追问，让思维升华

2011版新的课程标准指出：“积极思考是小学生学习的重要方式。”而问题则是思考的起源和导向，如果只对浅层的问题进行思考，学生的思维水平也只会停留在表层，缺乏深刻性，因而在教学中教师要善于通过必要的追问来引领孩子的思维向纵深处发展、促进思维的再生长。     

电针复合TCI靶控输注在单肺通气食管癌开胸手术麻醉中的应用与安全性＊

目的 探讨电针复合靶控输注（Target Controlled Infusion， TCI）在单肺通气食管癌开胸手术麻醉中的应用价值。方法 选取于我院拟行单肺通气食管癌开胸切除手术患者60例作为研究对象。随机将其分为试验组与对照组，对照组30例采取气管插管全麻及TCI靶控输注维持麻醉深度，试验组30例则在对照组方案基础上辅助电针麻醉，记录两组患者手术麻醉时间、药物用量、苏醒时间、并发症；以及术前（T_Ⅰ）、插管前即刻（T_Ⅱ）、插管后1 min（T_Ⅲ）、切皮即刻（T_Ⅳ）、去骨时（T_Ⅴ）、拔管即刻（T_Ⅵ）时平均动脉压（MAP）、平均心率（HR）、BIS值；术前、术后1天、术后3天简易智能精神状态检查量表（MMSE）；并于麻醉诱导前（T₀）、手术开始2 h（T₁）、术后1天（T₂）、术后3天（T₃）时抽取患者外周静脉血检测IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α浓度。结果 试验组手术用时、麻醉时间略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），试验组异丙酚、舒芬太尼用量以及苏醒时间均明显低于对照组（P<0.05）；T_Ⅱ时两组平均动脉压（Mean Arterial Pressure， MAP）、心率（Heartrate， HR）较术前明显降低，且试验组MAP明显低于对照组（P<0.05），但两组T_Ⅱ时HR比较无显著差异（P>0.05）；T_Ⅲ、T_Ⅵ时对照组MAP、HR明显高于T_Ⅰ时，而试验组MAP、HR与T_Ⅰ比较无显著差异（P>0.05）。术后1天、3天试验组简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination， MMSE）评分低于对照组，有显著性差异（P<0.05）。T₁、T₂、T₃时试验组白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor-α， TNF-α）水平明显低于对照组（P<0.05），白介素-10（IL-10）水平明显高于对照组（P<0.05）。结论 采用电针复合TCI靶控输注麻醉方案可有效提升单肺通气食管癌开胸手术麻醉效果，能够降低患者术后认知功能障碍发生风险。     

针刺补泻配合温针灸治疗子宫肌瘤50例临床分析

目的观察针刺治疗子宫肌瘤的疗效。方法对子宫,天枢,水道,气海,关元,曲骨,太溪,三阴交,足三里,血海,太冲等穴位施以针刺补泻治疗,腹部穴位配合温针灸,10次为一疗程,共治疗4个疗程。结果 50例中痊愈7例,显效21例,有效16例,无效6例。总有效率88.0%。结论针刺补泻方法配合温针灸对子宫肌瘤有较好的疗效,是治疗子宫肌瘤的有效方法之一。     

基于微信平台的翻转课堂在神经病学教学中的应用

目的　探讨基于微信平台的翻转课堂在神经病学教学中的应用及其效果。方法　以浙江中医药大学滨江学院2014级临床医学专业学生为教学对象，设一班、三班共74名学生为实验组，二班38名学生为对照组。选择周围神经病、神经肌肉-接头疾病为教学内容，实验组采用翻转课堂教学，并利用微信平台进行课前预习、课后复习和互动交流；对照组采用传统教学。两组学生课前和课后分别进行微测试、不记名问卷调查；课程结束后统一进行期末考试，其中包含病例分析题，记录并分析每组学生期末考试和病例分析题成绩。所有数据用SPSS 20.0处理，行t 检验或卡方检验。结果　实验组学生的课后微测试成绩明显高于对照组（P=0.038）；期末考试成绩高于对照组（P=0.046），且期末考试中病例分析题得分高于对照组（P=0.026）。课前问卷调查显示，在学习内容了解程度和预习情况的评价上，实验组选择“良”的学生比例高于对照组（P<0.05）。课后问卷调查显示，实验组在学习兴趣的评价中选择“优”“良”的学生比例均高于对照组（P<0.05）；自学能力评价中选择“良”的学生比例、临床思维能力和教学满意度评价中选择“优”的学生比例均高于对照组（P<0.05）；且实验组在所有项目评价中选择“优”“良”的学生总体比例均高于对照组（P<0.05）。课后实验组学习兴趣评价中选择“优”“良”的学生总体比例高于课前（P<0.01）。结论　基于微信平台的翻转课堂在神经病学教学中的应用可行且有效，可弥补传统教学的不足，有助于提高学生的学习兴趣和自主学习能力、锻炼学生的临床思维，值得推广。     

胫骨远侧板治疗严重粉碎性pilon骨折的临床报告

目的介绍和评价胫骨远侧板治疗严重粉碎性pilon骨折的手术方法.方法 2000年1月～2005年6月应用胫骨远侧板治疗严重粉碎性pilon骨折38例.其中男性31例、女生7例;年龄51～56岁,平均34.5岁;所有患者均为Ruedi-AllgowerⅢ型[1];闭合性骨折29例,Ⅰ度开放性骨折3例,Ⅱ度开放性骨折6例;所有患者均伴有同侧腓骨骨折.结果术后随访6个月～3年,平均12个月.采用Mazur评分系统[2]评估手术疗效,优6例,良20例,可10例,差2例,优良率68%.结论胫骨远侧板设计科学合理,是治疗严重粉碎性pilon骨折的理想内固定物.     

1～3级肝胆管剖开术的解剖组织学研究

高位显露肝内外胆管,直视 F 进行狭窄胆管整形,取除高位胆管结石和劈肝行胆肠吻合术或桥式胆肠内引流术,是当前胆道外科的热门课题。为配合临床肝内胆管手术,我们进行了肝内胆管解剖和组织学研究。材料和方法1 选用福尔马林固定肝31具,肝的脏面人工雕刻出 Glisson 氏系统的各管道,全程显露肝胆管及伴行的肝动脉和门静脉。用游标卡 R,两角规和半圆