肺移植术后体外膜肺氧合支持病人护理方案的制订及实施

[目的]总结体外膜肺氧合(ECMO)支持病人护理方案在肺移植术后病人中的应用经验。[方法]根据2例肺移植术后转入重症监护室(ICU)后的指尖血氧、动脉血氧分压、氧合指数、ECMO参数、体位、足背动脉搏动情况及24 h后所监测的激活全血凝固时间和活化部分凝血活酶时间进行综合分析,制订专业化、精细化的护理方案。[结果]2例在ICU住院期间未发生管道反折、出血、感染、脱出、堵管等并发症,ECMO管道按计划撤除。2例成功撤除ECMO、拔除人工气道,病情明显好转后转入胸外科病房继续治疗。[结论]在肺移植术后ECMO支持病人的护理方案中,镇静、镇痛是基础,ECMO运转过程的观察与护理是保障,活化凝血时间(ACT)或部分凝血活酶时间(APTT)的监测是最后防线。     

预防呼吸机相关性肺炎的指南证据总结

目的 检索和分析预防呼吸机相关性肺炎的相关指南,并对最佳证据进行总结。方法 通过计算机检索2012年—2021年临床决策循证数据库、临床护理循证数据库、临床问题循证数据库、Cochrane Library数据库、Embase、PubMed、万方、中国知网、维普中文等数据库及临床实践指南网站,获得呼吸机相关性肺炎预防相关的循证指南。由4名研究员采用AGREEⅡ对其进行方法学质量评价,选取B级以上指南进行推荐意见的提取;按照一定的原则对内容相同的推荐条目进行综合和讨论。结果 共检索出国内外137篇文献,符合纳入排除标准的指南为6部。总结了减少定植、减少使用有创通气、控制外源性感染、组合干预措施和预防误吸5个方面共35条证据。结论 预防呼吸机相关性肺炎的证据包含了国内及国外的相关证据,建议各级医院根据自身的医疗环境发展个性化的预防措施。     

液体管理策略在肺移植术后患者中的应用

总结液体管理策略在预防19例肺移植患者术后原发性移植物功能丧失中的应用经验。根据患者术后血压、中心静脉压、移植肺水肿液、尿量、出血量、血乳酸及既往血压水平等因素进行综合分析,制订并实施个体化液体管理策略。本组18例肺移植术后患者病情明显好转后转往胸外科病房继续治疗,1例死亡。     

在没有信息平台支持情况下采集护理敏感指标的方法及效果

目的探索在没有护理信息平台支持的情况下准确采集护理敏感指标的方法。方法对照组采用传统手写记录,最后汇总统计的方法进行护理敏感指标采集;而实验组则通过建立共享文件联网系统结合可供多人同时编辑、实时统计的护理质量上报统计表单,提高了数据的录入与统计的准确性。结果共享文件联网系统减轻了临床护士工作量(P0.05),提高了数据的准确率、可信度(P0.05)。结论在没有护理信息平台支持的前提下,可通过低成本、高效率的共享文件联网系统采集护理敏感指标,具有在各大小医院全面推广的价值。     

气道管理策略在肺移植术后预防原发性移植物功能丧失中的应用

总结气道管理策略在23例肺移植术后预防原发性移植物功能丧失中的应用经验。根据病人术后转入ICU时的移植肺水肿液量、氧合指数、尿量及床边胸部X线片检查结果等因素进行综合分析,实施分阶段化气道管理策略。第1阶段重点为病人气道的评估和移植肺水肿液的清除;第2阶段重点为加强气道湿化和序贯式氧疗,以促进肺功能恢复。本组23例肺移植术后病人全部病情明显好转后转往胸外科病房继续治疗。     

冠心病的二级预防

2004年世界卫生组织公布的十大死亡原因中冠心病列于首位，为每百万人口死亡7．2人，占总死亡率的12．2％，是人类健康的第一杀手。除了这些枯燥的数据外，