后腹膜腔镜手术CO2气腹对全麻患者呼吸及循环的影响

为探讨后腹膜腔镜手术中气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及动脉血气的影响,选择了40例(ASA I～Ⅲ)后腹膜腔镜下泌尿外科手术的患者,监测二氧化碳(CO2),气腹前、气腹后30 min、解除气腹后30 min血压(Bp)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及动脉血气、气道压力的变化.结果气腹前、后患者的血流动力学及气道压力变化不明显(P＞0.05),动脉血气发生显著改变,出现高碳酸血症(P＜0.05).研究表明,后腹膜腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及血气产生一定的影响,术中需加强麻醉的管理及监测.     

癫痫患儿的焦虑情绪及影响因素分析

目的 观察癫痫患儿的焦虑状态,并探讨患儿的性别、抑郁、个性情况以及监护人的焦虑、抑郁和个性等对患儿焦虑状态的影响.方法 采用儿童社交焦虑量表(SASC)、儿童抑郁自评量表(DSRS)、焦虑自评量表(SAS)、Beck抑郁自评问卷(BDI)以及儿童和成人艾森克个性问卷(EPQ)对95例癫痫患儿及其监护人的焦虑、抑郁、个性的3个维度进行评分,同时与对照组118例儿童的焦虑状态进行比较.结果 癫痫患儿SASC得分较对照组儿童高,癫痫组女童较男童得分高,患儿各年龄段的焦虑水平随年龄增长而增高,13～15岁癫痫组儿童得分较同年龄段对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.05).癫痫组SASC得分与DSRS、儿童EPQN、P量表得分呈正相关,与E量表得分呈负相关;与监护人SAS得分呈正相关,与监护人EPQ E量表得分呈负相关;而与监护人BDI以及EPQP、N量表得分之间无相关关系.监护人文化程度相同时,癫痫组和对照组SASC得分差异无统计学意义(P＞0.05);监护人文化程度不同时,癫痫组SASC得分差异无统计学意义(P＞0.05).监护人职业相同时,癫痫组和对照组SASC得分差异无统计学意义(P＞0.05);监护人职业不同时,癫痫组SASC得分差异无统计学意义(P＞0.05).患儿发作形式、影像学表现及病程不同时,患儿SASC得分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 癫痫患儿的焦虑水平较正常儿童升高,且与患儿的性别、年龄、患儿和监护人的焦虑或抑郁水平及某些个性特征相关,而与患儿的发作形式、影像学表现、病程长短、监护人的职业和文化程度无关.     

CDKL5基因突变相关早发性癫痫脑病4例的临床特征北大核心CSCD

目的探讨CDKL5基因突变相关早发性癫痫脑病患儿的临床表型特点。方法收集2013年9月至2015年12月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经内科门诊及病房收治的不明原因早发性癫痫脑病患儿详细的临床资料,采集患儿及其父母外周血,应用疾病基因靶向二代测序技术进行癫痫基因测序分析,筛选出4例CDKL5基因阳性突变的患儿,被证实的突变均用Sanger测序验证并明确突变的父母来源。结果4例CDKL5基因阳性突变的患儿均为非特异性早发性癫痫脑病,均为女性,起病年龄40d～2个月（平均为出生后40d）。1例脑电图特征逐渐演变,3例脑电图表现为全导棘波、棘慢波、多棘慢波爆发。头颅磁共振成像示1例脑外间隙增宽,3例正常。4例患儿CDKL5基因突变均为新发突变（P．443,N〉Kfs20;e．1794～C．1795：插入A,移码突变;IVS9．1G〉A,剪切位点;P．925M〉lfs15）。经多种抗癫痫药物联合生酮饮食治疗,1例患儿癫痫发作控制,3例未控制。结论CDKL5基因突变相关早发性癫痫脑病患儿起病早,发作形式多样,脑电特征可逐渐演变。早期呈严重异常的脑部放电,治疗效果差,其脑电特征演变及改善不明显,头颅MRI无特异性改变,多种抗癫痫药物联合生酮饮食长期疗效欠佳。     

Tourette综合征患儿的预后及影响因素

目的 探讨影响Tourette综合征(TS)患儿预后的危险因素.方法 对1997-2005年在本院就诊的98例TS患儿(男85例,女13例;年龄4～16岁)进行随访.病例均符合＜美国精神疾病诊断与统计手册＞4版(DSM-Ⅳ)TS诊断标准.采用统一的调查表,由经过专门培训的调查员以直接询问或电话咨询的方式调查.将性别、发病年龄、抽动严重程度、首发症状、精神或神经病家族史、基础病、共患病、围生期异常、家庭关系等临床资料核实整理后,应用SPSS 12.0软件进行预后相关危险因素Logistic回归分析.结果 随访截止时年龄14～25岁.失访16例,其余82例(男72例,女10例)均得到随访.其中痊愈加好转50例,未愈32例.单因素非条件Logistic回归分析显示有显著意义的变量为发病年龄、抽动严重程度、精神或神经病家族史、基础病、共患病、围生期异常6个因素(Pa＜0.05);性别、首发症状、家庭关系3个因素无显著意义(Pa＞0.05).再将选出的6个有意义的危险因素引入多因素Logistic逐步回归分析,共患病、抽动严重程度、家族史3个因素进入最终回归方程(Pa＜0.05),其中共患病(OR=84.088,95%CI为10.850～651.682),抽动严重程度(OR=13.956,95%CI为2.412～80.762),家族史(OR=27.127,95%CI为1.047～702.831)影响作用依次由大到小.结论 TS患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经病家族史以及抽动严重程度等危险因素有关.     

利奈唑胺治疗儿童化脓性脑膜炎的临床观察

[摘要]目的：观察利奈唑胺治疗儿童化脓性脑膜炎的疗效及安全性。方法：回顾性分析2012年12月至2017年12月武汉儿童医院确诊化脓性脑膜炎一线抗生素治疗失败换用利奈唑胺治疗的患儿临床资料。结果：共纳入29例患儿,中位年龄4个月,主要前驱感染为肺炎14例（48.3%）。19例（65.5%）出现抽搐,合并神经系统并发症17例（58.6%）,主要为并发硬膜下积液。脑脊液培养阳性12例（41.4%）,其中肺炎链球菌5例,无乳链球菌6例,金黄色葡萄球菌1例。29例中痊愈4例,好转22例,进步2例,未愈1例,总有效率89.7%。2例患儿血和脑脊液利奈唑胺平均谷浓度分别为1.8 μg/mL、1.2 μg/mL,脑脊液穿透率为66.7%。抗感染治疗后患儿超敏反应C蛋白、降钙素原、脑脊液白细胞计数、蛋白水平较治疗前下降（P<0.05）,脑脊液葡萄糖明显恢复（P<0.05）。治疗过程中未见明显不良反应。结论：对于确诊或怀疑革兰阳性菌感染化脓性脑膜炎,若一线药物治疗失败,利奈唑胺可作为二线药物治疗儿童化脓性脑膜炎疗效可靠,安全性好。     

癫(癎)患儿抑郁情绪及影响因素

目的 观察癫(癎)患儿的抑郁状态,并探讨患儿的焦虑、个性以及监护人的焦虑、抑郁和个性等对患儿抑郁的影响.方法 采用儿童抑郁自评量表(DSRS)、儿童社交焦虑量表(SASC)、Beck抑郁自评问卷(BDI)、焦虑自评量表(SAS)以及儿童和成人艾森克个性问卷(EPQ),对95例癫(癎)患儿及其监护人的抑郁、焦虑、个性的4个维度进行评分,同时与118例上呼吸道感染患儿(对照组)的抑郁状态进行比较.结果 癫(癎)患儿DSRS得分较对照组儿童高、13～15岁病例组患儿得分较同年龄段对照组高,差异均有统计学意义(Pa＜0.05),而癫(癎)患儿的抑郁水平与性别无关,不同年龄段病例组患儿DSRS得分比较差异无统计学意义.病例组患儿DSRS得分与儿童SASC及儿童EPQ N量表得分呈正相关、与E量表得分呈负相关(Pa＜0.005),与P量表和L量表得分无相关关系(Pa＞0.05);与监护人BDI、SAS及成人EPQ P量表得分呈正相关(Pa＜0.05),与监护人N、E、L量表得分无相关关系(Pa＞0.05).监护人文化程度相同,病例组和对照组儿童DSRS得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);监护人文化程度不同,病例组患儿DSRS得分有统计学差异(P＜0.05),且监护人文化程度为小学及以下者癫(癎)患儿的抑郁水平高于监护人为本科/大专者,差异有统计学意义(P＜0.05).监护人职业相同,病例组和对照组儿童DSRS得分差异无统计学意义(Pa＞0.05).监护人职业不同,无论工人、农民或行政人员等,病例组患儿DSRS得分差异无统计学意义(Pa＞0.05).患儿为局限性发作或全面性发作、有无影像学异常、病程长短不同,其儿童DSRS得分差异无统计学意义(Pa＞0.05).结论 癫(癎)患儿抑郁水平较健康儿童高,且与患儿年龄、患儿和监护人的焦虑或抑郁水平、某些个性特征及监护人文化程度相关.     

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目的探讨晚发型癫痫性痉挛患儿的临床和脑电图(EEG)特征、治疗反应及预后。方法对北京大学第一医院儿科2000年6月至2007年8月59例晚发型癫痫性痉挛患儿的临床和EEG资料进行回顾性研究,其中37例有随访,随访时间13～90个月,末次随访年龄为2岁6个月至12岁2个月(中位数60个月)。结果59例患儿癫痫起病年龄为12～98个月,中位年龄22个月。以痉挛发作起病36例(61.0%),以其他发作类型起病23例(39.0%)。17例(28.8%)在病程中有部分性发作,22例(37.3%)合并其他全面性发作形式,20例(33.9%)病程中仅有痉挛发作。EEG14例(23.7%)为典型高度失律;2例(3.4%)为一侧性高度失律;43例(72.9%)无典型的高度失律。总计22例(37.3%)表现为局灶性或一侧性临床、影像学和(或)EEG异常。44例(74.6%)为症状性癫痫,围生期脑损伤、中枢神经系统感染、脑结构异常为主要病因。14例(23.7%)符合晚发型West综合征,7例(11.9%)符合Lennox-Gastaut综合征。促肾上腺皮质激素(ACTH)治疗后近期无发作率32.0%,有效率58.0%,复发率为61...     

三种治疗方法对儿童注意力缺陷多动障碍疗效的临床评价

目的:探讨三种治疗方法对儿童注意力缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的临床治疗效果。方法:随机选择2009年3月～2011年2月来我院治疗的1～3年级的ADHD小学生135例,其中语文、数学成绩好、中、差学生各占45例。其症状及诊断均符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》的诊断标准,将患儿分为择思达组(A组)、利他林组(B组)及择思达+心理行为治疗组(C组)各45例,每组于治疗前和治疗7个月后进行破坏性行为障碍评定量表(Disruptive behavior disorder rate scale,DBDRS)、大体评定量表(Clinical grobal impressions scale,CGI)以及患儿学习成绩水平变化等比较。结果:治疗前三个组的各个评分项差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后三组的DBDRS症状评分比较无统计学差异(P>0.05),C组CGI评分低于A、B两组(P<0.01),学习成绩变化趋势与A组、B组比较差异显著(P<0.01)。A、B两组治疗后的各项评分比较无统计学差异(P>0.05)。C组治疗后的有效率为88.89%(40/45),与A组有效率75.56%(34/45)、B组有效率73.33%(33/45)比较有显著性差异(P<0.05)。结论:择思达联合心理行为治疗ADHD患儿能更有效的提高儿童的学习能力,改善儿童行为的异常,从而有利于儿童身心健康的发育,更减轻了家长的负担,值得临床上进一步研究应用。     

Association of HLA-B 1502 and 1511 Allele with Antiepileptic Drug-induced Stevens-Johnson Syndrome in Central China简

Previous studies have demonstrated a strong association between carbamazepine（CBZ）-induced Stevens-Johnson syndrome（SJS） and HLA-B 1502 in Han Chinese. Here, we extended the study of HLA-B 1502 susceptibility to two different antiepileptic drugs, oxcarbazepine（OXC） and phenobabital（PB）. In addition, we genotyped HLA-B 1511 in a case of CBZ-induced SJS with genotype negative for HLA-B 1502. The presence of HLA-B 1502 was determined using polymerase chain reaction with sequence-specific primers（PCR-SSP）. Moreover, we genotyped HLA-B 1502 in 17 cases of antiepileptic drugs（AEDs）-induced cutaneous adverse drug reactions（cADRs）, in comparison with AEDs-tolerant（n=32） and normal controls（n=38） in the central region of China. The data showed that HLA-B 1502 was positive in 5 of 6 cases of AEDs-induced SJS（4 CBZ, 1 OXC and 1 PB）, which was significantly more frequent than AEDs-tolerant（2/32, 18 CBZ, 6 PB and 8 OXC） and normal controls（3/38）. Compared with AEDs-tolerant and normal controls, the OR for patients carrying the HLA-B 1502 with AEDs-induced SJS was 6.25（95% CI： 1.06–36.74） and 4.86（95% CI： 1.01–23.47）. The sensitivity and specificity of HLA-B 1502 for prediction of AEDs-induced SJS were 71.4%. The sensitivity and specificity of HLA-B 1502 for prediction of CBZ-induced SJS were 60% and 94%. HLA-B 1502 was not found in 11 children with maculopapular exanthema（MPE）（n=9） and hypersensitivity syndrome（HSS）（n=2）. However, we also found one case of CBZ-induced SJS who was negative for HLA-B 1502 but carried HLA-B 1511. It was suggested that the association between the CBZ-induced SJS and HLA-B 1502 allele in Han Chinese children can extend to other aromatic AEDs including OXC and PB related SJS. HLA-B 1511 may be a risk factor for some patients with CBZ-induced SJS negative for HLA-B 1502.