二尖瓣再次手术患者临床特征分析

目的：探讨二尖瓣手术后再次行瓣膜手术的病因和治疗方式。方法：分析2006年1月—2009年12月28例接受再次二尖瓣置换术患者的临床资料。再次手术的病因：二尖瓣成形术后瓣膜进行性病变10例,瓣膜置换术后瓣周漏7例,生物瓣置换术后瓣膜衰败6例,二尖瓣置换术后瓣膜狭窄5例。其中合并人工瓣膜感染性心内膜炎4例,3例血培养阳性,1例瓣膜培养阳性,血栓形成致人工二尖瓣瓣下狭窄1例。结果：术后死亡2例,手术病死率为7.14%。2例死亡患者的死因皆为人工瓣膜感染性心内膜炎。患者随访5个月~5年,随访中2例患者出现严重的房室传导阻滞,行永久起搏器置入术。所有患者术后超声心动图示人工二尖瓣无明显异常,心功能恢复至美国纽约心脏病协会（NYHA）分级I~II级。结论：二尖瓣成形术后瓣膜进行性病变已逐渐成为二尖瓣再次手术的主要原因之一,而术前严格把握二尖瓣成形术的适应证能减少患者再手术的风险。而人工瓣膜感染性心内膜炎作为瓣膜手术严重和高致死率的并发症,应对其有充分的认识,应早发现、早检查、早治疗,为手术争取足够的时间。     

全腔镜下超二野淋巴结清扫食管鳞癌根治术临床疗效分析

目的 探讨全腔镜下超二野淋巴结清扫食管鳞癌切除术的安全性和早期肿瘤学效果。 方法 收集2012年5月至2013年12月在我院行全腔镜食管癌手术患者资料。手术方式均为McKeown三切口食管鳞癌根治术（右胸、腹部、左颈部）,淋巴结清扫范围包括全纵隔、双侧下颈段食管旁、腹腔。 结果 全组患者共49例,其中男性44例,女性5例,年龄45~78岁,中位年龄58岁。Ⅰ期患者共16例（32.7%）。R₀切除48例（98.0%）。术后并发症发生率36.7%（18/49）,吻合口瘘9例（18.4%）,喉返神经麻痹7例（14.3%）。术后早期死亡1例。平均淋巴结清扫个数18枚,淋巴结转移率42.9%（21/49）,其中上纵隔及下颈部食管旁淋巴结转移者占28.6%（6/21）。随访超过1年的18例患者中复发者7例,复发率为38.9%,区域淋巴结转移和血行转移分别为5例和2例。 结论 超二野微创食管切除技术获得美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐的淋巴结清扫效果,手术安全;但近期随访结果提示区域淋巴结复发率高于远处转移,提示纵隔淋巴结清扫应更为彻底。     

老年患者同期行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术

目的：总结老年患者同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术效果和临床经验。方法：2005年5月—2010年3月同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术的老年患者65例,其中男性52例,女性13例,年龄65-79岁,平均年龄68.1±3.2岁。心脏瓣膜疾病合并冠状动脉病变31例,冠心病合并心脏瓣膜功能不全34例。同期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜成形术17例,合并心瓣膜置换术48例,其中合并带瓣人工血管置换（Bentall手术）3例。平均每例作冠状动脉远端吻合口1.96±0.85个。结果：术后早期病死8例（12.3%）,共出现并发症17例（26.2%）;住院病死患者中2例死于低心排血量,2例死于呼吸衰竭,1例死于肾功能衰竭,1例死于恶性心律失常,2例死于重症感染引发的多器官功能衰竭。再次开胸止血3例。57例患者取得了良好的疗效,心脏功能明显改善。手术后随访48例,失访9例,随访时间1-67个月,平均随访32.2个月,随访期间病死2例,均为非心源性病死。其余患者生活质量明显改善。结论：老年患者同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术是安全、有效的,近期效果满意。     

基于翻转课堂的PBL教学法在动物外科教学中的应用体会

目的 :探讨动物外科教学中基于翻转课堂的"问题式教学法"(problem-based learning,PBL)教学法的应用体会.方法 :将我校2014级五年制本科学员327人随机分为4个班级,均进行动物外科教学,随机抽取2个班级作为教改班,教改班采用基于翻转课堂的PBL教学模式;另2个班级作为普通班,普通班采用传统的大班课授课方式及观看手术录像.学员课堂结束后,教员通过改良DOPS评分表对学员操作过程进行教学评估,学员通过视觉类比量表(VAS)对两种授课模式进行评价.结果 :教改班即采用基于翻转课堂的PBL教学模式的班级在基础理论知识、技能实践、临床学习的兴趣和热情、学习的主动性和自信心、发现并解决问题的能力等方面均优于普通班.结论 :基于翻转课堂的PBL 教学法在动物外科的教学效果上明显优于传统教学法,值得医学院校推广.