经皮椎间孔镜对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的疗效及对患者细胞因子的影响

［摘要］ 目的观察经皮椎间孔镜对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的治疗效果及对其细胞因子的影响。 方法选取复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者64例,随机分为2组,对照组应用传统椎板开窗术治疗,研究组应用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗。 结果研究组治疗效果和总有效率优于对照组（P＜0.05）。研究组手术时间明显长于对照组,术中出血量明显小于对照组,术后卧床时间明显短于对照组（P＜0.05）。治疗后2组视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分和Oswestry功能指数（Oswestry Dability Index,ODI）评分均较治疗前明显降低,研究组VAS评分和ODI评分均较对照组更低（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。治疗后2组超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）与白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平均比治疗前降低,研究组hs-CRP、TNF-α与IL-6水平均较对照组更低,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论在针对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形的治疗过程中,经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗效果理想,损伤小,可有效改善炎症因子水平,促进患者快速康复,值得在临床上进一步推广应用。     

关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效分析

目的探讨关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床疗效,观察对患者关节活动范围及生活质量量表评分的影响。方法选取2014年2月至2018年2月河北省保定市第二中心医院收治肩袖损伤合并冻结肩患者84例。按照随机数字表法将患者分为观察组43例和对照组41例,观察组做关节镜下松解术结合肩袖修复术,对照组做关节镜下单纯肩袖修复术。采用采用视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)、Constant-Murley评分、美国加州大学肩关节评分系统(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)和美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、生活质量量表(quality of life,QOL)对患者肩关节功能、肩袖强度和生活质量进行对比分析。结果两组术后1、3、6个月VAS评分与术前比较,差异均有显著性(P<0.05)。观察组术后1、3、6个月VAS评分均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组Constant-Murley评分比较,术后较术前,肩关节外旋、前屈、外展、内旋均提高(P<0.05);术后1个月观察组前屈、外展、内旋显著小于对照组(P<0.05);术后3、6个月,外旋、前屈、外展、内旋差异均无显著性(P>0.05)。术后6个月两组UCLA、ASES评分均较术前明显改善,组内比较差异有显著性(P<0.05)。UCLA两组比较差异无显著性(P>0.05);手术前后两组ASES评分比较差异均无显著性(P>0.05);术后6个月两组患肢外旋、前屈、内旋的肌肉力量均较治疗前显著增加,差异有显著性(P<0.05)。术前QOL评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗6个月后,观察组QOL评分显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与单纯关节镜下肩袖修复术相比,关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩,可以有效缓解疼痛,恢复肩关节功能活动,提高患者的生活质量。     

复方倍他米松与醋酸泼尼松龙治疗原发性冻结肩疗效比较

目的比较复方倍他米松与醋酸泼尼松龙关节腔注射治疗原发性冻结肩的疗效。方法选择保定市第二中心医院骨科于2018年3月至2019年3月期间收治的原发性冻结肩患者80例,采用随机数字表法随机分为倍他米松组40例与泼尼松龙组40例。倍他米松组40例中,男13例,女27例;年龄51~73岁,平均年龄(61.23±5.62)岁。泼尼松龙组40例中,男12例,女28例;年龄53~74岁,平均年龄(60.82±7.31)岁。倍他米松组给予关节腔注射复方倍他米松,泼尼松龙组给予关节腔注射醋酸泼尼松龙。比较两组治疗疗效,治疗2周后和随访6个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分和Constant肩关节评分,以及毒副反应。结果倍他米松组总有效率(92.50%)高于泼尼松龙组(70.00%)(P<0.05)。两组治疗2周后和随访6个月VAS评分较治疗前降低,且随访6个月低于治疗2周后(P<0.05);倍他米松组治疗2周后和随访6个月VAS评分低于泼尼松龙组(P<0.05)。两组治疗2周后和随访6个月UCLA评分较治疗前增加,且随访6个月高于治疗2周后(P<0.05);倍他米松组治疗2周后和随访6个月UCLA评分高于泼尼松龙组(P<0.05)。两组治疗2周后和随访6个月Constant肩关节评分较治疗前增加,且随访6个月高于治疗2周后(P<0.05);倍他米松组治疗2周后和随访6个月Constant肩关节评分高于泼尼松龙组(P<0.05)。两组均未发生严重毒副反应。结论复方倍他米松治疗原发性冻结肩的疗效优于醋酸泼尼松龙,值得临床借鉴。     

DLEC1基因启动子区甲基化状态与食管胃结合部癌变过程的关系

目的了解DLEC1基因启动子区甲基化状态在食管胃结合部癌变过程中的作用,以及高级别上皮内瘤变(HGIN)经内镜治疗后组织甲基化状态的改变。方法应用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)方法检测食管胃结合部的22例正常组织、27例低级别上皮内瘤变(LGIN)组织,34例HGIN组织、28例腺癌组织以及20例HGIN经内镜治疗后组织的甲基化状态,并进行统计学分析。结果腺癌组织、HGIN组织、LGIN组织、正常组织的甲基化率分别为60.71%、58.82%、55.56%和9.09%,HGIN经内镜治疗后组织为10.00%。腺癌组织、HGIN组织及LGIN组织三者之间差异无统计学意义。LGIN组织甲基化率显著高于正常组织,两者差异有统计学意义。HGIN组织甲基化率显著高于HGIN经内镜治疗后组织,两者差异有统计学意义。HGIN经内镜治疗后组织甲基化率与正常组织比较,差异无统计学意义。结论 LGIN组织甲基化率显著高于正常组织,而癌组织、HGIN组织及LGIN组织三者间无明显差异,提示DLEC1启动子区甲基化状态是食管胃结合部腺癌发生的相关因素之一,与疾病进展无明显关系。HGIN组织甲基化率显著高于HGIN经内镜治疗后组织,也提示DLEC1启动子区甲基化状态与食管胃结合部腺癌的发生相关。HGIN经内镜治疗后组织甲基化率与正常组织无明显差异,提示切除病灶部位组织的甲基化状态已恢复至正常组织水平。     

质子泵抑制剂预防骨科择期手术后应激性溃疡

目的:研究质子泵抑制剂(PPI)预防骨科择期手术患者应激性溃疡的效果及并发症,对其合理应用提出建议。方法:回顾性分析择期骨科手术500例患者的资料,比较短期及长期服用PPI及H2RA发生应激性溃疡及社区获得性肺炎的比例,比较长期应用PPI患者在服用前后骨密度的变化。结果:PPI与H2RA比较,在预防应激性溃疡方面,长疗程组和短疗程组,差异均无统计学意义(P0.05);在社区获得性肺炎方面,长疗程组内,差异有统计学意义(P0.05)。短疗程组内,差异无统计学意义(P0.05)。比较奥美拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑预防应激性溃疡的疗效无差别(P0.05);三者在导致社区获得性肺炎方面差异亦无统计学意义(P0.05)。服用PPI 3个月患者服用前后骨密度比较,PPI组与H2RA组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于骨科择期手术患者,建议短期应用奥美拉唑预防应激性溃疡。     

关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效分析

目的探讨关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床疗效,观察对患者关节活动范围及生活质量量表评分的影响。方法选取2014年2月至2018年2月河北省保定市第二中心医院收治肩袖损伤合并冻结肩患者84例。按照随机数字表法将患者分为观察组43例和对照组41例,观察组做关节镜下松解术结合肩袖修复术,对照组做关节镜下单纯肩袖修复术。采用采用视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)、Constant-Murley评分、美国加州大学肩关节评分系统(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)和美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、生活质量量表(quality of life,QOL)对患者肩关节功能、肩袖强度和生活质量进行对比分析。结果两组术后1、3、6个月VAS评分与术前比较,差异均有显著性(P<0.05)。观察组术后1、3、6个月VAS评分均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组Constant-Murley评分比较,术后较术前,肩关节外旋、前屈、外展、内旋均提高(P<0.05);术后1个月观察组前屈、外展、内旋显著小于对照组(P<0.05);术后3、6个月,外旋、前屈、外展、内旋差异均无显著性(P>0.05)。术后6个月两组UCLA、ASES评分均较术前明显改善,组内比较差异有显著性(P<0.05)。UCLA两组比较差异无显著性(P>0.05);手术前后两组ASES评分比较差异均无显著性(P>0.05);术后6个月两组患肢外旋、前屈、内旋的肌肉力量均较治疗前显著增加,差异有显著性(P<0.05)。术前QOL评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗6个月后,观察组QOL评分显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与单纯关节镜下肩袖修复术相比,关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩,可以有效缓解疼痛,恢复肩关节功能活动,提高患者的生活质量。     

食管癌前病变DLEC1基因启动子区的甲基化状态研究

目的研究食管癌及癌前病变中DLEC1基因启动子区的高甲基化状态,并进一步观察食管重度非典型增生/原位癌组织(EDYSⅢ/CIS)病变在内镜微创治疗后甲基化状态的改变。方法采用甲基化特异性PCR(MSP)方法检测食管鳞状细胞癌组织(ESCC),EDYSⅢ/CIS,食管轻、中度非典型增生粘膜组织(EDYSⅠ~Ⅱ),食管正常粘膜组织(ENT)启动子区甲基化率并比较之间的差异,同时进一步比较EDYSⅢ/CIS病变在内镜治疗前后甲基化率的改变。结果所有标本均成功进行了MSP检测,将完全甲基化及半甲基化归为甲基化进行统计。ESCC甲基化率为75.0%,与EDYSⅢ/CIS 61.11%相比差异无统计学意义(P0.05);EDYSⅢ/CIS组织甲基化率明显高于EDYSⅠ~Ⅱ34.62%及食管重度非典型增生/原位癌经内镜下切除修复后组织(EDYSⅢ/CISAR)9.52%,差异有统计学意义(P0.05);EDYSⅠ~Ⅱ组织甲基化率高于ENT组织7.69%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 DLEC1启动子区甲基化状态可能参与食管鳞癌的发生、发展。