35ml;观察组（B组）：0．35％左旋布比卡因34ml加10μg／ml舒芬太尼1ml共35ml。比较麻醉后两组患者生命征及镇痛、镇静、运动神经阻滞及阻滞起效时间和持续时间。结果麻醉后30、60、120、180min镇痛（VAS）评分观察组低于对照组（P〈0．05）;镇静（Ramsay）评分在麻醉60、120、180min观察组高于对照组（P〈0．05）;阻滞起效时间观察组快于对照组、持续时间观察组较对照组长（P〈0．05）;运动神经阻滞（Bromage）评分无统计学意义。结论左旋布比卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉时可明显改善麻醉效粟．镇痛起效快．镇痛维椿时间长．镇静放粟好．     

舒芬太尼在腭咽成型术中的应用

目的 观察舒芬太尼用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行腭咽成型手术(UPPP)的麻醉效果及安全性.方法 40例OSAS患者随机分为两组,每组20例,Ⅰ组以芬太尼2 μg/kg(药液稀释10μg/ml)行麻醉诱导,术中每间隔40分钟追加芬太尼0.2μg/kg.Ⅱ组以舒芬太尼0.2μg/kg(药液稀释5μg/ml)行麻醉诱导,术中每间隔40分钟追加舒芬太尼0.02μg/kg.注药速度0.2 mL/s.分别记录诱导前(T0)、诱导后5 min(T1)的动脉血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及插管前(T2)、插管即刻(T3)和切割腭咽时(T4)的HR、MAP,记录术毕至苏醒和气管拔管时间.SpO2<93%为呼吸抑制.结果 诱导5 min后Ⅱ组呼吸抑制弱于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ组插管前HR、MAP下降值均超过基础值的20%,且低于Ⅱ组(P<0.05),插管即刻和手术切割腭咽时两组HR、MAP稳定.Ⅱ组苏醒和拔管时间均低于Ⅰ组(P<0.01).结论 舒芬太尼对呼吸、心血管功能影响小,镇痛作用强大持久,持续镇静时间短,术后清醒快.     

观察帕瑞昔布钠对腭垂腭咽成形术后舒芬太尼作用效果的影响

目的研究帕瑞昔布钠用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）行腭垂腭咽成形术（UPPP）患者,对术后舒芬太尼镇痛效果的影响。方法将40例择期全身麻醉下行UPPP患者随机均分为帕瑞昔布钠组（A组）和对照组（B组）,术毕带气管导管在麻醉恢复室观察治疗。A组手术前15 min及间隔12 h后分别给予帕瑞昔布钠0.5 mg/kg,B组给予等量生理盐水。术后舒芬太尼静脉微泵持续输注,根据患者躁动情况及循环波动情况调整舒芬太尼用量。观察两组患者在入恢复室时（T1）,术后2 h（T2）,术后4 h（T3）,拔管前（T4）,拔管即刻（T5）5个时点的血压、心率,记录术后舒芬太尼用量及不良反应情况。结果两组患者在各时点血压、心率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。躁动次数、恶心、呕吐的发生率A组明显低于B组（P〈0.05）。结论静脉注射帕瑞昔布钠0.5 mg/kg可以增加患者对于气管插管的耐受性,明显增强舒芬太尼的镇痛效果。     

左旋布比卡因复合舒芬太尼用于老年患者单侧腰麻的最低有效剂量

目的 探讨轻比重左旋布比卡因(LB)复合舒芬太尼用于老年患者单侧腰麻的最低有效剂量(MLAD).方法 50例择期下肢手术老年患者随机分为两组(每组25例),A组为单纯LB组,B组为LB复合舒芬太尼组.A组第1例蛛网膜下腔给予0.25%LB轻比重液7.50 mg,以后每1例根据上1例阻滞平面是否低于T10来增减LB 0.25 mg;B组在A组基础上复合5μg舒芬太尼,记录感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达到的最高平面、感觉阻滞持续时间、患肢改良Bromage评分和不良反应发生情况.计算MLAD.结果 与A组比较,B组感觉阻滞起效时间缩短,持续时间延长,感觉阻滞最高平面向头侧升高(P＜0.05),左旋布比卡因MLAD:A组为6.70 mg,B组为4.15 mg,B组低于A组(P＜0.05).两组患肢Bromage分级比较,B组3级少于A组而1级多于A组(P＜0.05);两组健侧肢体Bromage分级均为0～1级.两组不良反应差异无统计学意义.结论 0.25%轻比重LB复合舒芬太尼5 μg用于老年下肢手术患者腰麻的MLAD为4.15 mg,与单独使用LB相比,不仅MLAD降低,而且感觉阻滞起效时间缩短,持续时间延长,阻滞平面升高.     

老年妇科腹腔镜术应用右美托咪定辅助麻醉后对炎症细胞因子表达和认知功能的影响

目的探讨简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分分析老年妇科腹腔镜术应用右美托咪定辅助麻醉后对炎症细胞因子表达和认知功能影响。方法选取2020年12月—2022年8月期间在金华市中心医院行腹腔镜术的80例女性患者为研究对象。按照随机数字表法,根据是否应用右美托咪定辅助全身麻醉将全部患者分为常规组与观察组,每组各40例。观察组应用右美托咪定辅助全身麻醉。比较两组患者心率、平均动脉压和血糖水平;血清炎症细胞因子和S100-β蛋白水平以及认知功能障碍情况。结果患者T1~T6时心率、平均动脉压较T0时更低,血糖则更高(t_(观察组心率)=8.660、10.304、11.646、8.556、10.387、10.000,t_(常规组心率)=6.737、7.660、7.351、6.003、7.162、7.994,均P<0.05;t_(观察组平均动脉压)=5.916、6.486、6.543、4.679、6.994、6.143,t_(常规组平均动脉压)=2.005、4.038、3.190、2.119、2.493、2.997,均P<0.05;t_(观察组血糖)=-13.978、-20.767、-9.189、-18.267、-4.486、-2.240,t_(常规组血糖)=-18.245、-20.233、-14.450、-19.197、-13.044、-7.308,均P<0.05);观察组T1~T6时心率、平均动脉压和血糖水平较常规组均更低(t_(心率)=2.995、2.721、5.210、3.161、3.091、3.036,t_(平均动脉压)=2.309、2.187、2.750、1.997、3.336、2.071,t_(血糖)=5.769、4.737、4.912、5.511、7.244、6.525,均P<0.05);与术前24 h比较,术后24、72 h两组血清IL-6、IL-10、TNF-α及S100-β蛋白水平均升高(t常规组术后24 h=-69.483、16.697、-45.498、-27.843,t常规组术后72 h=-56.152、-7.843、-50.731、-20.679;t观察组术后24 h=-50.178、-14.562、-43.853、-15.225,t观察组术后72 h=-48.502、-4.141、-49.356、-11.673,均P<0.05);术后24、72 h,观察组血清IL-6、IL-10、TNF-α及S100-β蛋白水平低于常规组(t术后24 h=11.487、3.423、6.692、11.986,t术后72 h=6.147、4.358、7.982、8.115,均P<0.05);与术前24 h比较,术后6、24及72 h两组MMSE量表评分均下降(t_(观察组MMSE评分)=15.663、8.391、2.019,t_(常规组MMSE评分)=22.742、13.332、7.530,均P<0.05);术后6、24和72h,观察组MMSE量表评分高于常规组(t=-6.744、-7.294、-6.813,均P<0.05);术后72 h,观察组认知功能障碍发生率低于常规组(χ^(2)=5.333,P<0.05)。结论相较于未使用右美托咪定全麻,患者进行老年腹腔镜术使用右美托咪定辅助全麻后疗效更好,炎症细胞因子表达减少,改善认知功能效果较为明显,有利于患者预后。     

老年宫颈癌患者术后发生认知功能障碍的危险因素及与S100A9和S100-β蛋白的相关性分析

目的探讨老年宫颈癌患者术后发生认知功能障碍(POCD)的危险因素,分析POCD发生与S100A9和S100-β蛋白的相关性。方法选取2020年9月—2022年8月金华市中心医院收治的80例老年宫颈癌患者作为研究对象,依据术后是否发生POCD分为POCD组(48例)及非POCD组(32例);分析研究对象术前术后简易认知状态检查表(MMSE)评分,观察研究对象术前术后外周血促炎蛋白S100钙离子结合蛋白A9(S100A9)及中枢神经特异蛋白(S100-β)水平;分析S100A9和S100-β水平与MMSE相关性;单因素分析老年宫颈癌患者术后发生POCD的影响因素;多因素logistic回归分析老年宫颈癌患者术后发生POCD的危险因素。结果POCD组MMSE评分8.73±1.32分显著低于非POCD组21.67±2.35分(P<0.05);术前研究对象血清S100A9和S100-β水平差异无统计学意义(P>0.05),术后S100A9和S100-β水平POCD组分别为:(2.85±0.23)分、(1.29±0.19)分较非POCD组(1.77±0.24)分、(0.57±0.07)分更高,且S100A9和S100-β均与MMSE呈负相关(r=-0.697、-0.623,P<0.05);单因素分析发现,年龄、文化程度、高血压疾病、糖尿病、听力障碍及手术时间均为老年宫颈癌患者术后发生POCD的影响因素;二元logistic回归分析发现,年龄≥60岁、高血压疾病、糖尿病、听力障碍及手术时间≥100 min均为发生POCD的危险因素,文化程度为发生POCD的保护因素。结论老年宫颈癌患者术后发生POCD的概率较高,S100A9和S100-β水平在老年宫颈癌术后发生POCD患者中具有异常表达,且年龄、文化程度、高血压疾病、糖尿病、听力障碍及手术时间均为POCD发生的影响因素。