双肺多灶磨玻璃病变诊疗:北京胸外科青年医师病例讨论纪实

以肺磨玻璃病灶为表现的多原发肺癌的发病率呈逐年上升趋势。该类疾病发生发展与经典肺癌有所不同, 其发病原因及治疗策略受到胸外科医师及患者的密切关注。本文记录了北京胸外科青年医师基于一例双肺多灶磨玻璃病变诊疗策略开展的讨论过程, 集中反映了本病诊治的关键点和人文思考。     

肺大细胞神经内分泌癌手术治疗及预后因素

  目的  探讨肺大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC)的临床特点及手术治疗经验并分析相关预后因素。  方法  2000年1月至2014年1月在北京协和医院诊治并经手术病理证实为LCNEC的患者35例, 其中男性29例, 女性6例, 回顾性总结其临床资料, 分析以手术为主综合治疗的结局并分析相关预后因素。  结果  35例患者就诊时中位年龄为63岁(47~77岁), 中位病程为2个月(1~14个月)。临床症状不具特异性, 术前活检病理难以明确诊断。手术方法根据肿瘤具体情况采用开胸或胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫。术后病理分期Ⅰ期12例, Ⅱ期7例, Ⅲ期13例, Ⅳ期3例。23例患者行辅助治疗。患者中位生存期17个月(95% CI:11.4~22.6), 1、3、5年生存率分别为60.6%、29.0%、24.8%。肿瘤分期对LCNEC患者生存期存在显著影响(Cox多因素分析HR 2.608, 95% CI:1.572~4.327, P=0.000)。  结论  LCNEC为一种罕见的侵袭性强、预后差的恶性肿瘤, 分期是影响其预后的独立危险因素, 对于早期病变尤其是Ⅰ、Ⅱ期病变采用手术为主的综合治疗可获得较好的治疗效果。     

全胸腔镜手术治疗对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响分析

目的 研究全胸腔镜手术对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者术后恢复和预后的影响.方法 选取128例行全胸腔镜手术治疗的肺癌合并COPD患者(全胸腔镜组)和96例行传统开胸手术治疗的肺癌合并COPD患者(开胸组)的临床资料.比较两组患者的围手术期临床指标(手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目、引流量、住院时间、机械通气时间、吸氧时间、胸管留置时间)和术后并发症(肺部感染、切口感染、肺不张、心律失常、发热)的发生情况.结果 全胸腔镜组患者的术中出血量、切口长度、引流量、住院时间、机械通气时间、吸氧时间、胸管留置时间均明显低于开胸组,术后并发症的总发生率明显低于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 肺癌合并COPD患者采用全胸腔镜手术治疗,创伤小,术后恢复快,术后并发症的发生风险低.     

支气管肺类癌的临床特点及预后因素分析

  目的  探讨支气管肺类癌, 包括典型类癌(typical carcinoid, TC)及不典型类癌(atypical carcinoid, ATC)的临床特点及手术治疗经验, 并分析可能的预后因素。   方法  回顾总结2000年1月至2014年1月在北京协和医院接受手术治疗并经病理检查证实为TC或ATC的57例患者临床资料, 同时进行生存和预后分析。   结果  57例患者中男性35例, 女性22例, 中位年龄49岁(12~85岁), 中位病程3个月(1~156个月), 临床症状缺乏特异性, 12例伴有异位促肾上腺皮质激素综合征。术后病理确诊TC 39例, ATC 18例; Ⅰ期为主, 共41例, Ⅱ期和Ⅲ期各7例, IV期2例。5年、10年存活率分别为92.4%及89.0%。Kaplan-Meier分析显示, 病理类型、T分期及N分期的P值分别为0.001、0.000、0.004。   结论  支气管肺TC及ATC缺乏特异性临床表现, 手术效果良好, 病理分型、肿瘤T分期和N分期可能是预后的影响因素。     

检测循环肿瘤细胞(CTC)在临床肿瘤诊断和治疗中的作用

有关循环肿瘤细胞的理论已有很长时间。肿瘤转移及复发的过程均是一个循环肿瘤细胞定植生长的级连放大的瀑布反应。目前肿瘤的发现和诊断仍高度依赖于影像学及肿瘤特异性血清标志物的方法,不能及时发现肿瘤的转移和复发。基于肿瘤细胞播散理论,检测循环肿瘤细胞可更早期有效发现肿瘤的早期转移和复发。本文对文献报道的检测循环肿瘤细胞在临床肿瘤诊断和治疗中的作用进行了总结,并与目前经典的标志物和影像学进行了比较。     

外周血循环肿瘤细胞在晚期肺癌患者的预测及预后价值研究

目的应用免疫磁珠阴性富集技术结合荧光细胞化学染色方法,检测肺癌患者外周静脉血中循环肿瘤细胞（CTC）的敏感性及特异性;分析肺癌患者CTC水平与临床疗效的相关性。方法2007年7月～2008年4月在北京协和医院呼吸内科肺癌中心诊断的144例肺癌患者作为研究对象,并设健康对照组35例、良性肺疾病组28例。采集上述各组静脉血标本,应用免疫磁珠阴性富集分离及免疫荧光细胞化学染色方法检测静脉血中CK18＋／CD45-／CTC计数,凡≥1判定为阳性。随访上述52例入院化疗患者治疗后CTC,与其临床疗效、生存进行相关性分析。结果健康和良性肺疾病组CTC检测阳性分别为2例（5．71％）及1例（3．57％）,肺癌组未接受抗肿瘤治疗前CTC的阳性率64．5％（93／144）。其中ⅢA、ⅢB及Ⅳ期分别为32．0％、56．8％及78．0％。腺癌、鳞癌、小细胞癌CTC阳性率分别为66．7％、70％及62％。52例肺癌患者进行每周期化疗后CTC检测,疗前CTC阳性率69．2％（36／52）,3个周期化疗后下降至6．5％（3／46）,显示CTC与疗效相关。结论本检测方法简便,敏感性为93．1％,特异性为72．8％;CTC阳性率与疾病分期、吸烟、疗效及转移相关,CTC水平越高可能提示预后不良。     

细支气管肺泡癌的分子生物学研究

目的 细支气管肺泡癌(BAC)发病率呈明显上升趋势,靶向药物已成为BAC治疗热点.本文探索BAC分子生物学特点,包括EGFR-TK结构域的突变、EGFR和HER2的基因拷贝数和蛋白表达,以便探讨它们与BAC的治疗反应及预后关系.方法 采用PCR和DNA测序法检测中国人BAC石蜡包埋组织标本EGFR基因突变情况;EGFR...     

老年非小细胞肺癌患者胸腔镜术后并发症发生情况的研究

目的研究电视胸腔镜(VATS)手术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后并发症发生情况,并分析影响并发症发生的危险因素。方法收集2015年1月到2015年12月在我院进行VATS手术治疗的老年NSCLC患者152例,通过SPSS20.0进行单因素和多因素Logistic回归分析,总结VATS手术治疗老年NSCLC患者术后并发症发生的危险因素。结果 44例VATS手术治疗的老年NSCLC患者术后发生并发症,并发症发生率为28.95%;单因素和多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR=0.907,95%CI=0.809-1.013)、手术时间长(OR=0.338,95%CI=0.109-1.051)、术中出血量多(OR=1.210,95%CI=1.144-1.278)以及较长的术后住院时间(OR=2.186,95%CI=1.108-4.217)是老年NSCLC患者VATS术后并发症发生的危险因素。结论对高龄、手术时间较长、术中出血量较多以及术后住院时间长的胸腔镜手术治疗老年NSCLC患者,术后要密切关注其并发症发生情况。     

检测肺癌患者血清游离DNA的EGFR基因点突变与EGFR-TKI疗效的相关性分析

目的 探讨测定肺癌患者血清游离DNA的EGFR基因点突变的可行性,及检测结果与肺癌患者对EGFR-TKI疗效间的相关性.方法 收集2007年11月～2008年4月170份北京协和医院呼吸内科肺癌中心门诊就诊患者4ml全血的血清样本,经检查后确诊为非恶性肺疾病20例,肺癌150例,其中腺癌140例,鳞癌10例.蝎形探针扩...     

小细胞肺癌的治疗进展与现状

肺癌为一种恶性程度较高的肿瘤性疾病,其病死率居各种恶性肿瘤之首,发病率逐年上升,近年随着禁烟教育力度的增强和普及,发病率已出现下降势头。小细胞肺癌(SCLC)是一种以生长迅速、早期转移、高度侵袭性为特点的肺癌类型。小细胞肺癌的肿瘤细胞对化疗和放疗都非常敏感,但几十年来多方案的临床试验并没能找到彻底治愈小细胞肺癌的有效方法,多数患者在一线治疗以后仍会复发或转移。局限期小细胞肺癌的一线治疗包括双药化疗(足量EP方案:依托泊甙 顺铂/卡铂)联合胸腔放射治疗(TRT)。当联合方案达完全缓解(CR)或疗效较好的部分缓解(PR)患者,应后续应用预防性脑照射(PCI),可明显降低未来复发性脑转移的风险。日本和德国的临床研究显示含有伊立替康的IP方案及IC方案(伊立替康 顺铂/卡铂)治疗广泛期小细胞肺癌效果可比标准EP方案。各种强化疗法并不能提高小细胞肺癌患者的生存率。胸腔放疗方案的研究显示局限期小细胞肺癌患者早期同步应用超分割放疗方案配合化疗可以改善预后,可能与放疗越早介入越能有效减少耐药克隆株的发生有关。对于小细胞肺癌复发患者,可依据是敏感复发或是难治复发相应选择再次应用首次化疗方案或用二线单药化疗方案。培美曲塞联合铂类方案已应用于SCLC的一线及二线治疗。PET-CT的应用对小细胞肺癌的精确分期非常重要。真正符合Ⅰ_A期及Ⅰ_B期(TNM分期)的小细胞肺癌患者可考虑手术治疗,术后应行正规化疗。生物靶向治疗小细胞肺癌的若干研究性试验正在进行之中,这些生物制剂及其衍生物有可能会为未来小细胞肺癌的治疗带来一线曙光。