医学人文的过去，现在和未来

医学人文经历了蓬勃发展的100年,其内涵不断丰富,研究方向不断拓展,为医学教育提供了巨大帮助。本文从医学人文的定义出发,梳理医学人文近100年来的学科发展史,重点回顾医学史、生命伦理学、医学人类学和叙事医学的发展历程,并通过分析医学人文运动背后的原因,阐述中国医学人文未来发展要求,以期促进我国医学人文领域开展更深入的研究与教育。     

冠心病诊疗中患者决策辅助工具干预效果的系统评价

背景患者决策辅助工具（DA）被认为是实现医患共同决策的重要工具，然而在冠心病的诊断和治疗中其干预效果并不明朗。目的评价DA在冠心病诊疗中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library数据库，采用主题词和自由词构造检索式，检索自建库至2021年3月发表的使用DA对冠心病患者进行干预的研究文献。依据Cochrane偏倚风险评估工具（RoB2版）进行文献质量评价，提取数据，总结DA的干预效果。结果共纳入文献6篇，文献质量总体中等。4篇文献为近5年研究；5项研究主要来自美国；3项研究为冠心病的治疗方式，3项研究为疑似冠心病的胸痛诊断筛查。结果显示：（1）在6项研究中，2项改变了患者的决策行为，6项提高了患者知识水平，3项降低了患者的决策冲突，2项提高了患者的决策参与程度；（2）DA多以网页版的形式为主，内容包括冠心病相关的信息支持、澄清方案利弊、患者价值判断。结论在冠心病诊疗中，DA的干预效果具有一定局限性，但其在临床仍具有广阔的应用前景。未来应该加强对临床医生的培训，设计出符合患者特征和中国文化背景的决策辅助工具，以促进其临床应用。     

稳定性冠心病诊疗中患者参与临床决策质量及其影响因素

目的 了解在稳定性冠心病(SCAD)的诊疗中,患者参与临床决策质量和决策偏好,并分析决策质量的影响因素。方法 用便利抽样的方法,在阜外医院住院患者中抽取126例患者,调查患者的决策质量和决策偏好。利用单因素分析和二元Logistic回归分析患者决策质量的影响因素。结果 126例患者中,医疗决策偏好患者主导型50(39.7%)例,共同决策型26(20.6%)例,医生主导型50(39.7%)例,决策质量平均得分为81.39。单因素分析显示患者的家庭年收入、治疗满意程度和决策偏好是决策质量的影响因素(P<0.05)。Logistic回归分析发现,治疗满意程度高(OR=6.722,95%CI:2.635～17.148)、共同决策偏好(OR=5.152,95%CI:1.477～17.975)的患者决策质量更高。结论 在SCAD的诊疗中,从患者层面而言,合作型的决策偏好会提高决策质量,并提高治疗满意度。患者本身的因素不会影响决策质量,提升决策质量需要从医生和医院入手。     

中国≥45岁人群健康体检服务利用情况：一项基于CHARLS 2018的全国横断面调查

背景 居民门诊和住院的医疗卫生服务利用情况及影响因素的研究已经十分成熟,然而分析我国居民预防性就医及健康体检服务利用情况的相关研究却较少。目的 了解我国≥45岁人群健康体检服务利用情况,并分析其影响因素。方法 利用2018年《中国健康与养老追踪调查》（CHARLS）的数据,选取≥45岁人群,统计其2015—2018年参加体检率和体检项目数。采用零膨胀负二项回归（Zinb）模型,分析居民参加体检项目数的影响因素。结果 本研究共纳入17 203例居民,平均年龄（62.4±10.0）岁,参加体检率为47.73%(8 211/17 203)。体检参加率排名前三位的分别是新疆维吾尔自治区（96.47%）、上海市（83.67%）和北京市（82.05%）,排名后三位的分别为辽宁省（35.41%）、青海省（36.55%）和福建省（36.94%）。8 211例参加过常规体检的人群平均年龄（64.1±9.9）岁,人均参加体检项目中位数为9(5,12)项。体检项目数排名前三位的分别为北京市（14项）、上海市（14项）和新疆维吾尔自治区（13项）,排名后三位的分别为甘肃省（7项）、安徽省（7项）和辽宁省（7....