急性出血坏死型胰腺炎的并发症与死因分析

急性出血坏死型胰腺炎的并发症与死因分析上海市嘉定区中心医院普外科（２０１８００）陆林兴，吴萍山急性出血坏死型胰腺炎（ＡＨＮＰ）是急性胰腺炎（ＡＰ）中的重症型，处理困难、并发症多、死亡率高。我院６年内共收治ＡＰ２０４例，其中手术证实为ＡＨＮＰ者３４例，...     

间置空肠胆管十二指肠吻合术

本文报道用间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗胆道多发性结石、先天性胆管扩张症和胆道良性狭窄共11例。全组病例术后恢复顺利,其中8例已随访6个月以上,消化吸收良好,无溃疡病症状,无逆行感染。X 线钡餐检查除1例于右侧头低卧位并在腹部加压后有少量钡餐返流入胆道外,其余7例只有少量钡餐进入间置空肠的远端。作者认为本术的近期疗效良好。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤8例

目的探讨LC致胆管损伤的原因。方法回顾性分析8例LC术致胆管损伤的临床资料。结果术中发现肝外胆管损伤6例，其中4例行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术，1例行总胆管端端吻合“T”管引流术，1例行总胆管修补“T”管引流术；术后发现肝外胆管损伤2例，1例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术。1例行钛夹取出“T”管引流术。结论LC致胆管损伤主要原因是胆囊管的辨认错误，操作不当是次要原因；明确胆囊管是防止胆管损伤的关键。     

胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理

探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理。方法：收集两家医院遇到的８例十二指肠损伤病人作回顾性的临床分析。结果：本组４例系在Ｂｓｋｅｒ’ｓ探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤；２例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤；２例因分离十二指肠肝肠广泛粘连而损伤指肠前壁，其中１例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血；另２例为邻近炎症病变致十二指肠迟性穿孔。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘     

外伤性十二指肠壅积症一例报道

患者 :男性 ,4 4岁。因车祸右上腹被摩托车车把击伤 2ｈ入院。入院时诉右上腹剧烈疼痛 ,各项生命体征尚平稳。体检发现右脐上方有一直径约 5ｃｍ车把圆形外伤痕 ,略凹陷 ,周围约10ｃｍ淤血、青紫略隆起 ,右上腹可及压痛 ,局部轻度肌紧张、反跳痛 ,腹部无移动性浊音 ,肠鸣音减弱。腹部Ｘ线平片未见异常 ,腹部Ｂ型超声未见异常 ,血、尿淀粉酶也未见异常 ,但右下腹麦氏点穿刺可见少量不凝血液。给予禁食 ,抗生素预防感染 ,止血及其他对症处理。第 2ｄ出现腹胀 ,第 3ｄ再次Ｂ型超声发现右上腹腔内 4 .8ｃｍ× 7.0ｃｍ混合性回声团块 ,内见散在光…     

门脉高压胆管手术高危因素原因及处理

目的：探讨门脉高压胆管手术胆管损伤和严重出血的防治方法。方法：回顾性分析门脉高压12例胆囊切除或伴胆总管探查发生胆管损伤及严重出血的原因和治疗。结果：12例胆管损伤和严重出血，2例胆管损伤术中发现并立即修复，术后发生胆管狭窄。3例术后发现胆管狭窄，其中1例并有胆漏，均行ROUX－en-Y吻合治愈。7例术中严重出血，5例门脉阻断出血，2例填塞止血，3例在院死亡。结论：门脉高压胆管手术易致胆管损伤和严重出血。胆肠ROUX－en-Y吻合治疗胆管狭窄有良好效果。门脉高压胆道手术出血难以控制，后果严重。门脉阻断和填塞止血在合适病例中选用常有效。     

猫离体小肠低温灌注后受损粘膜的代谢变化

本组实验是以猫的小肠作低温灌注,在保养的48小时期间,间隔不同的时间,作形态和代谢方面检查,以观察低温灌注对肠产生何种病损以及与肠病损有关的代谢参数。方法:成年猫,体重为2.2～4.1kg,取保留肠系膜上动、静脉在内的一段50cm小肠,离体后供灌注。先用4℃林格氏醋酸溶液清洗肠腔后,结扎其近侧端。在肠系膜上动脉内插入聚乙烯导管,静脉端则任其开放。用含肝素1万单位/l和普鲁卡因1g/l的4℃林格氏醋酸溶液,鼓氧后冲洗血管,直至从静脉的流出液澄清。将     

胆囊癌52例临床分析

目的研究提高胆囊癌疗效的途径。方法对１９８４～１９９５年间收治的５２例胆囊癌患者进行回顾性临床分析。结果５２例中,男８例,女４４例,男女之比为１∶５．５。５０岁以上者４４例,占８４．６％。合并慢性胆囊炎、胆囊结石４４例,占８４．６％。术前影像学确诊者２０例,术中及术后病理确诊者３２例,其中７例术中漏诊,占２１．９％。５２例行探查手术,３６例切除病变胆囊,切除率６９．２％,其中行根治性切除７例,根治率１３．５％。本组总的５年存活率３．８％,约６０％的患者于术后１年后死亡。结论目前临床发现的胆囊癌极大部分属于中、晚期,疗效令人失望。提高疗效的途径在于早期发现和处理胆囊癌高危病变,预防胆囊癌形成。强调避免术中漏诊对预后的重要性。     

特殊类型胆管损伤4例分析

医源性胆管损伤是胆道手术中难以完全避免的并发症。据报道 ,其发生率一般为 0 .3%～ 0 .6 %。现笔者就 4例特殊类型的胆道损伤病例。报告如下。1　临床资料　　患者 1,女 ,73岁。中上腹痛伴发热二周 ,诊断为胆管炎 ,非手术治疗。后因腹痛加剧 ,转为剧烈绞痛 ,右上腹及中上腹出现压痛、肌紧张 ,伴黄疸入院。 2 0年前曾行胆囊切除术。Ｂ超见胆总管中段有一结石 ,其近侧胆管扩张。急诊手术探查见 ,肝十二脂肠韧带水肿明显 ,并有淡黄色渗出液 ,胆总管直径约 1.5ｃｍ ,壁薄 ,切开胆总管前壁 ,有脓性胆汁涌出 ,探查胆总管远端不能通过 ,左右肝管…