腹腔镜胆囊炎切除术与传统剖腹术的护理比较

胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症，发病率近年来有逐渐上升的趋势。传统的剖腹手术行胆囊切除是有效的治疗方法。近十几年来，腹腔镜手术治疗胆囊炎在临床上得以广泛应用，与传统剖腹手术相比较，腹腔镜手术治疗单纯性胆囊炎不但能取得相同的治疗效果，而且具有损伤小，恢复快，住院时间短和并发症少等优点，使其在术后的观察护理上明显优于剖腹手术。腹腔镜手术为微创手术，术后腹部不会出现蚯蚓瘢痕，对于病人来说选择腹腔镜手术无疑是他们理想的手术方式。现通过两种术式的护理比较总结如下。     

冠心病心力衰竭伴肺动脉压升高对心电图V1导联P波终末电势的影响

目的探讨冠心病心功能不全伴肺动脉压力升高者心电图V1导联P波终末电势(PTFV1)改变的影响。方法选择2011年1月至2013年12月160例冠心病心功能不全的住院患者,依据多普勒超声测量的肺动脉压(PAP)升高和正常分为2组:肺动脉压升高,PAP≥40 mm Hg的98例为试验组;肺动脉压正常,PAP<40 mm Hg的62例为对照组。计算两组患者超声测量的E峰/A峰比值(E/A)、左室射血分数(EF)、PAP和心电图PTFV1值,比较两组间总的差异性。与此同时,比较试验组中肺动脉压力轻度(PAP=40~50 mm Hg)、中度(PAP=51~70 mm Hg)和重度升高(PAP≥70 mm Hg)对PTFV1值的影响。结果 (1)试验组的E/A和EF值低于对照组[0.85±0.17、(41.4±10.26)%]vs.[1.03±0.22、(48.1±7.03)%],P<0.05],而PTFV1绝对值却大于对照组[-(0.116±0.044)mm/s vs.-(0.085±0.029)mm/s,P<0.01],说明试验组心室舒张和收缩功能减退程度大于对照组,PTFV1绝对值的增大与心衰的严重程度相一致。(2)在PAP轻度、中度和重度升高的试验组患者中,PTFV1绝对值也依次增大,分别为-(0.089±0.027)mm/s、-(0.136±0.034)mm/s和-(0.202±0.031)mm/s,其差异均有显著性统计学意义(P<0.01),表明PTFV1绝对值伴随PAP的升高而增大。结论 PTFV1绝对值的增大与冠心病心功能不全和PAP升高有明显的相关性,动态监测心电图PTFV1值的变化对于认识左心功能不全伴发的被动性肺动脉压的升高有重要的临床意义。     

37例肝胆肿瘤患者术后肠内营养的护理

目的掌握37例肝胆肿瘤手术后患者肠内营养的并发症发生情况及相应的护理措施。方法收集福建医科大学附属第二医院2010年5月到2011年8月肝胆肿瘤术后实施肠内营养患者的临床资料,共37例,观察其并发症的发生情况并给予相应的预防和护理措施。结果术后早期肠内营养的患者发生重度腹痛、腹泻、恶心呕吐5例,便秘2例,堵管1例。所有患者经过对症处理,并发症得到了解决,无腹膜炎发生,肠内营养得以顺利进行。结论采用正确的护理配合才能更好的保证术后早期肠内营养支持的安全与有效,减少并发症的发生,减轻患者痛苦,使患者尽快恢复健康。     

抗炎和强心利尿对老年肺炎及肺癌伴胸腔积液患者的疗效观察

目的观察胸腔积液患者抗炎和强心利尿治疗的效果及治疗前后血浆B型钠尿肽（BNP）和C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）浓度的变化。方法采用前瞻性研究方法,将2012年7月至2013年1月本院急诊住院治疗的57例胸腔积液患者按病因分为两组：老年肺炎胸腔积液患者（肺炎组）30例和肺癌胸腔积液患者（肺癌组）27例。两组患者抗感染与强心、利尿和限制液体出入量的治疗原则相同。所有患者分别于治疗前和治疗后7 d进行胸部CT扫描,同时检测患者的血浆BNP、CRP及PCT浓度。结果①治疗前肺炎组以美国纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ级患者居多,而肺癌组以NYHAⅠ级较多见;且肺炎组充血性心力衰竭（CHF）发病率明显高于肺癌组（86.7%比14.8%,P＜0.01）。治疗前肺炎组血浆BNP明显高于肺癌组（ng/L：582.67±126.53比146.27±43.77,P＜0.01）;与治疗前比较,肺炎组治疗后血浆BNP（ng/L：225.59±131.33）明显降低（P＜0.05）,而肺癌组无明显变化（ng/L：149.34±51.05）。肺炎组胸腔积液疗效明显优于肺癌组〔治愈：70.0%（21例）比0（0）,P＜0.01〕。②治疗前肺炎组血浆CRP、PCT明显低于肺癌组（均P＜0.05）;治疗后两组患者CRP、PCT均下降到或接近正常生理范围,组间比较差异无统计学意义〔CRP（mg/L）：20.21±16.32比22.76±18.53,PCT（ng/L）：0.46±0.13比0.55±0.17,均P＞0.05〕。肺炎组肺炎疗效明显优于肺癌组〔基本治愈：86.7%（26例）比0（0）,P＜0.05〕。肺炎组治疗后CRP、PCT下降与肺部炎症阴影的消散相一致;肺癌组治疗后CRP、PCT下降与肺部影像学显示阴影的消散程度不一致,显然与癌瘤浸润性占位有关。结论血浆BNP和CRP、PCT浓度的变化对于胸腔积液者心功能不全的筛查和强心、抗炎治疗效果的评估有重要的临床意义。