PICC技术在二级医院推广与应用

PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管。PICC置管技术在西安地区二级医院中独立开展仍为空白。兵器工业五二一医院急诊科于2012年7月进行PICC项目立项至今得以顺利开展,下面就本科PICC新技术在全院推广运用的科研项目介绍如下。     

通用型红细胞输血与配合型输血联合应用在创伤失血性休克抢救中的价值研究

目的:探索创伤失血性休克患者抢救治疗中通用型红细胞输血联合配合型输血的应用价值。方法:选取2016年9月—2019年9月我院收治的90例创伤失血性休克患者作为研究对象,随机分为对照组、通用型+交叉配血输血组、通用型+配合型输血组,每组30例。对照组实施传统紧急输血,通用型+交叉配血输血组在15 min内进行通用型红细胞输血、随后进行ABO/RhD血型及交叉配血相合输血,通用型+配合型输血组在15 min以内发通用型红细胞输血、随后予ABO或RhD主要抗原相合的配合型输血。比较3组的病死率、输血有效性、输血不良反应和红细胞不规则抗体检测阳性率。结果:通用型+配合型输血组与通用型+交叉配血输血组24 h内病死率和总病死率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),通用型+配合型输血组24 h内病死率和总病死率与通用型+交叉配血输血组比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组间的24 h后病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。输血后24 h,3组红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容均高于输血前,差异均有统计学意义(P<0.05),但3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者输血后24 h内过敏、非溶血性发热、溶血等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。输血后1个月,3组患者红细胞不规则抗体检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:创伤失血性休克患者输注通用型红细胞后继续予以配合型输血,该方案有效性与安全性与传统紧急输血方案相当,但可降低24 h病死率和总病死率,值得推广。     

治疗幕上高血压脑出血手术术式和时机选择

目的探讨高血压脑出血外科治疗的最佳手术方式和时机,以最大限度地改善预后。方法回顾性分析369例幕上高血压脑出血患者的临床资料,探讨骨瓣成形开颅术、小骨窗血肿清除术及微创(锥颅)血肿清除术3种手术方式和不同手术时机对高血压脑出血疗效的影响。结果死亡106例,存活263例。病死率:骨瓣成形组42.7%(32/75),小骨窗组26.3%(44/167),微创(锥颅)组23.6%(30/127),骨瓣成形组与其他2组相比,差异有统计学意义(P均<0.05)。263例存活者随访1～3年,随访结果按ADL分级,其中良好以上者,微创(锥颅)组和小骨窗组明显高于骨瓣成形组(P均<0.05)。结论对幕上高血压脑出血的治疗,应采取个体化方案,正确选择术式和时机,7～24h内施术能提高患者的疗效和生活质量。     

25436例动物致伤患者的流行病学分析与诊治

目的 分析和总结25 436例动物致伤患者的致伤和流行病学特点、暴露预防处置措施,为动物致伤防治提供科学依据。方法 收集兵器工业五二一医院2018年1月—2020年12月共25 436例动物致伤患者资料,综合分析动物致伤患者人群分布特征、致伤临床特征和暴露后预防相关因素,进行对比分析。结果 23 456例动物致伤患者,年均8 493例,平均占我院急诊外科门诊的15.43%,占急诊科门诊量9.43%。其中Ⅱ级暴露2 780例（10.93%）,Ⅲ级暴露22 555例（88.67%）,首次暴露20 211例（79.46%）,再次暴露5 225例（20.54%）;接受伤口规范性外科处置17 055例（67.05%）,全部接受暴露后狂犬病疫苗接种预防,其中选择Vero(Vero细胞纯化)疫苗17148例（67.56%）,HDCV（人二倍体细胞）疫苗8 230例（32.56%）,接受狂犬病人免疫球蛋白注射10 107例（44.52%）;疫苗接种后出现不良反应共计387例,其中Vero疫苗接种后不良反应309例（0.18%）,HDCV疫苗接种后不良反应78例（0.01%）。结论 动物致伤患者是急诊外...     

颅脑损伤并发低钠血症48例诊治体会

颅脑损伤患者在治疗过程中并发低钠血症非常多见,但因下丘脑一垂体激素轴损伤引起中枢性低钠血症则少见,主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH）和脑性盐耗综合征（Cerebral salt wasting syndrome,CSWS）,二者易混淆。我院于2006年7月至2009年10月收治颅脑损伤并发低钠血症的48例,现分析报告如下。     

急诊外伤伤口医用胶粘合112例临床观察

目的 观察医用胶粘合外伤伤口的效果及临床适用范围.方法 对2011年1月至6月急诊科收治的外伤患者选择伤口位于暴露部位(颜面部、颈部、四肢)的单纯皮肤裂伤112例(观察组),采用清创后使用医用胶粘合,较深伤口先做皮下缝合,后用医用胶粘合皮肤裂口.并随机选取同期年龄、性别、受伤部位及程度有可比性的患者135例作为对照组,采用清创后丝线逐层间断缝合.比较2组伤口愈合情况.结果 治疗后观察组疤痕不明显,平整呈线样,无针眼疤痕,美观.对照组疤痕明显,有针眼疤痕.手术时间、伤口愈合情况2组比较差异无统计学意义.结论 与传统缝合方法相比,医用胶粘合伤口,伤口对合严密、愈合快、疤痕小、外表美观,无须拆线,无缝线疤痕,临床效果满意.     

可视喉镜气管插管在急诊危重抢救中的临床观察

目的观察可视喉镜（Glide Scope）气管插管与直接喉镜气管插管在急诊抢救中处理气道时的结果,以及对接受插管患者的影响。方法120例抢救患者（包括呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性上呼吸道梗阻、重度颅脑或颈部外伤等）按就诊序号分成两组（每组60例）：可视喉镜组（G组）,直接喉镜组（D组）,记录成功及失败例数和插管用时;监测插管前、插管时和插管后3个时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率;并随访插管相关并发症。结果插管成功率G组明显高于D组（P〈0．05）,用时明显少于D组（P〈0．05）;插管即刻D组的HR和MAP明显高于G组（P均〈0．05）;术中、术后检查G组插管产生的并发症明显少于D组（P〈0．05）。结论可视喉镜气管插管技术是一种容易掌握,简单有效,对患者循环影响较小的方法,特别适合从事急救医学的人员实施。     

支气管哮喘气道重塑的研究认识

哮喘是一种以反复发作的哮鸣、咳嗽、呼吸急促为特征的疾病。过去认为哮喘是阵发性的,且在间歇期肺功能相对正常。哮喘的发病机理主要是气道平滑肌（ASM）痉挛导致气道狭窄阻塞。因此,既往哮喘的治疗仅强调支气管舒张剂的使用。但近年来研究发现支气管舒张剂不能预防支气管哮喘的复发,支气管哮喘患者发作次数逐渐频繁且症状越来越加重;越来越多的研究认为哮喘会形成部分可逆甚至是不可逆的气流阻塞,导致肺功能持续损害。     

微创穿刺引流术治疗颅内血肿38例临床分析

目的 介绍微创手术治疗颅内血肿的体会及疗效。方法 采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿。结果 38例颅内血肿，恢复良好30例，致残3例．死亡5例。结论微创技术治疗高血压脑出血及部分外伤性颅内血肿，方法简单，效果良好，值得推广。