缺氧缺血性脑病新生鼠胃壁内一氧化氮的改变

目的探讨缺氧缺血性脑病新生鼠胃壁局部一氧化氮（ＮＯ）的改变及窒息对消化系统的影响。方法采用二氢硫辛酰胺脱氢酶ＮＡＤＰＨ组织化学方法，检测２４只正常或缺氧新生鼠胃壁各层一氧化氮合成酶（ＮＯＳ）的分布变化。结果急性缺氧组与正常对照组相比，ＮＯＳ阳性产物无论在分布、染色深浅、纤维密度及ＮＯＳ阳性胞体数目上，差异均无显著意义（Ｐ＞０．０５）。但在缺氧缺血性脑病组，其肌层的ＮＯＳ阳性纤维无论是密度还是染色深浅，均明显强于正常对照组，ＮＯＳ阳性胞体亦明显多于正常对照组，其差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）；而粘膜和粘膜下层的ＮＯＳ分布与正常对照组相比，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论窒息时胃动力降低及胃粘膜病变与一氧化氮在胃壁内的改变有关     

TLR4蛋白在小鼠肝脏部分缺血再灌注损伤中时序性表达及意义

目的通过研究Toll样受体4(Toll-like receptor-4,TLR4)蛋白在小鼠肝脏部分缺血再灌注损伤模型中的动态表达,探讨TLR4受体的激活与肝功能损伤间的关系.方法以BALB/c小鼠复制肝脏部分缺血再灌注损伤模型,采用免疫组织化学染色方法动态观察TLR4在肝脏的分布,并用HPIAS-1000图文报告系统分析结果,同时动态监测血浆谷丙转氨酶水平及门静脉血清内毒素水平.结果肝脏左中叶缺血1 h后,不同的再灌注时间,缺血肝叶内有增强的TLR4蛋白的阳性表达,以再灌注1 h的表达最为强烈,阳性细胞主要是Kupffer细胞及血管内粒单核细胞,且TLR4的动态表达与肝功能的损伤不平行.门静脉血清内毒素水平在各时间点与假手术组相比无显著差异(P＞0.05).结论在非内毒素血症下,TLR4蛋白在肝脏缺血再灌注损伤过程中有动态表达.TLR4的激活参与了肝脏缺血再灌注损伤的过程.     

重视胰十二指肠损伤的诊断及处理

胰十二指肠损伤包括开放性或闭合性损伤和腹部手术造成的胰腺副损伤。由于胰腺和十二指肠位于腹膜后,前有脏器包绕,背靠脊柱,一般不易损伤而给人以虚假的安全感,同时由于该处损伤早期缺乏典型的临床表现以及处理上普遍存在经验不足,处理相对复杂,术后并发症多;加之近年来,随着交通事故及基建工程增多、基层医院外科手术的广泛开展,胰十二指肠损伤有逐渐增多的趋势,而且常并发胰瘘,病情危重,病死率高达20%左右。因此,及时诊断胰十二指肠损伤并作出正确的处理是降低死亡率和致残率的关键所在。1.强调早期诊断:胰十二指肠损伤仅占腹部闭合性损…     

胰十二指肠损伤的临床特点及术后并发症危险因素分析

目的探讨胰十二指肠损伤的临床特点及术后并发症发生的危险因素。方法回顾性分析47例外伤性胰十二指肠损伤手术病例的临床特点,探讨年龄、术前/术中休克、胰十二指肠联合损伤、确诊时间及ISS、APACHEⅡ评分等因素与术后并发症发生率、死亡率的关系。结果47例病例中,腹部闭合性损伤占76.60%,开放性损伤23.40%,多发伤40.43%。胰腺损伤13例,十二指肠损伤28例,胰十二指肠联合损伤6例。术前确诊率为53.19%,手术诊断率97.87%,确诊时间(7.85±3.17)h。术后并发症发生率和死亡率分别为27.66%和8.51%。并发症组的术前/术中休克发生率、胰十二指肠联合损伤发生率、确诊时间、ISS、APACHEⅡ评分分别为53.85%、38.46%、(9.78±2.16)h、20.92±8.11、10.32±3.16,无并发症组分别为11.76%、2.94%、(6.81±2.35)h、16.47±5.28、7.12±2.74,组间差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05)。死亡组ISS、APACHEⅡ评分值分别为29.17±10.31、14.75±5.37,显著高于无死亡组的16.85±6.73、8.39±3.13(P<0.01)。结论胰十二指肠损伤在病史、实验室及影像学检查方面具有其特点,综合分析有利于迅速明确诊断,休克、胰十二指肠联合损伤、确诊时间及高ISS、APACHEⅡ评分是其术后并发症发生的危险因素。     

胰腺实性假乳头状瘤26例诊治分析

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudo-papillary tumor of the pancreas,SPT)的最佳术式选择.方法 回顾性分析1998年至2008年期间武汉协和医院胰腺外科中心收治26例SPT患者的临床资料.结果 10例患者经B超检查发现胰腺混合回声实性或周边低回声而中央无回声的囊实性病变,13例CT证实胰腺囊实性肿块伴囊内钙化,3例MRI提示肿块呈高低混杂信号且增强后实性部分明显强化,仅5例患者在术前经B超或CT引导下经腹细针穿刺活检而确诊.所有患者均行手术治疗,9例肿瘤局部切除,7例保留十二指肠胰头切除,9例胰体尾和或脾脏切除,1例行胰头十二指肠切除.术后均恢复较好,3例发生术后胰瘘.对所有患者长期随访,仅有1例患者因肿瘤复发再次行手术切除.结论 SPT是一种少见的低度恶性肿瘤,手术切除是其治愈的唯一手段且预后好.B超、CT和MRI等影像学表现具有相对特征性,对其早期诊断极为重要.B超或CT引导下经腹细针穿刺活检对术前确诊和术式选择有重要意义.     

改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效

目的探讨改良保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR）治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2013年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的109例慢性胰腺炎行改良DPPHR患者的临床资料。109例慢性胰腺炎患者中,胰头部肿块型66例,胰头部钙化型29例,胰头部萎缩伴主胰管内结石型14例;56例患者血糖正常,34例患者糖耐量受损,19例患者合并糖尿病。术中快速冷冻切片病理检查确定慢性胰腺炎并排除恶变后完整切除胰头,术中保留胰头部至少一支动脉弓保证十二指肠血供,保留下段胆管周围薄层组织保证胆管血供,离断空肠于结肠后与远端胰腺行胰肠吻合及肠肠Roux—en—Y吻合。术后采用门诊进行随访。随访内容包括患者腹痛频率、服用止痛药情况以及内分泌功能。腹部疼痛强度评分采用EORTCQLQ—c30疼痛量表评估,生命质量评分采用GLQI评分量表评估,内分泌功能采用口服葡萄糖耐量试验评估。随访时间截至2014年1月。计量资料采用配对t检验,计数资料采用∥检验。结果109例患者无手术死亡。手术时间为（3．54-0．7）h,术中出血量为（3604-125）mL,输血量为（2604-220）mL。术后5例患者发生胰液漏,5例发生胆汁漏,2例发生十二指肠瘘,1例发生腹腔出血,均通过保守治疗痊愈。4例患者发生腹腔脓肿,其中1例经保守治疗痊愈,3例经B超引导穿刺置管引流后痊愈。平均住院时间为13．8d（10．0—32．0d）。患者中位随访时间为18．0个月（3．0—24．0个月）,随访9个月以上者102例。术后9个月,患者腹痛比例由术前的78．90％（86／109）下降至18．63％（19／102）,患者服用止痛药比例由术前的76．47％（78／102）下降至12．75％（13／102）,手术前后比较,差异有统计学意义（x2=76．57,74．31,P〈0．05）。患者疼痛强度评分由术前的（58±36）分下降至（15±4）分,手术前后比较,差异有统计学意义（t=11．39,P〈0．05）。患者生命质量评分由术前的（694-8）分增加至（874-15）分,手术前后比较,差异有统计学意义（t=20．05,P〈0．05）。术前1例合并糖尿病患者术后恢复正常,无新发糖尿病患者。2例患者分别因远端胰管结石复发腹痛和胰源性门静脉高压症行再手术治疗。结论改良DPPHR治疗慢性胰腺炎,手术并发症发生率低,疗效满意。     

局部切除治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的体会(附45例患者临床资料分析)

目的 探讨局部切除治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的疗效及可行性.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科2014年1月至2019年6月期间收治的45例行局部切除术的胰腺良性及低度恶性肿瘤患者的临床病理资料.结果 45例患者均行局部剜除术或切除术,切缘均为阴性.病理结果:实性假乳头瘤17例,黏液性囊腺瘤5例...     

急性弥漫性腹膜炎SIRS患者Toll样受体及炎症介质的表达变化

目的观察急性弥漫性腹膜炎并发全身炎症反应综合征(SIRS)患者外周血单个核细胞(PBMC)Toll样受体(TLR)2,4mRNA及下游炎症介质的表达变化,探讨TLR与SIRS的关系。方法72例急性弥漫性腹膜炎患者分为SIRS组(45例)与非SIRS组(27例),另设40例健康志愿者为对照组。采用鲎试剂法检测血浆LPS水平,RT-PCR法检测PBMC中TLR2,4mRNA的表达,ELISA法检测血清TNF-α和IL-6的表达。结果72例急性弥漫性腹膜炎患者血浆LPS浓度、PBMC中TLR2,4mRNA及血清TNF-α和IL-6表达均显著增高,且SIRS组增高较非SIRS组有显著统计学意义(P<0.01)。结论急性弥漫性腹膜炎SIRS患者PBMC中TLR2,4基因表达显著增加,提示TLR在急性弥漫性腹膜炎SIRS的发生发展过程中发挥了重要的作用。     

一氧化氮对急性出血坏死性胰腺炎肺组织Toll样受体2/4 mRNA表达的影响

目的研究一氧化氮(NO)对急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)肺组织Toll样受体(TLR)2/4表达的影响。方法采用逆行胰胆管牛磺胆酸钠注射制造AHNP大鼠模型,动物分为假手术组、胰腺炎组和L精氨酸(LArg)治疗组。RTPCR方法检测肺组织TLR2和TLR4mRNA表达变化。结果与假手术组比较,胰腺炎组大鼠从3h时肺组织TLR2/4mRNA表达开始增高,在12h时肺组织TLR2/4mRNA表达达到峰值;同时肺损伤加重,肺组织TNFα浓度升高,NO浓度逐渐降低(P<0.05)。给予LArg治疗后,NO浓度明显升高,TLR2/4mRNA表达降低,肺损伤程度减轻,肺组织TNFα浓度降低(P<0.05)。结论急性出血坏死性胰腺炎时,肺组织内TLR2和TLR4mRNA表达上调,肺组织损伤加重。NO可以明显抑制AHNP肺组织TLR2/4mRNA的表达,从而减轻肺损伤。