管状胃对食管癌根治术后患者预后的影响

[摘要]目的探讨管状胃代替食管对食管癌根治术后患者生活质量的影响。方法设计我院2012年6月～2013年3月行食管癌根治术患者135例,随机分为实验组（管状胃替代食管,63例）与对照组（全胃替代食管,72例）,比较两组患者手术情况、术后并发症发生率、生活质量相关指标。结果入组患者治疗均获成功,无术中死亡病例,术中相关指标比较,差异无显著性（P〉0．05）。术后并发症比较,实验组返流性食管炎与胸胃综合征的发生率明显低于对照组,差异有显著性（P〈0．05）。术后6周,两组患者生活质量比较无显著性差异（P〉0．05）,实验组术后3个月以及术后6个月生活质量改善情况较对照组好,差异有显著性（P〈0．05）。结论管状胃治疗手段对于食管癌根治术后患者生活质量的改善有着积极的作用。     

CXCR4 表达与Eca109 细胞侵袭力的关系及其对食管癌化疗患者预后的影响

目的探讨CXCR4表达与Eca109细胞侵袭力的关系及其对手术结合化疗患者预后的影响。方法针对CXCR4基因构建RNA干扰序列,以质粒为载体转染Eca109细胞株,下调CXCR4基因表达。利用transwell小室实验检测细胞的侵袭能力。收集我院胸外科行根治性开胸手术的食管鳞形细胞癌患者120例,收集患者的病理切片,采用免疫组化方法检测组织中CXCR4表达水平。收集患者的病史以及随访治疗,观察CXCR4表达水平与患者预后的关系。结果实时荧光定量PCR结果显示,RNA干扰能够明显下调Eca109细胞中的CXCR4基因的表达,且阴性对照组、非特异性干扰组与实验组比较,实验组细胞侵袭能力明显降低(P<0.05)。CXCR4高表达组无瘤生存期以及总生存期分别为31.2月、33.5月,明显低于CXCR4低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CXCR4表达与食管癌细胞的侵袭能力以及患者的预后有着显著的联系。     

香菇多糖和顺铂胸注射对肺癌术后胸腔积液患者的临床疗效比较

目的　探讨香菇多糖和顺铂胸腔注射对肺癌术后胸腔积液患者的临床疗效及生活质量的影响。方法　选取我院肺癌术后合并胸腔积液的患者60 名，随机分为香菇多糖组与顺铂组，各30 例，两组患者均采用胸腔置管闭式引流术，其中香菇多糖组给予香菇多糖8 mg 胸腔内注射，顺铂组给予顺铂40 mg 胸腔内注射，每周1 次，共3 次。比较两组患者治疗期间的临床疗效、不良反应，并评价两组患者的生活质量。结果　香菇多糖组临床有效率为63.3％，与顺铂组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；香菇多糖组生活质量缓解率为86.7％，明显高于顺铂组的50％，而不良反应发生率显著低于顺铂组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　使用香菇多糖胸腔注射治疗恶性胸腔积液，具有疗效肯定，不良反应发生率低，提升患者生活质量的明显优势。     

全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌120例

目的探讨胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌的安全性、有效性。方法2016年4月~2019年8月我院行胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌120例,采用三孔法,先行系统性淋巴结清扫,然后行解剖性肺叶切除,最后行支气管切除吻合。结果110例完成全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除(支气管袖式切除86例,支气管楔形切除成形24例);10例中转开胸(8.3%):肺门叶间淋巴结钙化4例,肿瘤侵犯肺动脉干4例(2例中转为左全肺切除),术中大出血2例。手术时间115~440 min,中位数210 min;出血量50~1000 ml,中位数200 ml。术后平均带管5.8 d(2~34 d),平均住院6.6 d(3~35 d)。术后病理:非小细胞不明类型肺癌2例,鳞癌91例,腺癌13例,混合癌3例(鳞癌为主),神经内分泌癌2例,腺样囊性癌、肉瘤样癌、类癌、肺母细胞瘤、黏液表皮样癌各1例,小细胞肺癌4例。无围手术期死亡,3级以上并发症(Clavien分级)11例(9.2%),包括肺部感染支气管镜吸痰4例(2例呼吸衰竭经历ICU过渡治疗),胸壁皮下气肿行胸腔闭式引流6例,支气管吻合口漏二次手术1例。新辅助化疗后19例中,2例发生3级以上术后并发症(均为皮下气肿置管引流)。113例随访1~41个月,中位随访时间20个月,非肿瘤死亡1例,全身广泛转移死亡11例,Kaplan-Meier生存分析1、2、3年累积生存率分别是98.9%、90.7%、85.4%。结论全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗包含部分局部晚期的中央型肺癌安全有效,新辅助化疗不额外增加手术风险,值得临床推广。     

42例经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术胃游离的经验总结

[目的]总结经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌切除术中胃游离的临床经验,评价其安全性及可行性.[方法]选择2014年7月至2016年5月于本院行经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术患者42例.所有患者均取右侧卧位,单腔或双腔气管插管,胸腔镜下游离食管,切开膈肌,建立人工气胸腹,胸腔镜监视下游离并制造管状胃,清扫胃左、小弯及贲门等腹腔淋巴结,行食管胃颈部吻合;然后取仰卧位,经颈纵隔镜清扫双侧喉返神经旁及上纵隔淋巴结.[结果]所有患者均顺利在腔镜下完成胃游离,无中转开胸开腹病例,平均手术时间347min,腹腔平均手术时间64min,腹腔淋巴结清扫平均数目5.4枚,阳性率31%,术中中位出血量300(100~800)mL,术后ICU住院时间17(10~281)h,术后住院时间12(8~41)d.术后当天及术后d1、d3、d5数字评分法(numeric rating scales,NRS)得分分别为(5.3±1.4)、(3.8±1.1)、(2.8±0.9)、(1.3±0.7)分.7例患者发生术后并发症,1例因胃网膜血管出血行剖腹探查止血;1例因乳糜胸行胸导管结扎;4例患者发生肺部感染,1例吻合口瘘.[结论]经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术胃游离安全可行,值得临床推广应用.     

胸腔镜在纵隔肿瘤切除术中的临床应用价值

目的 观察行微创胸腔镜下手术与开胸手术治疗纵隔肿瘤患者的临床效果.方法 选择的研究对象为2010年7月至2013年7月期间,我院收治的80例纵隔肿瘤患者,按照手术方式分为行微创胸腔镜下手术治疗的观察组和行开胸手术治疗的对照组,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者治疗总有效率为100.0％,对照组患者治疗总有效率为100.0％,差异无统计学意义(P＞0.05);在手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度等指标上,观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术具有手术时间短、出血少、创伤小等特点,优于开胸纵隔肿瘤切除术,有着重要的临床参考意义,值得在胸外科推广应用.     

治疗食管癌的一种有价值的方法――Sweet入路联合纵隔镜食管切除术

目的： 经Sweet 入路联合纵隔镜微创食管切除术(MIE-SM)的报道较少。本研究旨在比较MIE-SM 与经 McKeown入路微创食管切除术(MIE-MC)治疗食管癌的近期、中期和长期疗效，评价MIE-SM在食管癌外科治疗中的 价值。方法： 采用前瞻性非随机研究。纳入2014 年6 月至2016 年5 月行MIE-SM或MIE-MC术的食管癌患者65 例， 其中33 例接受MIE-SM治疗，32 例接受MIE-MC治疗。比较患者短期疗效(包括手术时间、术中失血量、ICU住院时 间、术后并发症、术后住院时间、再次手术、开放手术、淋巴结清扫数和30 d 病死率)、中期疗效[包括生活质量量表 (quality of life questionnaire，QLQ)核心量表(C30)和食管癌补充量表(OES-18)，即QLQ-C30 和QLQ-OES18]和长期疗 效(总生存率和无病生存率)。结果： 所有患者均获得根治性切除(R0)。两组患者术后住院时间、术中出血量差异无统 计学意义(均P>0.05)。MIE-SM组淋巴结清扫率(24.1±7.3)明显多于MIE-MC组(17.8±5.0，P<0.001)。QLQ-C30 结果显 示：MIE-SM组的情绪功能、全身健康状况量表评分均明显高于MIE-MC组(分别P=0.025，P<0.001)，疼痛评分明显 低于MIE-MC组(P=0.013)。QLQ-OES18 结果显示：MIE-SM组的疼痛评分明显低于MIE-MC组(P=0.021)。生存分析 显示两组的总生存率和无病生存率相似。结论： MIE-SM 是治疗食管癌的一种安全且有效的途径，可获得与MIEMC 相同的治疗效果，而且与MIE-MC手术相比，患者术后生活质量好，痛苦少。     

心肺运动试验对预测肺癌患者术后呼吸衰竭的价值分析

目的探讨心肺运动试验对预测肺癌患者术后呼吸衰竭的临床价值。方法选择2013年6月至2014年3月在我院确诊为原发性肺癌并择期行肺癌切除手术的302例患者为研究对象,根据手术方式的不同将患者分为全肺叶切除组(40例)和肺叶切除组(262例),根据术后是否发生呼吸衰竭将两组患者分为RF组和NRF组。手术前应用运动负荷递增的方法对所有患者进行心肺运动试验,测定并记录患者终止负荷运动时的各项指标,对RF组和NRF组的结果进行统计学分析。结果全肺叶切除组患者中,RF组的心肺运动试验中VE、BF、VO2/kg、VO2%P、MET等指标均低于NRF组,差异具有统计学意义(P<0.05);RF组中W%、AT、VO2/HR等指标低于NRF组,但差异无统计学意义(P>0.05)。肺叶切除组患者中,术后RF组与NRF组心肺运动试验的所有指标相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心肺运动试验可以预测肺癌术后呼吸衰竭的发生,尤其适于全肺切除术后呼吸衰竭的预测,具有重要的临床意义。     

香菇多糖和顺铂胸腔注射对肺癌术后胸腔积液患者的临床疗效比较

目的：探讨香菇多糖和顺铂胸腔注射对肺癌术后胸腔积液患者的临床疗效及生活质量的影响。方法选取我院肺癌术后合并胸腔积液的患者60名,随机分为香菇多糖组与顺铂组,各30例,两组患者均采用胸腔置管闭式引流术,其中香菇多糖组给予香菇多糖8 mg胸腔内注射,顺铂组给予顺铂40 mg胸腔内注射,每周1次,共3次。比较两组患者治疗期间的临床疗效、不良反应,并评价两组患者的生活质量。结果香菇多糖组临床有效率为63.3％,与顺铂组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;香菇多糖组生活质量缓解率为86.7％,明显高于顺铂组的50％,而不良反应发生率显著低于顺铂组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论使用香菇多糖胸腔注射治疗恶性胸腔积液,具有疗效肯定,不良反应发生率低,提升患者生活质量的明显优势。