血清降钙素原、C-反应蛋白及乳酸对老年脓毒症患者的预后评估

目的探讨老年脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及乳酸水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯性器官功能衰竭评估(SOFA)评分的相关性,分析其对脓毒症患者的预后评估价值。方法选取我院收治的老年脓毒症患者186例,根据其28 d生存情况的随访结果分为存活组(110例)和死亡组(76例)。检测两组患者血清PCT、CRP及乳酸水平变化,并记录入院时APACHEⅡ、SOFA评分情况。采用t检验、重复测量的方差分析、χ~2检验或Fisher精确检验对两组数据进行分析。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PCT、CRP及乳酸对老年脓毒症患者预后的评估价值。采用Pearson相关分析法分析死亡组血清PCT、CRP及乳酸水平与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性。结果死亡组第1、3、7天血清PCT、CRP及乳酸水平均明显高于存活组(P0.05),且死亡组第7天血清PCT、CRP及乳酸水平明显高于第1、3天(P0.05)。存活组第7天血清PCT、CRP及乳酸水平均明显低于第1、3天(P0.05)。Logistic回归分析发现,PCT、CRP、乳酸及SOFA评分是老年脓毒症患者预后不良的独立影响因素。ROC曲线显示,PCT_(d3)、CRP_(d3)及乳酸_(d3)评估老年脓毒症患者预后的最佳截值分别为9.83μg/L、86.42 mg/L和3.72 mmol/L,其敏感度和特异度较好,分别为81.7%和85.3%,77.5%和79.8%,86.3%和76.2%。相关分析显示,死亡组血清PCT_(d3)与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性较好(r=0.703,P0.001;r=0.802,P0.001)。结论血清PCT、CRP及乳酸水平与老年脓毒症患者的病情严重程度及预后密切相关,第3天血清PCT水平预测患者预后的价值最大。     

血液灌流联合血液滤过治疗35例百草枯中毒的疗效

目的探讨血液灌流联合血液滤过治疗百草枯中毒患者的临床疗效。方法对2011年4月至2012年6月收治的35例百草枯中毒患者采用血液灌流联合血液滤过技术治疗的临床资料进行回顾性分析,并对同期收治27例采用常规治疗的百草枯中毒患者进行比较分析。结果观察组患者在治愈率、有效率均显著优于对照组,死亡率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者死亡病例存活天数均较对照组时间长,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论血液灌流联合血液滤过治疗百草枯中毒能有效提高患者的抢救成功率,降低病死率,可作为抢救百草枯中毒患者的首先治疗方法。     

无创呼吸机治疗急性左心衰的效果分析

目的探讨无创呼吸机治疗急性左心衰的临床效果。方法选取本院于2010年1月至2012年1月收治的80例急性左心衰患者为研究对象,随机将患者分为观察组及对照组,每组各40例患者,其中对照组患者采用强心利尿及扩血管药物进行治疗,观察组患者在此基础上采用无创呼吸机进行治疗,观察2组患者临床治疗效果。结果观察组患者总有效率为72.5%,对照组患者总有效率为92.5%,2组患者临床总有效率差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者心率、心律、收缩压以及血氧饱和度改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创呼吸机联合强心利尿剂对急性左心衰患者具有疗效显著、起效迅速、使用安全等特点,治疗效果理想,值得在临床上应用推广。     

急诊脓毒症患者血清降钙素原的变化及预后危险因素分析

目的 探讨急诊脓毒症患者血清降钙素原(PCT)水平的变化及影响脓毒症患者预后的危险因素.方 法 选取2012年1月至2016年5月该院急诊科诊断的206例脓毒症患者和184例非脓毒症患者,随访脓毒症患者28 d 的预后分为存活组(127例)和死亡组(79例),比较各组患者血清PCT、白细胞介素-6(IL-6)、WBC、急性生 理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)的变化.应用多元Logistic回归分 析影响脓毒症患者预后的危险因素,并绘制ROC曲线分析各危险因素预测脓毒症死亡的价值.结果 脓毒症组血清 PCT、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA均明显高于非脓毒症组(P<0.01).死亡组治疗治疗1、3、7 d后的血清PCT 水平均明显高于存活组(P<0.05).年龄、血肌酐(Cr)、APACHEⅡ评分、SOFA、PCT及IL-6是影响脓毒症患 者预后的独立危险因素.ROC曲线显示,年龄、Cr、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT及IL-6预测脓毒症死亡的曲 线下面积(AUC)及95%CI分别为:0.804(0.742~0.871)、0.673(0.608~0.746)、0.827(0.763~0.896 )、0.764(0.718~0.814)、0.858(0.791~0.932)、0.715(0.643~0.797).血清PCT、年龄及APACHE Ⅱ评分的最佳阈值分别为7.2 μg/L、63.4岁、22.5分时,其预测脓毒症患者死亡的敏感度和特异度较好.结论 影响脓毒症预后的危险因素较多,需采取相应措施及时控制感染,以降低患者的病死率.     

腔镜下甲状腺手术体位的改良

腔镜下甲状腺手术是近年来开展的一项新技术，其具有颈部无瘢痕、痛苦小、创伤少、出血少、恢复快、住院日短(均2～3d)等优点，深受患者欢迎。但原体位常给手术者操作带来不便，易感疲劳，与器械护士配合欠佳，造成手术时间延长。2003年11～12月我院采用自创的手术体位，进行手术5例，经临床观察和验证，该体位优于原体位，现介绍如下。     

结核性气道狭窄患者行球囊扩张治疗的最佳时机探讨

目的 通过比较不同病理改变阶段结核性气道狭窄行球囊扩张治疗的效果及并发症等情况,探讨结核性气道狭窄患者行球囊扩张治疗的最佳时机。方法 收集2015年1月1日至2017年12月31日于武汉市肺科医院就诊的左主支气管结核导致左主支气管狭窄(狭窄程度≥50%)的患者,共计62例。根据支气管镜检查所见的不同病理改变阶段分为A、B两组:A组32例,镜下表现为恢复期;B组30例,镜下表现为瘢痕期;均分别进行了球囊扩张术。观察两组患者的治疗效果及并发症。结果 A组患者球囊扩张的即时有效率为93.8%(30/32),平均球囊扩张(3.0±0.6)次;B组患者球囊扩张的即时有效率为73.3%(22/30例),平均球囊扩张(6.0±1.6)次。差异均有统计学意义(χ ²=4.77,P=0.03;t=9.89,P=0.01)。A组患者6个月再狭窄率[10.0%(3/30)]低于B组[27.3%(6/22),差异有统计学意义(χ ²=4.21,P=0.04)。A、B两组行球囊扩张术后发生少量出血、肉芽增生、胸痛的发生率分别为59.4%(19/32)与50.0%(15/30)、31.3%(10/32)与33.3%(10/30)、21.9%(7/32)与26.7%(8/30),差异均无统计学意义(χ ²值分别为0.55、0.03、0.19;P值分别为0.46、0.42、0.66)。结论 结核性气道狭窄球囊扩张治疗的最佳时机宜选择在狭窄部位,且支气管镜下表现为急性炎症消退后的恢复期,而不是瘢痕期。     

MODY3合并Klinefelter综合征1例报告

青少年起病的成人型糖尿病(maturity onset diabetes of the young , MODY)是一组由单基因突变所致的糖尿病。目前MODY分为14种类型, 以MODY3发病率最高, 占总MODY患者的50%[1]。Klinefelter综合征(KS), 是男性不育中最常见的染色体异常疾病, 男性新生儿患病率为1/660～1/600[2] 。KS临床表现轻重不一, 大多数患者出生前未被诊断出来, 仅10%的KS男性在产前被诊断出来, 26%在儿童期或成年后因性腺功能减退、男性乳腺发育而被诊断, 其余64%未被诊断。国内尚未发现MODY合并KS的报道, 本病例为首次报道。本文报道1例MODY3合并KS并分析其诊疗经过, 以提高对MODY伴KS这一少见病种的认识和诊疗水平。     

经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症疗效及对患者血浆EOS水平和血气分析指标的影响

目的:探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并高碳酸血症疗效及对患者血浆嗜酸性粒细胞(eosino-phils,EOS)和血气分析指标的影响.方法:回顾性分析2015年1...     

脑钠肽在心力衰竭患者诊断中的应用价值

目的探讨脑钠肽(BNP)在心力衰竭患者诊断中的应用价值。方法将我院2011年5月至2012年3月收治的150例心力衰竭患者按是否有症状分为有症状心衰组76例和无症状心衰组74例,并与同期来我院进行体检的60例健康人进行对照研究。结果有症状心衰组、无症状心衰组及健康对照组受试者血浆BNP浓度分别为(546.73±76.95)ng/ml、(121.64±16.82)ng/ml、(5.21±6.93)ng/ml,各组间BNP水平差异均有显著统计学意义(P<0.01);BNP与NYHA心功能分级呈正相关,心功能越差BNP越高。结论 BNP是反映心室功能改变的敏感生化指标,对心衰患者的早期诊断及治疗具有重要的参考指标。