肝苏治疗慢性乙型肝炎的系统评价

目的系统评价肝苏治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、中文科技期刊数据库VIP和万方数据库等,检索时间从建库截至2009年12月按纳入排除标准选择文献,评价质量。在按测量指标和干预措施进行亚组分析后,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入14个研究,合计1？755例慢性乙型肝炎患者。其中除2篇为半随机设计,其余12篇均未描述具体随机方法,所有文献均未描述分配隐藏方法,未实施盲法。Meta分析结果显示：①在降低ALT方面,肝苏＋常规治疗组优于常规治疗组,差异有统计学意义;②在HBsAg阴转率方面,肝苏＋常规治疗组与常规治疗组差异无统计学意义;③在HBeAg阴转率方面,治疗3个月时肝苏＋常规治疗组与常规治疗组比较差异无统计学意义;④在HBV-DNA阴转率方面,无论治疗3个月或6个月时,肝苏＋常规治疗组均优于常规治疗组,其差异有统计学意义,但肝苏＋拉米夫定/阿德福韦与单用拉米夫定/阿德福韦比较,两组差异无统计学意义;⑤在降低肝纤维化指标方面,肝苏＋常规治疗组优于常规治疗组,其差异有统计学意义。结论现有研究结果显示,肝苏治疗慢性乙型肝炎对ALT、病毒学指标、病毒学应答、肝纤维化的改善可能有效,且无严重不良反应。但本系统评价所纳入的文献多为较低质量的小样本研究,且用药时间不同,因此无法进行总体的效应合并分析,上诉结论尚需更多高质量研究支持。     

S-腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病的系统评价

目的系统评价S-腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病的效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、中文科技期刊数据库VIP、万方数据库等电子资料库。由2名评价者共同评价纳入研究的质量,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入10个研究,745例酒精性肝病患者。其中1篇文献采用随机数字法分组并实施盲法,其余9篇文献未描述具体随机方法,未实施盲法。所有文献均未描述分配隐藏方法。按测量指标和干预措施进行亚组分析：①在降低ALT方面：疗程为20天时,S．腺苷蛋氨酸＋一般治疗组与还原型谷胱甘肽＋一般治疗组差异无统计学意义[WMD=-18．00,95％CI（-38．36,-2．36）];疗程为4周时,s．腺苷蛋氨酸＋多烯磷脂酰胆碱组与门冬氨酸钾镁＋多烯磷脂酰胆碱组差异无统计学意义[WMD=-8．39,95％CI（-19．81,3．02）】;疗程为2年时,S-腺苷蛋氨酸组与安慰剂组差异无统计学意义[WMD=-7．30,95％CI（-15．49,0．89）1,其余各研究组均优于对照组,差异有统计学意义;②在降低AST方面：疗程为4周时,S-腺苷蛋氨酸＋多烯磷脂酰胆碱组与门冬氨酸钾镁＋多烯磷脂酰胆碱组差异无统计学意义[WMD=-8．39,95％CI（-19．81,3．02）1;疗程为2年时,S-腺苷蛋氨酸组与安慰剂组差异无统计学意义[WMD=-7．40,95％CI（-17．96,3．16）],其余各研究组均优于对照组,差异有统计学意义;③在降低GGT方面：疗程为4周时,S-腺苷蛋氨酸＋还原型谷胱甘肽组与门冬氨酸钾镁＋维生素C组差异无统计学意义[WMD=-20．10,95％CI（-40．77,0．57）];疗程为2年时,S-腺苷蛋氨酸组与安慰剂组差异无统计学意义DVMD=-8．70,95％CI（-36．42,19．02）1,其余各研究组均优于对照组,差异有统计学意义;④在降低TG方面：研究组均优于对照组,差异有统计学意义[WMD=-1．04,95％CI（-1．23,-0．85）1;⑤在降低肝纤维化指标（PCIII、HA）方面：各研究组均优于对照组,差异有统计学意义[分别为WMD=-127．00,95％CI（-161．81,-92．19）;WMD=-162．00,95％CI（-226．10,-97．90）];⑥在生存率方面：Child-PughA级、Child—PughB级（Child-Pugh分级）酒精性肝硬化患者生存率研究组优于对照组,差异有统计学意义[RR=0．45,95％CI（0．20,1．00）]。结论现有研究显示,S．腺苷蛋氨酸对酒精性肝病患者的ALT、AST、GGT、肝纤维化和TG的改善可能有效,对Child—PughA级、Child—PughB级酒精性肝硬化患者生存率改善可能有效,且无严重不良反应。但本系统评价所纳入的文献多为较低质量的小样本研究,且用药时间不同,因此无法进行总体的效应合并分析,尚需更大量的文献支持。