心脏瓣膜置换术后早期院外抗凝的不安全因素分析及对策

目的：探讨心脏瓣膜置换术后早期院外抗凝的管理方法。方法通过电话回访,回顾及分析以往2年间116例行瓣膜置换术后患者院外华法林抗凝的不安全因素及抗凝意外的发生率,以期逐渐实施并持续改进。结果自2012年1月至2013年9月通过早期院内患者参与华法林、出院后早期电话回访、短信提醒服务及健康教育、登门拜访等形式实施有计划的管理,121例患者均未出现院外抗凝意外。结论对心脏瓣膜置换术后患者实行有计划的管理,是防止术后抗凝意外发生的有效方法。     

经鼻高流量氧疗改善新型冠状病毒肺炎患者低氧血症及呼吸困难效果观察

目的探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）改善新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者低氧血症及呼吸困难的效果。方法选择绍兴市人民医院2020年1至3月收治的8例HFNC治疗的COVID-19患者,比较HFNC前1d（传统氧疗）及HFNC第1天的氧合指数（PaO2/FiO2）、气道湿化效果（痰液性状、痰量、咳痰难易程度及咳嗽程度）、心率及呼吸频率的差异,并对HFNC第1、3、5、7天上述4项指标的差异进行分析。结果HFNC前1d及HFNC第1天患者的PaO2/FiO2、呼吸频率、咳痰难易程度及咳嗽程度差异均有统计学意义（均P＜0.05）,HFNC第1、3、5、7天的PaO2/FiO2及气道湿化效果差异均有统计学意义（均P＜0.05）,心率及呼吸频率的变化随HFNC治疗时间延长呈下降趋势,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论应用HFNC治疗能纠正COVID-19肺炎患者的缺氧症状,显著提高气道湿化效果,有效改善呼吸困难,对COVID-19患者的救治起到了积极有效的作用。     

MR850湿化器联合文丘里用于COPD气管切开患者脱机后氧疗的研究

目的观察MR850湿化器联合文丘里对慢性阻塞性肺疾病（COPD）气管切开患者脱机后氧疗的效果,探讨COPD患者气管切开后脱机期间合适的氧疗方法。方法选择COPD气管切开后脱机患者75例,采用随机数字表法分为A、B、C3组,每组25例。A组采用MR850湿化器联合文丘里氧疗,B组和C组采用氧气雾化气管切开面罩,氧气流量分别为2和5L/min,比较3组痰液性状、气管切开套管痰痂形成情况、气道出血情况、PaO2、PaCO2以及48h内再上机率。结果A组患者痰液性状、痰痂形成率、PaO2、PaCO2均优于B组和C组,48h内再上机率均低于B组和C组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论MR850湿化器联合文丘里的氧疗方式特别适用于COPD气管切开后脱机的患者。     

院际转运体外膜肺氧合治疗患者2例的护理

总结2例危重患者行体外膜肺氧合治疗期间进行院际转运的护理体会。主要护理措施是做好转运前各细节的准备,包括患者、物资、人员的准备,转运过程中做好搬运细节管理,严密监护病情,保证体外膜肺氧合治疗正常进行,转运后实施无缝交接。2例患者成功转运至上级医院,无转运不良事件发生。     

俯卧位机械通气对重症肺炎患者气道菌群分布的影响

目的 分析俯卧位机械通气对重症肺部感染患者气道菌群分布的影响。方法 选取2018年3月-2021年1月绍兴市人民医院重症医学科重症肺部感染者120例,随机分为研究组(俯卧位机械通气)、对照组(常规体位机械通气)各60例,比较两组入科前后血气分析、血流动力学指标,测定气道分泌物、呼吸机冷凝水中菌群情况,记录机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生时间和频率、14 d气管拔管率、28 d生存率。结果 研究组入科后1、4、7 d动脉氧分压(PaO₂)、氧合指数(PaO₂/FiO₂)高于对照组(P<0.05);研究组入科后7 d革兰阳性菌检出率低于对照组,鲍曼不动杆菌、真菌检出率高于对照组(P<0.05);研究组机械通气时间较对照组缩短,发生VAP平均时间长于对照组,VAP发生率低于对照组(P<0.05),研究组14 d气管拔管率高于对照组(P<0.05)。结论 俯卧位机械通气可改善重症肺部感染患者血气分析指标,并减少对气道刺激和气道分泌物菌群数量、耐药性,缩短机械通气时间,值得在临床推广实践。     

ICU医院感染调查分析及持续质量改进

目的 了解ICU医院感染发病情况及其易感因素,为降低ICU患者医院感染的发生,提出预防控制措施.方法 回顾性调查2004年1月-2008年12月ICU 632例医院感染患者情况.结果 632例发生医院感染的患者中,以下呼吸道感染发病最高,370例,占58.5%,泌尿道感染110例,占17.4%,口腔感染63例,占10.0%.结论 ICU医院感染的危险因素与患者年龄、基础疾病、入住ICU的时间、呼吸机使用的时间及侵入性操作等有一定的关系.     

多媒体宣教提高ICU患者家属感染防护依从性的效果调查

目的 观察多媒体卫生宣教对ICU患者探视人员感染防护依从性的影响,以提高探视人员对医院感染知识的了解,增加其对防护措施的依从性.方法 将2011年10月-12月医院重症监护病房(ICU)所属两个家属等候区随机分为对照组和多媒体组,对照组:予患者入ICU时由专人宣教家属探视人员感染防护措施,包括戴口罩、穿隔离衣、鞋套、洗手及注意事项,并于等候室处张贴相关流程图;多媒体组:在对照组基础上播放多媒体宣教上述感染防护措施;每月择日问卷调查两组探视人员感染防护知识,并专人观察感染防护措施(口罩、隔离衣、鞋套、洗手)正确使用率.结果 多媒体组探视人员感染防护知识得分(80.5±9.3)分,对照组(63.1士9.8)分,两组得分差异有统计学意义(P＜0.05);两组人员穿隔离衣和鞋套正确使用率比较差异无统计学意义;戴口罩和洗手正确率多媒体组分别为91.7％、69.8％,常规组分别为69.8％、21.9％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);物体表面和空气细菌菌落数多媒体组分别为(4.7±1.7) CFU/cm2、(165.2±20.8) CFU/m3,低于对照组的(8.3±2.3) CFU/cm2、(217.8±19.3)CFU/m3,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多媒体宣教能有效地提高重症患者探视人员的感染防护依从性,减少环境污染,从而降低重症患者医院感染的发生率.     

集束化护理对重症中暑患者干预的效果评价

目的探讨集束化护理对治疗重症中暑患者的疗效评价和预后改善的价值。方法选择绍兴市人民医院2012年、2013年度夏季重症中暑患者34例,其中男性20例,女性14例,并采取随机数字表法将入选的患者分为2组,其中常规组16例（男性11例,女性5例）;集束化护理组18例（男性13例,女性5例）。常规组采用传统护理措施;集束化护理组在患者入科后给予综合的护理方案。经过72 h治疗后通过观察2组的体温恢复情况、意识转清时间和APACHEⅡ评分,来比较2组之间的差异。结果集束化护理组体温下降时间及昏迷转清醒时间短于常规护理组（P〈0.05）,72 h后APACHEⅡ评分集束化护理组明显低于常规护理组（P〈0.05）,且集束化护理组的医生及家属满意度明显高于常规组（P〈0.05）,集束化护理组通过集束化护理后均好转出院,无一例死亡,抢救成功率达100%。结论采取集束化护理对提高中暑患者抢救成功率是一项重要的因素,对于提高中暑护理质量的护理质量有着重要的意义。     

苹果 Itouch身份识别系统在患者护理安全管理中的应用

目的：探讨苹果Itouch身份识别系统在患者护理安全管理中的应用效果。方法采用苹果Itouch身份识别系统在护理操作各个环节中进行护理操作核对作为观察组,未采用该系统前相关护理操作指标作为对照组,比较两组相关护理操作的错误发生率和花费书写时间以及患者的满意度。结果观察组在护士进行静脉输液、口服药发放、检验标本采集、静脉注射、皮试护理操作过程中潜在错误率分别为0．58％,1．42％,0．45％,0．55％,0．62％,对照组分别为0．72％,2．23％,0．79％,0．64％,2．93％,两组以上各指标比较差异均有统计学意义（χ2值分别为5．21,38．37,6．39,7．26,4．85;P＜0．05）。观察组患者非常满意、满意以及不满意分别为685,506,55例,对照组分别为566,566,146例,两组比较差异有统计学意义（χ2＝55．48,P＜0．001）。观察组护士书写执行单及签名时间、日更改医嘱执行签名时间和日核对执行单时间分别为（24±12）,（16±3）,（14±5）min,对照组分别为（206±42）,（72±6）,（69±17） min,两组比较差异有统计学意义（t值分别为22．82,45．72,17．00;P＜0．01）。结论基于苹果Itouch的身份识别系统有利于提高身份核对准确率、减少护理不良事件、提高工作效率,提高患者满意率。