颅底骨折脑挫伤合并颌面部挫裂伤的急诊救治体会

目的探讨颅底骨折脑挫伤并颌面部挫裂伤系统性急诊救治方法的临床效果。方法随机选取2008年间采用常规救治方法对颅底骨折脑挫伤并颌面部挫裂伤患者进行救治的50例病例作为对照组,选取2009年间采用系统的急诊救治方法进行救治的患者50例作为实验组,对比两组的急救治疗效果。结果对照组50例患者中死亡19例、死亡率为38.0%,其中窒息死亡6例、脑疝死亡13例;实验组50例患者死亡8例、死亡率为16.0%,其中窒息死亡1例、脑疝死亡7例;实验组死亡率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对颅底骨折脑挫伤并颌面部挫裂伤首先建立有效的呼吸通道是急诊救治中最重要的环节,可有效提高患者的生存率。     

热打击诱导血管内皮细胞组织因子早期表达分泌的初步研究

目的 探讨热打击诱导血管内皮细胞组织因子(TF)早期表达分泌的规律。方法 将30只SPF级C57BL/6雄性小鼠随机分为对照组与热打击后复温0、3、6、9 h组(n=6)。热打击组小鼠暴露于动物孵箱热环境，核心温度达42.5℃时即为发生重症中暑。采用HE染色观察小鼠肝脏、肺脏及肾脏组织病理学变化；RT-qPCR检测小鼠组织TF mRNA表达水平；ELISA法检测小鼠血浆TF浓度。体外建立人脐静脉内皮细胞(HUVECs)热打击模型，分为对照组与热打击后复温0、3、6、9 h组。采用RT-qPCR、Western blotting及细胞免疫荧光化学技术分别检测HUVECs中TF mRNA及蛋白表达水平；采用ELISA法检测HUVECs培养上清中TF水平。结果 对照组小鼠各组织未见明显病理损伤，热打击复温小鼠存在不同程度组织细胞结构性损伤及出血性、炎症性损伤。与对照组小鼠比较，热打击复温0、3 h组肾脏(1.719±0.018、1.241±0.178 vs. 1.000±0.063)、复温3 h组肺脏(2.444±0.511 vs. 1.000±0.106)及复温6 h组肝脏(7.312±0...     

腹内压检测在危重症患者诊断与治疗中的价值

目的探讨腹内压(IAP)检测在临床危重病患者诊断和治疗中的作用。方法用膀胱测压法对256例患者检测腹内压,分别记录每例患者入院时和入院后d1、d2、d3IAP值,对数据进行汇总与分析。结果 256例患者中,内科腹内压﹤10mmHg者12例、10～14mmHg17例、15～24mmHg14例、25～34mmHg11例、≥35mmHg15例;外科腹内压﹤10mmHg者42例、10～14mmHg21例、15～24mmHg67例、25～34mmHg39例、≥35mmHg18例;内、外科患者IAP平均值分别为(15.8±4.2)mmHg和(17.3±5.7)mmHg,其差异有统计学意义(t=1.9867,P﹤0.05);对33例腹内压≥35mmHg的17患者行手术减压治疗,死亡5例,非手术治疗的16例患者均死亡,差异有统计学意义(χ2=14.83,P=0.0001);死亡组患者31例,腹内压平均值为(31.7±3.9)mmHg,存活组患者225例,腹内压平均值为(14.8±3.2)mmHg,其差异有统计学意义(t=26.8092,P=0.001)。结论腹内压高低与患者病情及预后有密切关系,对重症患者入院后进行腹内压测定有助于病情的评估和预后判断。     

中暑与横纹肌溶解及脓毒症的关系

中暑是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质更新换代过多的特征的疾病，中暑并发横纹肌溶解症的发病率约为25%，并常常继发脓毒症，进而加重中暑症状，但中暑与横纹肌溶解症的关系及横纹肌溶解症进一步导致脓毒症的 生机制目前尚不完全清楚，本文就中暑与横纹肌溶解症及脓毒症之间的关系做一综述。     

急诊重症监护病房医院感染病原菌分布及可能原因分析

目的 分析急诊重症监护病房(EICU)医院感染病原菌分布及可能原因.方法 对2006年1-12月EICU医院感染患者送检标本所分离的细菌进行回顾性分析.结果 分离菌株以革兰阴性细菌为主(69.7%),其次是真菌(17.2%)和革兰阳性细菌(13.1%);革兰阴性细菌中以大肠杆菌(16.2%)、鲍曼不动杆菌(15.2%)、肺炎克雷白杆菌(12.1%)为前三位,真菌以白色念珠菌(13.1%)最多,亦分离到热带念珠菌、光滑念珠菌、曲霉菌,革兰阳性细菌主要为金黄色葡萄球菌(6.1%)和凝固酶阴性葡萄球菌(4.0%);痰液分离出的菌株最多(78.8%),其次为脑脊液(5.1%)、尿液(4.0%).结论 EICU医院感染病原菌以革兰阴性细菌为主,真菌和革兰阳性细菌感染不能忽视;下呼吸道感染是最主要的医院感染;加强细菌学分布监测对及时有效地控制医院感染有重要意义.     

危重患者的陆地远程转运

危重患者的转运是危重病救治工作的重要环节。建立规范的危重患者转诊制度也是目前卫生体制改革、建立合理分工的医疗服务体系的需要。本院急危重病救治中心自2000年12月开始在省内及周边地区协助各级医院转运危重患者。现总结实施措施及经验如下。     

纤维支气管镜引导下经皮旋转扩张气管切开术的临床应用

目的 比较纤维支气管镜(纤支镜)引导下的经皮旋转扩张气管切开术(PDT)与无纤支镜辅助的经皮旋转扩张气管切开术的并发症发生情况.方法 247例患者随机分为纤支镜引导下的经皮气管切开术组(A组)与无纤支镜辅助的经皮气管切开术组(B组),对两组病例手术时间及与操作相关的近期并发症发生率进行比较.结果 A、B两组经皮气管切开术操作时间差异无统计学意义(P>0.05),两组手术相关早期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).但B组发生气管套管置入气管旁1例,气管后壁损伤2例.结论 纤支镜引导下的经皮旋转扩张气管切开术可减少诸如损伤气管后壁、气管食管瘘、气管套管插入气管旁等较严重的早期并发症的发生,PDT应提高操作的安全性.     

呼吸机在重型颅脑损伤病人长途转运中的应用

目的探讨对重型颅脑损伤病人的长途转运应用呼吸机进行呼吸管理的救治效果。方法将符合标准的长途转运的成人重型颅脑损伤患者108例,分为2组,较早期救治的52例作为对照组,转运途中持续低至中流量给氧;治疗组56例,使用车载呼吸机进行呼吸管理。对两组患者转运前后心率、自主呼吸频率变化,及到转运目的地即刻动脉血氧分压、二氧化碳分压等进行观察比较。结果治疗组动脉血氧分压及心率较对照组明显改善（P〈0．05）,自主呼吸频率和二氧化碳分压的改善则主要表现在颅脑损伤更严重的病人。结论对重型颅脑损伤病人的长途转运应用车载呼吸机进行呼吸管理,可纠正呼吸衰竭,降低能量消耗,控制过度通气,保障病人的转运安全。     

3例芥子气-路易氏剂混合毒剂中毒的临床表现及治疗

近年来因日本遗留的化学武器所造成的人员伤害日益增多,且多为芥子气所致的伤害,而以芥子气-路易氏剂混合毒剂中毒的情况却少见。现将2005年6月21日发生在广州番禹区3例芥子气．路易氏剂混合毒剂中毒临床表现及治疗情况报道如下。     

老年创伤患者院前急救临床特征分析

目的分析院前急救老年创伤患者临床特征,为减少创伤发生,提高创伤救治成功率提供科学依据。方法回顾分析2009年1月至2012年6月300例老年创伤患者临床资料。结果 300例院前急救的老年创伤患者中,男性病例174例(58.00%),女性病例126例(42.00%);年龄60~89岁,平均年龄68.4岁,60~69岁198例(66.00%),70~79岁76例(25.33%),80岁以上26例(8.67%),病死率为21.00%(63/300);交通事故伤占42.33%(127/300),社会治安伤占8.67%(26/300),爆炸伤占6.00%(18/300),锐器伤占8.00%(24/300),火灾伤占7.00%(21/300),跌打伤占13.00%(39/300),其他伤占15.00%(45/300);创伤评分(TS)(15.3±2.7)分,格拉斯哥昏迷评分(GCS)(12.5±3.2)分。创伤严重程度评分(ISS)(26.4±12.4)分的死亡率差异有统计学意义(χ2=39.63,P0.01);骨折伤257例,非骨折伤43例;颅骨骨折21例(8.17%),肋骨骨折28(10.89%),上肢骨折89例(34.63%),下肢骨折65例(25.29%),其他骨折54例(21.02%);骨折伴血(气)胸19例(6.33%),伴肝脾挫伤27例(9.00%),伴多处软组织损伤51例(17.00%);实施确定性抢救手术时间:抢救脱险组(52±24)min,死亡组(89±35)min,2组差异有统计学意义(t=9.7891,P0.01),而2组间的休克发生率、ISS评分及年龄差异均无统计学意义(P0.05);死因特征:MODS 85.71%(54/63),ARDS 12.70%(8/63),感染性休克1.59%(1/63);59例留有后遗症(24.89%)。结论老年创伤病情复杂,及早实施确定性抢救手术时间,有利于提高救治成功率,`降低病死率。