采用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术

目的评价采用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压并发症的疗效与安全性。方法回顾性分析8例接受Viatorr覆膜支架TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者的资料。术后进行随访,复查上腹部CT,以评价TIPS疗效。结果对8例患者均成功手术,均采用直径8mm、覆膜段长度50~80mm的Viatorr覆膜支架建立肝内分流道。对其中1例合并门静脉海绵样变的患者于门静脉端置入8mm×40mm的E-Luminexx裸支架1枚;1例患者因肝静脉端狭窄于肝静脉端置入8mm×40mm的Fluency覆膜支架1枚。术后患者门静脉压力由术前的[33.08(29.32,40.22)]mmHg降为[23.31(21.43,26.51)]mmHg,差异有统计学意义(Z=-2.52,P=0.012)。术后随访1.1~7.7个月,所有患者均存活,均未再发生门静脉高压相关并发症。术后2例患者发生肝性脑病。术后1~7.7个月复查示所有患者TIPS分流道通畅。结论对国内肝硬化门静脉高压症患者应用Viatorr支架行TIPS治疗安全、有效。     

CT引导下125I放射性粒子植入治疗肝癌门静脉癌栓的疗效评价

目的探讨CT引导下^125I放射性粒子植入联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）的疗效。方法回顾性分析原发性肝癌合并PVTT患者58例,A组（26例）行TACE结合CT引导下^125I放射性粒子植入局部放射治疗;B组（32例）单纯行TACE。对比两组疗效。结果 A组1、2年生存率分别为42.3%、23.0%,平均生存期15.5个月,完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）9例,总有效率（CR＋PR）为46.2%（12/26）。B组1、2年生存率分别为21.9%、6.3%,平均生存期7.5个月CR2例,PR6例,CR＋PR为25.0%（8/32）。A组的生存率及总有效率显著高于B组（P〈0.05）。结论 TACE联合CT引导下^125I放射性粒子植入治疗肝癌门脉癌栓能明显提高其疗效,并具有创伤少,并发症少等优点。     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗老年肝硬化门静脉高压症疗效分析

目的探讨经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗老年肝硬化门静脉高压症的疗效。 方法2008年1月至2014年6月福建医科大学附属协和医院选取老年肝硬化门静脉高压症患者119例,均经内科治疗无效后择期行TIPSS治疗。术后随访24个月,观察记录患者手术前后的门静脉压力,以及术后3,6,12,24个月再出血发生情况、腹水治疗情况、分流道狭窄发生情况。手术前后门静脉压力比较采用配对t检验,发生率的比较采用χ²检验。 结果所有患者均成功置入支架建立分流道,其中75例采用Fluency覆膜支架,44例采用金属裸支架。患者TIPSS前后门静脉压力分别为(35.00±6.55)cmH₂O及(20.92±6.63) cmH₂O,差异有统计学意义(t＝13.43,P<0.01)。术后3,6,12,24个月,36例顽固性腹水患者TIPSS后腹水完全缓解及部分缓解率分别为82.35%,84.85%,85.19%,76.00%;91例食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血发生率分别为5.49%,12.94%,22.72%,33.33%;119例患者分流道狭窄发生率分别为4.27%,10.00%,14.28%,24.19%。随访24个月,裸支架组狭窄率为47.73%,覆膜支架组狭窄率为17.33%,差异有统计学意义(χ²＝12.55,P<0.01)。 结论TIPSS具有疗效好、创伤小、操作时间短、并发症少、肝功能损害轻等优点,是老年肝硬化门静脉高压症的有效治疗手段;术中应用覆膜支架可能会明显降低支架狭窄发生率。     

髂股动脉硬化闭塞症的介入治疗

目的评价髂股动脉硬化闭塞性病变的介入治疗的疗效,总结其适应症,探讨并发症的防治。方法回顾性分析62例髂股动脉狭窄或闭塞的血管造影与介入治疗资料,其中急性发病18例,慢性发病44例;经球囊扩张或植入支架治疗,并进行临床及血管造影随访。结果62例患者介入治疗60例获成功,成功率达97%。获得成功治疗60例患者70条动脉,单纯球囊扩张42条动脉,术后血管直径可达正常的80%以上。球囊扩张后植入支架共有28条动脉。术后60例患者随访6～36个月。在随访中,绝大部分患者临床表现好转。术后6个月有1例、术后12、24、36个月各有2例症状反复,血管彩超及DSA造影检查提示均在原狭窄处又出现不同程度狭窄,4例行球囊扩张后缓解,3例植入支架后再通。结论髂股动脉介入治疗是一种安全有效的方法,成功率高,并发症少,再狭窄率低,可作为髂股动脉狭窄或闭塞的首选治方法。     

球囊成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的疗效评价

目的 评价并对比应用单纯子宫动脉栓塞(UAE)和子宫动脉化疗栓塞(UACE)技术治疗异位妊娠的疗效。方法 34例异位妊娠患者,包括宫颈妊娠15例,瘢痕妊娠18例,肌壁间妊娠1例。患者年龄23~42岁,平均32.8岁。入院时患者停经时间35~75天,平均49.6天。入院检查:患者血β-HCG水平28~123353IU/L,平均25382.16IU/L;超声检查:26例患者可见卵黄囊,17例存在胎心搏动。按患者是否有氨甲蝶呤(MTX)使用禁忌证或拒绝使用MTX将患者分为两组,UACE组14例,UAE组20例。UAE材料选用明胶海绵颗粒。UACE组中,单次MTX用量为1mg/kg体质量。8例患者接受UAE的同时于子宫动脉内给予MTX,6例患者在UAE 后给予MTX 肌注或胎囊内注射治疗(6例中包括UACE术中给予MTX化疗者2例)。34例患者中,28例在介入治疗后1~5天内接受宫腔镜检查及超声引导下清宫术。结果 20例UAE组患者中,19例接受双侧UAE及超声引导下清宫术,3例瘢痕妊娠患者在清宫术的同时还接受了宫腔镜下瘢痕妊娠组织切除术,1例患者则仅接受双侧UAE。UACE 组中,8例患者在接受UAE 的同时于子宫动脉内给予MTX,6例于UAE术中未经动脉给予MTX者,于UAE术后1周内给予1~2次MTX肌注或胎囊内注射治疗。34例患者的子宫动脉均一次栓塞成功,27例入院时有阴道出血的患者,栓塞后出血明显减少或中止。UAE和UACE组分别有19例和9例患者于UAE术后接受了超声引导下清宫术,术中出血分别为(15.56±14.34)ml及(20.63±20.60)ml。刮出物经病理检查证实为坏死的绒毛及蜕膜组织。其余6例患者随访超声检查显示妊娠囊于栓塞后呈不同程度坏死、萎缩、脱落。所有患者均成功保留子宫并于栓塞后1.0~4.5个月恢复正常的月经周期,12例患者在治疗后再次受孕。UAE 和UACE组患者的血β-HCG水平分别于治疗后(26.8±8.3)天及(34.5±22.9)天恢复正常。两组患者的血β-HCG水平及正常月经周期恢复时间相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。与UAE组相比,UACE组患者的住院时间明显较长(P<0.05)。所有患者均未发生严重的围手术期不良反应及并发症。22例患者在治疗过程中出现不同程度的发热、恶心、呕吐及腹痛,经对症治疗后于2周内缓解。UAE和UACE组在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。UACE组中,1例患者(MTX剂量75mg)在用药后出现皮肤角化,未经特殊治疗,1年后缓解。3例患者出现轻度转氨酶升高(MTX剂量100~150mg),均于停用MTX1周后恢复正常。MTX治疗的其他不良反应如肾功能不全、白细胞减少、肺炎、胃炎等均未发生。结论 UAE及UACE是异位妊娠保守治疗的有效方法。UAE有望取代UACE,成为异位妊娠的标准介入治疗方案。     

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析70例接受TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,其中15例患者单独接受TIPS治疗(非栓塞组),55例患者接受TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗(栓塞组),比较两组治疗方法的临床疗效。结果所有TIPS手术操作均成功完成。栓塞组和非栓塞组患者术后12个月累积无消化道再出血率分别为77.33%和86.67%(P=0.30),分流道累积通畅率分别为74.10%和83.33%(P=0.30);栓塞组患者术后12、24个月累积生存率分别为90.38%和82.85%,而非栓塞组分别为93.33%和82.96%,两组比较差异无统计学意义(P=0.62)。栓塞组和非栓塞组患者术后肝性脑病发生率分别为18.18%(10/55)和40.00%(6/15),差异无统计学意义(P=0.15)。结论与单独TIPS相比,TIPS联合胃冠状静脉栓塞并未提高食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。     

长球囊成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的疗效评价

目的评估长球囊成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的疗效。方法对32例共35条下肢膝下动脉硬化闭塞性病变患者采用长球囊成形术治疗。结果成功治疗了29条下肢,技术成功率达82.9%。除1例于术后10天行踝上截肢术外,其余病例临床症状均有明显改善,足部溃疡或坏疽经换药等处理逐渐结痂或将坏疽足趾截除而愈合。术后25例随访了3～34个月,先后有12例复发,9例行二次介入手术重新获得好转,仅1例转外科行截足术,无死亡病例。结论使用长球囊行PTA治疗膝下动脉硬化闭塞性疾病是安全、有效的。     

经皮胆道支架联合支架内外125I粒子植入治疗肝门部胆管癌研究

目的 探讨肝门部胆管癌患者在施行经皮胆道支架成形术的基础上,联合支架内外放射性125I粒子植入治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 选择失去根治性手术时机或不愿意行外科手术治疗的23例肝门部胆管癌患者.所有患者均有明显黄疸表现,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例.所有患者先行经皮穿刺胆道造影确认胆管梗阻的范围及长度并选用相匹配的胆道金属支架,准确置入胆管的狭窄段,粒子条装入塑料管,经8F胆道引流管送入所需照射部位;待黄疸减退肝功能基本正常后,行CT引导下经皮穿刺肝门部胆管癌放射性粒子植入术治疗.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者序贯行单支架成形术+支架内粒子条及经皮穿刺支架外粒子植入;Ⅳ型患者,需要行多支架或多支引流,随后配合支架内粒子条及经皮穿刺支架外粒子植入.随访观察患者肝功能、肿瘤大小、并发症、肿瘤标志物、胆道支架通畅情况及生存期.结果 23例肝门部胆管癌患者,均成功施行经皮胆道支架成形术,中位支架通畅期为19个月,中位生存期为17个月,术后患者的胆红素均降至正常或接近正常,总胆红素值与术前相比有统计学差异(t =9.271,P=0.000),直接胆红素值与术前相比有统计学差异(=7.751,P=0.000),术后并发症少,少数仅有轻微不良反应,总体疗效高,有效率为74％.结论 经皮胆道支架成形术联合支架内外放射性125I粒子植入治疗肝门部胆管癌创伤小、安全性高,手术简单,可以治疗不同程度肿瘤并有效保持胆道支架通畅,患者生存期较长,疗效满意.     

血管内治疗内脏动脉瘤的疗效

目的 评估血管内治疗内脏动脉瘤的疗效. 方法 采用血管内介入技术治疗内脏动脉瘤24例,包括脾动脉瘤8例、肝动脉瘤5例、胃十二指肠动脉瘤5例、肠系膜上动脉瘤2例、肾动脉瘤3例和子宫动脉瘤1例.其中21例动脉瘤进行弹簧圈栓塞治疗,3例用覆膜支架植入术治疗. 结果 内脏动脉瘤血管内治疗均获得成功,技术成功率为100%.21例动脉瘤栓塞后,供血动脉完全闭塞,动脉瘤未显影.2例肠系膜上动脉和1例肾动脉主干动脉瘤被覆膜支架完全隔绝,肠系膜上动脉及肾动脉血流通畅.14例有出血症状者13例术后迅速停止出血,1例肝动脉假性动脉瘤进行3次栓塞后最终止血.1例脾动脉瘤栓塞后出现部分脾梗塞,未发生与介入治疗操作有关的并发症.术后随访22例,随访3～60个月,无动脉瘤复发表现. 结论 血管内介入技术治疗内脏动脉瘤是安全有效的.