秋水仙碱中毒患者的临床特点及危险因素分析

目的探究秋水仙碱中毒患者临床特点, 分析影响秋水仙碱中毒预后的危险因素及其在预后评估中的价值。方法回顾性纳入2017年12月至2022年10月在温州医科大学附属第一医院急诊重症监护室收住的秋水仙碱中毒患者, 根据14 d的结局分为生存组和死亡组;比较两组患者的一般情况, 分析秋水仙碱中毒患者临床特点;比较两组患者入院首次实验室指标、心电图、心超等临床指标的差异, 探讨其在秋水仙碱中毒患者预后评估中的价值。结果秋水仙碱中毒患者共41例, 年龄15～85岁, 其中男性35例, 女性6例;生存组27例(65.9%), 死亡组14例(34.1%);蓄积中毒(58.7%), 自杀中毒(41.3%)。秋水仙碱中毒患者主要临床表现为消化道症状(82.93%)、多器官功能不全(78.05%)、感染性发热(73.17%)、心肌损害(48.78%)、凝血功能障碍(46.34%)、骨髓抑制(41.46%), 部分患者出现肠梗阻(19.51%)、横纹肌溶解(2.44%)等。将单因素分析中差异具有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析, 其中QTc间期、乳酸、凝血酶原时间、D二聚体、碱性磷酸酶绝对值...     

敌草快混合百草枯中毒患者临床特点分析

目的探讨敌草快(DQ)混合百草枯(PQ)中毒患者的临床特点。方法回顾性分析2016年1月20日至2022年3月31日温州医科大学附属第一医院急诊科收治的145例百草枯、敌草快中毒患者的临床资料, 分为混合组、百草枯组(PQ组)和敌草快组(DQ组)。对比三组临床指标、器官功能不全, 不同中毒剂量与预后的差异。根据混合组患者90 d存活情况分为生存组与死亡组, 对比生存组与死亡组各指标差异。将各指标进行Kaplan-Meier生存分析, 经Log-Rank检验后采用多因素Cox回归分析混合组患者死亡危险因素。结果共纳入混合组31例, PQ组92例, DQ组22例。三组对比年龄、中毒量、器官功能不全个数、PSS评分和APACHE II评分有统计学意义(P<0.05)。混合组主要损伤器官为肠道、肾脏、肝脏、肺脏和神经系统, 各器官损伤比例高于PQ组和DQ组。三组对比白细胞计数、中性粒细胞计数、HB、肌酐、AST、乳酸、PT和APTT有统计学意义(P<0.05)。混合中毒组口服<20 mL均存活, 口服20 ～50 mL共8例, 均死亡, 口服51 ～100 mL共11例, 死...     

C反应蛋白/白蛋白比值对恙虫病并发器官功能损伤的预测价值

目的探讨血清C反应蛋白(c-reactive protein, CRP)与白蛋白(albumin, ALB)的比值(CRP/ALB ratio, CAR)对恙虫病并发器官功能损伤的预测价值。方法回顾性分析2010年1月1日至2020年12月31日温州医科大学附属第一医院全院收治的166例恙虫病患者的临床资料, 根据器官损伤标准分为有器官损伤组(72例)和无器官损伤组(94例)。比较两组患者的一般资料和实验室检查结果, 将单因素分析有意义的指标进行多因素Logistic回归分析, 采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线和曲线下面积(area under the curve, AUC)分析CAR对恙虫病患者并发器官损伤的预测价值。结果有器官损伤组和无器官损伤组患者年龄、性别、发热天数、入院体温等比较差异无统计学意义(P>0.05)。但有器官损伤组中身体质量指数、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评估...     

中毒性脑病MRI表现及其应用价值

中毒性脑病(toxic encephalopathy, TE)是中毒患者致残、致死的常见原因,主要表现为头痛、呕吐、抽搐及昏迷等一系列神经系统损害症状,其早期诊断及病情评估较为困难。MRI对脑水肿、皮质下白质脱髓鞘及核团病变的显示敏感而准确,近年广泛应用于TE的诊疗过程。研究表明,MRI可早期发现TE的中枢神经系统病变,但除海洛因中毒、CO中毒、瓦斯爆炸等引起的TE具有特征性MRI表现外,大部分TE的MRI改变不具有特异性。MRI不仅可以提高TE的早期诊断水平,而且动态监测可为TE的病情评估及疗效评价提供有用信息。本文就国内外关于TE的MRI研究现状做一综述,旨在为TE的临床诊治提供帮助。     

红细胞比容动态变化对脓毒性休克早期液体复苏和死亡风险的评估价值

目的探讨脓毒性休克患者红细胞比容、早期液体治疗和临床结局之间的关系, 为脓毒性休克患者液体复苏治疗及预后评估提供依据。方法收集2018年01月01日至2020年12月31日期间于温州医科大学附属第一医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit, EICU)诊治的脓毒症休克患者的临床信息。以入院后28 d患者存活或死亡作为临床研究终点, 分为存活组及死亡组。分析两组患者的基本资料后, 采用单因素COX回归分析方法及多因素COX回归分析方法分析Δ红细胞比容(hematocrit, HCT)d2-d1、ΔHCTd3-d1对脓毒性休克患者预后情况的评估价值, 同时采用Kaplan-Meier(KM)生存曲线分析其对脓毒性休克患者总体生存率的评估价值以及用平滑曲线拟合图来验证其与净液体入量及死亡的关系。结果存活组241例, 死亡组67例, 单因素COX分析显示急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)(P=0.0006)、红细胞分布宽度(red cell vol...     

血清8-羟基脱氧鸟苷对脓毒症患者病情进展及预后的预测价值

目的:探讨血清8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）对脓毒症患者病情进展及预后预测的作用。方法:采用前瞻性观察性研究方法。2015年4月—2016年7月,温州医科大学附属第一医院急诊科收治124例符合入选标准的脓毒症患者,其中男79例、女45例,年龄（62±15）岁。计算所有患者入院第2天及入院时脓毒症相关性器官功能衰竭评价...     

血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷中毒的Meta分析

急性有机磷中毒(acute organophosphate pesticide poisoning, AOPP)是指有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤等途径进入人体所引起的急性中毒的临床症状[1]。AOPP是发展中国家最常见的中毒事件, 据世界卫生组织报道, 每年约有300万起有机磷中毒事件, 约30万人死亡[2,3,4]。在我国, AOPP占每年中毒病例的20%～50%, 病死率达3%～40%[5]。AOPP发病迅速、病情凶险, 严重者出现多器官功能衰竭甚至危及生命。虽然治疗AOPP可用特效解毒剂, 但重度AOPP往往需行血液净化治疗。目前, 血液净化方式非常多, 但具体治疗效果有待进一步确定。本研究旨在通过Meta分析进一步探讨除常规治疗外, 血液灌流(hemoperfusion, HP)联合血液透析(hemodialysis, HD)治疗重度AOPP患者的疗效, 为临床治疗重度AOPP提供证据。     

C反应蛋白/白蛋白比值对恙虫病并发器官功能损伤的预测价值北大核心CSCD

目的探讨血清C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)与白蛋白(albumin,ALB)的比值(CRP/ALB ratio,CAR)对恙虫病并发器官功能损伤的预测价值。方法回顾性分析2010年1月1日至2020年12月31日温州医科大学附属第一医院全院收治的166例恙虫病患者的临床资料,根据器官损伤标准分为有器官损伤组(72例)和无器官损伤组(94例)。比较两组患者的一般资料和实验室检查结果,将单因素分析有意义的指标进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和曲线下面积(area under the curve,AUC)分析CAR对恙虫病患者并发器官损伤的预测价值。结果有器官损伤组和无器官损伤组患者年龄、性别、发热天数、入院体温等比较差异无统计学意义(P>0.05)。但有器官损伤组中身体质量指数、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估量表(sequential organ failure assessment,SOFA)住院天数、住院费用、中性粒细胞百分比(neutophil,NEUT)、淋巴细胞计数、降钙素原定量、CRP、CAR均高于无器官损伤组(P<0.05),ALB低于无器官损伤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ(P=0.039)、NEUT(P=0.003)CAR(P=0.011)是恙虫病并发器官功能损伤的独立危险因素。ROC曲线结果显示,APACHEⅡ、NEUT、CAR的AUC分别为0.655、0.716、0.727,CAR截断值为2.86时对应的敏感度为55.6%,特异度为79.8%。结论CAR升高是恙虫病并发器官功能损伤的独立危险因素,可作为评估恙虫病患者有无器官损伤的重要指标。     

血清乳酸脱氢酶对百草枯中毒患者预后的预测价值

目的探讨血清乳酸脱氢酶(LDH)在百草枯(PQ)中毒患者预后中的预测价值, 为早期预后评估提供依据。方法于2022年2月, 以2012年1月至2021年12月温州医科大学附属第一医院急诊科收治的PQ中毒且完成血清LDH检测的患者(50例)为观察组, 并随机选择健康体检人员(50例)为对照组。根据预后将PQ中毒患者分为存活组与死亡组, 比较两组患者入院首次血常规/肝肾功能等指标的差异, 建立多因素logisitic回归模型, 绘制ROC曲线, 分析PQ中毒患者预后的影响因素。结果与对照组比较, 观察组患者入院时白细胞计数(WBC)、总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、LDH、葡萄糖(GLU)、肌酐(Cr)明显升高, 白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)明显降低(P<0.05)。单因素分析显示, PQ中毒存活组与死亡组WBC、LDH升高(以>247 U/L为升高)、TBil、ALT、AST、Cr差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logisitic回归分析显示, 血清LDH升高是预测PQ中毒患者预后的独立危险因素(OR=9.95, 95%...     

以临床案例为导向培养急诊科住培医师临床思维能力的探索与实践CSCD

目的 以临床案例为导向,探索提升急诊科住培医师临床思维能力的教学方法。方法 选取温州医科大学附属第一医院急诊科专业基地培训的2017~2022届住院医师104名,根据是否通过临床案例教学法培训分为未培训组(n=63),培训组(n=41)。分析两组住培医师自主学习能力、写作能力、临床思维能力及年度考核、结业考核成绩。结果 住培第一年末及结业后住培医师自我感知自主学习能力、写作能力、病史采集能力、体格检查能力及技能操作能力均有所提升,且差异有统计学意义(t值分别为18.19、14.68、11.61、20.82、19.59,P<0.001)。没有通过临床案例教学法培训的已结业住培医师自我感知自主学习能力、写作能力、病史采集能力、体格检查能力及技能操作能力较通过临床案例教学法培训的已结业住培医师差。培训第二年年度考核临床思维能力成绩较第一年好(分:82.23±1.69 vs.80.70±1.52;t=2.71,P=0.016),结业考核临床思维能力成绩较第二年好(分:84.20±2.60 vs.82.23±1.69;t=2.22,P=0.043)。结论 以临床案例为导向的教学方法在一定程度上有助于提升急诊科住培医师的临床思维能力,为不断完善我国急诊科住院医师规范化培训提供参考,推动我国住院医师规范化培训工作不断走向进步。