经尿道前列腺汽化电切综合征发生原因和治疗体会

前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病,经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点[1-2].但老年人常有心血管和肺部疾患,是麻醉的潜在危险因素;手术本身因非电解质冲洗液的吸收,导致循环超负荷、低血钠、体液渗透压降低即经尿道前列腺汽化电切综合征(TURS),增加了麻醉手术风险.     

神经刺激仪引导静脉留置针连续臂丛阻滞术后镇痛与静脉镇痛比较

目的:观察神经刺激仪引导静脉留置针连续臂丛阻滞术后镇痛与静脉镇痛的效果。方法:选择实施上肢手术的病人60例,随机均分成两组:臂丛阻滞镇痛组(B组),静脉镇痛组(J组)。B组镇痛泵配方为0.2%罗哌卡因,J组镇痛泵配方为舒芬太尼1μg/ml,并含氟哌利多50μg/ml。观察术后两组1h、4h、8h、16h、24h、48h的镇痛效果及不良反应。结果 :B组镇痛效果优于J组,且无不良反应,VAS和Ramay评分,B组明显低于J组,统计学差异明显。结论:神经刺激仪引导静脉留置针连续臂丛阻滞术后镇痛是一种比较好的镇痛方法。     

依托咪脂复合芬太尼在人工流产中的疗效观察

目的观察依托咪脂复合芬太尼在人工流产中的疗效。方法对50例早孕妇女,在常规消毒的同时,静脉注射芬太尼2μg·kg,依托咪脂0．2mg·kg。观察麻醉效果、宫口松弛、人工流产综合征(PAAS)发生率及出血量。并分别记录推药前,入睡后、手术时、清醒后BP、P、SPO2等参数。以及苏醒情况。结果依托咪脂复合芬太尼应用于人工流产术,起效快,镇痛效果明显,有效率达98％。与对照组比较差异有显著性(P＜0．01)。宫口松弛与对照组比较,有统计学差异(P＞0．05)。苏醒早,血压心率无明显变化,无一例发生PMS,与对照组比较(P＜0．01)有显著性差异。出血量与对照组比较无显著性差异。结论依托咪脂复合芬太尼静脉麻醉是人工流产术中的适宜麻醉方法之一,可达到无痛人工流产的良好效果。     

小剂量氯胺酮丙泊酚辅助硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

硬膜外麻醉具有镇痛完全、肌松良好的优点,但不能完全抑制术中内脏的牵拉反应。本研究采用小剂量氯胺酮丙泊酚作为辅助用药,取得较好的临床效果,现报道如下。     

高位前路颈内静脉穿刺时三种不同角度比较

目的:探讨高位前路颈内静脉穿刺时多大进针角度成功率高且并发症少。方法:选取针与皮肤(冠状面)成30°、45°、60°三种角度进行观察比较。结果:高位前路颈内静脉穿刺置管术时30°进针总成功率和一次穿刺成功率明显高于45°、60°进针,并发症少于45°、60°。结论:30°进针具有穿刺成功率高且并发症少的优点,值得临床推广。     

依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的临床观察

人工流产是终止早期妊娠的主要方法.目前国内的人工流产术一般是在无麻醉下进行,手术常给受术者带来不同程度的疼痛与不适,因此,给予适当的麻醉是完全必要的.本文观察了依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的麻醉效果,以及对呼吸循环的影响和其他并发症.     

硬膜外阻滞联合全麻对老年结肠癌患者免疫因子及POCD的影响

目的 探讨硬膜外阻滞联合全麻对老年腹腔镜结肠癌根治术患者免疫因子及POCD的影响.方法 将行腹腔镜下结肠癌根治术的老年结肠癌患者112例,随机分为两组,对照组和观察组,对照组52例,术中接受全麻,观察组60例,术中接受硬膜外麻醉联合全身麻醉.比较两组患者的手术和术后恢复情况,分别检测并分析两组患者手术前后免疫因子和S-100β的表达水平,评价两组患者手术前后的简易精神状态量表(MMSE)评分,并记录两组患者术后7 d发生术后认知功能障碍(postoperative cognitive,POCD)的发生率并进行分析.结果 两组患者手术时间、术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及出血量等差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后3 d和7 d时白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量水平均显著低于对照组(P<0.05),术后3 d时,观察组S-100β含量水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后3 d和7 d时MMSE评分明显高于对照组(P<0.05),且在术后7 d内观察组POCD的发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 硬膜外麻醉联合全身麻醉用于腹腔镜下结肠癌根治术不仅可以保证手术顺利进行,还有效减弱对患者免疫系统的影响,降低POCD的发生率,值得临床推广应用.     

神经刺激仪引导定位坐骨神经-股神经阻滞对老年全髋置换术患者术后认知功能障碍的影响

目的:探讨神经刺激仪引导定位坐骨神经-股神经阻滞对老年全髋置换术患者术后认知功能障碍、血流动力学等的影响,为老年全髋置换术患者制定合理麻醉方案提供参考。方法:以2015年1月~2017年1月西安高新医院收治的86例老年全髋置换术患者为对象,依据麻醉方案不同分为对照组（实施硬膜外麻醉, n=45）和观察组（实施神经刺激仪引导定位坐骨神经-股神经阻滞麻醉, n=41）。观察两组不同时间点［入室后（T0）、手术即刻（T1）、手术开始后30 min（T2）、手术结束后（T3）］的血流动力学指标［平均动脉压（MAP）、心率］变化,比较两组麻醉效果（镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间）、认知功能障碍［简易智能量表（MMSE）评估］、不良反应发生情况。结果:T0时,两组的MAP、心率和术前MMSE评分相比较无明显差异（P>0.05）。与T0 相较,T1、T2、T3 时,两组MAP均明显降低;T1、T2 时,仅对照组心率明显降低（P<0.05）。对照组各时点MAP、心率变化幅度较观察组明显大（P<0.05）。与对照组相比较,观察组的镇痛维持时间明显长,达最高阻滞平面时间明显短（P<0.05）;术后1、7 d,观察组MMSE评分均较对照组明显高（P<0.05）;观察组不良反应总发生率为21.95%,明显低于对照组的44.44%（P<0.05）。结论:神经刺激仪引导定位坐骨神经-股神经阻滞对老年全髋置换术患者的麻醉效果佳,有效减轻患者术后认知功能障碍,对血流动力学干扰少且安全性好。     

原位肝移植术中电解质生化和酸碱的变化

目的重点观察原位肝移植术中电解质、生化和酸碱的变化及麻醉管理。方法选择终末期肝病病人20例,17例采用经典原位肝移植术,3例采用背驼式肝移植术。分别于术前、无肝期前10 min、无肝期30 min、开放前10 min、新肝期10 min、新肝期30 min抽血测血气及各项生化指标。结果整个术中血Na+无显著变化,血K+与术前相比无显著变化,新肝期血K+有下降趋势,血Ca2+无肝期有显著差性下降,无肝期、新肝期存在明显代谢性酸中毒。整个术中血糖逐渐增高。结论肝移植术中电解质和酸碱变化较大,应及时监测及处理,维持内环境相对稳定。     

多模式镇痛用于骨科下肢术后镇痛的临床观察

目的观察多模式联合用药镇痛用于骨科下肢术后镇痛的临床效果。方法 90例择期行下肢手术的患者,随机分为3组,每组30例。各组术后均使用自控静脉镇痛(PCIA),配方为A组:舒芬太尼100μg+生理盐水至100 m L;B组:A组基础上加氯胺酮100 mg;C组:配方同B组,手术结束前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后的疼痛程度;观察各组静脉自控镇痛期间舒芬太尼的用药总量;记录自控镇痛泵(PCA)按压次数、有效次数及不良反应发生情况。结果术后4、8、12、24 h,B、C组患者VAS评分明显低于A组;术后4、48 h,C组VAS评分低于B组;C组舒芬太尼用量和PCA按压次数均低于A、B组2组,不良反应率低于A组(P0.05或P0.01)。结论舒芬太尼联合氯胺酮、帕瑞昔布钠应用于骨科下肢术后镇痛中可取得良好的镇痛效果,值得临床推广和应用。