中国卫生经济学会第六批中标课题精选披露（四）——对医疗服务价格改革的评价

[本刊讯]看病贵、看病难一直都是社会普遍关注的热点话题。为此，国家发改委接连发布17道降价今治理药价虚高；同时，修订《全国医疗服务价格项目规范》将原来的5000多个医疗服务项目减至3966个。此后，各地纷纷对医疗服务价格进行了调整。但这次医疗服务价格改革的整体效果如何？新的医疗价格体系存在哪些问题？日前，由四川大学公共卫生管理学院毛正中教授等人共同完成的中国卫生经济学会第六批中标课题《对医疗服务价格改革的评价》，对此有了很好的评价和分析，现摘登该课题成果供参考。[编者按]     

透明质酸钠配合手法松动治疗肩周炎的疗效分析

1 资料与方法 1．1～般资料选择肩周炎患者24例，男9例，女15例；年龄39-68岁；病程为1周-13个月；左肩6例，右肩18例；其中有肩部外伤史的3例，慢性劳损11例，受风寒7例，无明显诱因的3例，患者均为单肩发病。临床主要表现为肩关节周围疼痛，夜间较甚，主动活动时疼痛加重。检查发现肩峰下滑曩、肱二头肌长头、喙突、冈上肌附着点等处均有明显压痛点。肩关节各     

肺癌患者住院费用影响因素分析——以四川省某三甲医院为例

目的了解肺癌患者住院费用构成情况和变化趋势,并探究住院费用的主要影响因素,为支付方式改革提供政策建议。方法从四川省某三甲医院信息系统中抽取2009-2011年全部肺癌住院病历,了解次均住院费用的水平和构成情况,应用多重线性回归模型探讨住院费用的影响因素。结果 2009-2011年例均住院费用年均增长率为6.65%,住院费用构成比药费超过40%,住院天数、是否手术为住院费用主要影响因素。结论费用上涨过快,应通过支付方式改革来控制医疗费用。     

心血管介入疗法的成本效用分析

采用队列研究,根据支架手术预后和转归建立国产和进口支架的Markov模型,进行成本一效用分析。结果显示,进口支架的累计效用和成本均高于国产支架,进口支架多获得一个QALY需要多支付的成本小于一倍人均GDP,进口支架仍具成本效用。建议医疗保险部门在设置最高限价的同时预设付费标准;随着经济发展,适当提高最高限价,或者按价格分段设置不同的支付比例,以获得更多的效用产出。     

基于成都市医疗保险数据库的老年痴呆患者5 年内再入院现状及其影响因素研究

  目的  研究成都市老年痴呆住院患者再入院现状,分析再入院的第一诊断、经济负担和影响因素。  方法  本次研究对象为参加了成都市城镇职工基本医疗保险（简称“城职医保”）和城乡居民基本医疗保险（简称“城居医保”）,且在2013–2017年间有痴呆诊断的60岁及以上的住院患者。采用秩和检验及卡方检验分析再入院率及住院经济负担在不同特征对象中的差异,并应用logistic回归分析影响再入院的因素。  结果  5年间老年痴呆住院患者共计27881人（78820人次）,30 d内再入院率为25.14%（7011/27881）,5年内再入院率为45.79%（12767/27881）。12767名再入院患者的再入院第一诊断主要包括痴呆（28.58%）、循环系统（24.26%）和呼吸系统疾病（23.71%）。再入院患者的住院经济负担高于非再入院的患者（Z=33.777,P<0.001）。再入院的发生与高龄〔以60~64岁组为参照,70~74岁组的比值比（odds ratio, OR）=1.123,95%置信区间（confidence interval, CI）:1.019~1.237;75~79岁组的OR=1.108,95%CI:1.007~1.218〕、参加城职医保（OR=1.674,95%CI:1.578~1.775）、痴呆类型（以未特指的痴呆为参照,阿尔茨海默病性痴呆组:OR=1.256,95%CI:1.163~1.357;帕金森氏病性痴呆组:OR=1.774,95%CI:1.658~1.898;混合多种痴呆组:OR=1.750,95%CI:1.457~2.103）、患病情况（以只患有痴呆为参照,患有其他疾病组:OR=0.536,95%CI :0.493~0.583）、住院天数长（OR=1.593,95%CI:1.552~1.635）和医院等级低（以三级医院为参照,二级医院的OR=1.319,95%CI:1.248~1.395;一级医院的OR=1.744,95%CI:1.608~1.891;其他医院的OR=1.465,95%CI:1.311~1.637）有关。  结论  老年痴呆患者30 d内再入院率高,再入院患者住院经济负担大。参加医保的人群中,高龄、参加城职医保、阿尔茨海默病性痴呆、帕金森氏病性痴呆、混合多种痴呆、未合并其他疾病的痴呆、住院天数长、住院医院等级低与再入院的发生相关,具体机制尚需进一步研究,以期减少老年痴呆患者再入院的发生,从而减轻疾病经济负担。     

新型农村合作医疗提高统筹层次的理论与实践研究

介绍了新型农村合作医疗提高统筹层次的各种理论,包括疾病风险理论、大数法则、公平理论、需求理论和供给理论,这些理论是提高新型农村合作医疗统筹层次的理论支撑.同时还介绍和分析了新型农村合作医疗提高统筹层次的不同做法,包括高度统筹、中度统筹以及低度统筹等方式.这些理论和实践能帮助各地更合理地开展新型农村合作医疗提高统筹层次的设计及管理,具有重要的指导意义.     

北京市新型农村合作医疗市级统筹的筹资和补偿方案设计

北京市新农合于2004年启动,对减轻农民医疗费用负担发挥了积极的作用.但随着城镇化进程的不断加速,农业人口逐渐减少,新农合县级统筹模式面临着新的挑战.鉴于此,北京市政府2011年提出了推动新农合市级统筹的目标[1].     

尿毒症血液透析与腹膜透析的经济学比较研究

摘要:目的　对2种透析方式进行费用效用分析,为患者自主选择透析方式提供依据。方法　采用KDQOL-SFTM1.3量表随访调查四川省人民医院的稳定期透析患者264名。结果　腹透组费用相对较低;两种透析方式对患者生命质量均有改善,血透对总体生命质量、躯体健康总评（PCS）的改善优于腹透;腹透组每获得一个QALY的花费低于血透组。结论　腹透组更具有费用效用优势,且随着自购药费用的下降,该优势更加明显。     

李小珊教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验

李小珊教授认为咳嗽变异性哮喘本质是哮喘,应以喘论治。风、痰为中医主要病因,亦为病机中的主要病理环节。风痰并治,在辨证论治的基础上注重辨病与辨证相结合,发作期疏风祛痰,恢复肺的宣降功能,以射干麻黄汤为基本方;缓解期因久咳伤肺,久嗽动脾,肺脾虚则累及肾,治以补肺健脾,扶正祛邪为主,药用玉屏风散加减。     

对新型农村合作医疗补偿方案中起付线的探讨

在新型农村合作医疗试点过程当中．各个试点县都根据当地情况设置了不同的补偿方案．在试运行一段时间后，大部分县对补偿方案做了调整，对起付线的调整是其中很重要的一个方面，如何调整起付线是新型农村合作医疗管理面临的一个问题。通过对全国159个样本县的起付线情况进行分组观察，运用统计学方法进行实证分析。最终，提出了起付线的设置方式和起付线的大小及相应的建议。