胰腺癌物理治疗的进展及评价

胰腺癌是困扰当今世界医学界的难题 ,其早期诊断困难 ,而且治疗效果也令人失望。目前胰腺癌的治疗方法仍以手术为主 ,配合化疗及放射疗法 ,但仅有 1 0 %的病人可以行手术治疗[1 ] ,而术后的 5年生存率通常不及 1 0 % [2 ] 。因此 ,寻找手术治疗以外的多种辅助治疗方法成为提高胰腺癌治疗效果的希望。本文通过对胰腺癌的物理疗法进行系统性回顾 ,评价这些疗法的临床价值。1　高能聚焦超声热疗 (HIFU)1 .1　HIFU的概述及原理　　超声波聚焦产热治疗肿瘤属于高温医学的分支。聚焦的超声场一般是通过高能压电材料如钛酸铅铬等产生 ,并通过单…     

胰腺癌筛查与早期诊断的现状、挑战与展望

近年来国内外对胰腺癌筛查和早期诊断关注力度不断加大, 一些长周期临床队列研究证实胰腺癌筛查可以实现早期诊断, 提高5年生存率;胰腺癌高危人群概念的提出为胰腺癌筛查锚定了目标人群;胰腺癌相关遗传突变的检测、新型诊断标志物、-新型影像组学等, 为提高胰腺癌早期检出率和早期诊断提供技术创新和保障。然而, 受限于人群发病率、检测敏感度、随访周期及临床成本, 胰腺癌筛查和早期诊断仍具有很大挑战。本文通过回顾分析结合现状, 阐述胰腺癌筛查及早期诊断面临的挑战, 并对未来发展的方向做出展望, 以期领域内同道协力攻坚, 为攻克胰腺癌早诊、提高疾病治疗效果而努力。     

临床病理指标预测直肠癌新辅助治疗效果初探

目的 寻找对直肠癌新辅助治疗疗效具有预测意义的临床病理指标.方法 回顾性分析2000年7月至2009年7月行新辅助治疗的79例直肠癌患者的临床病理资料,探讨其与新辅助治疗效果之间的关系.以病理完全缓解和T分期降期作为研究终点.结果 本组患者经新辅助治疗后病理完全缓解(pCR)者共10例(12.7%).T分期降期患者共41例(51.9%).79例患者中有22例肠镜下肿瘤所占象限比例≤1/3肠腔,其中7例出现pCR,提示肠镜下肿瘤所占肠腔比例与pCR具有一定相关性(P<0.05).在血清癌胚抗原(CEA)<5μg/L的46例患者中,27例出现T分期降期,证明其与T分期降期具有一定相关性(P<0.05);血清CEA/CA19-9联合检测结果均正常者38例,其中23例出现T分期降期,提示血清CEA/CA19-9联合检测均正常与T分期降期相关(P<0.05).结论 部分临床病理因素可能对直肠癌新辅助治疗疗效具有预测作用.特别是肿瘤所占肠腔比例较小和术前血清CEA<5μg/L可能提示更好的治疗反应.     

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胰腺良性外分泌肿瘤主要指来源于胰腺导管上皮或肿瘤细胞具有导管上皮特征的良性肿瘤.虽然这些疾病的病理特点、临床症状和影像特征具有某些相似性,但是根据不同的病理类型和发病部位,各种胰腺外分泌肿瘤的临床表现不尽相同[1].     

儿茶酚胺氧位甲基转移酶基因在结直肠癌组织中的表达

目的 研究儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)基因及其编码蛋白在结直肠癌组织和正常结直肠黏膜中的表达情况.方法 留取2009年1月至8月诊治的22例结直肠癌患者的肿瘤组织和正常结直肠黏膜组织,提取标本的总RNA和总蛋白,采用RT-PCR及Western blot方法在基因水平和蛋白水平检测COMT在结直肠癌肿瘤和正常黏膜组织中的表达情况,并应用组织芯片检测COMT蛋白在结直肠癌组织中的表达情况,通过灰度测定比较肿瘤组织与正常组织之间目的基因和蛋白表达水平的差异.结果 在mRNA水平上.结果 肠癌肿瘤组织中COMT基因表达水平的平均光密度值为53 514±15 513,显著高于正常结直肠黏膜组织的4529±1698(P<0.05).Westem blot结果显示可溶性COMT蛋白(S-COMT)在结直肠癌肿瘤组织中表达水平的平均光密度值为54 967±11 919,显著高于正常结直肠黏膜组织的平均光密度值25 962±6713(P<0.05),而膜结合型COMT蛋白(MBCOMT)在两者的表达情况差异无统计学意义.组织芯片检测结果显示COMT蛋白主要定位于细胞质,肿瘤组织中的表达水平在染色强度和阳性率方面显著高于正常结直肠黏膜组织(P<0.05).结论 COMT基因及其编码蛋白在结直肠癌组织中的表达水平显著高于其在正常结直肠黏膜中的表达水平,提示该基因可能在结直肠肿瘤的发生、发展中发挥一定作用.     

全胰腺切除术后患者血糖及胰岛素用量回顾性分析

目的　对全胰腺切除术后患者的血糖特点及胰岛素用量进行评估分析。方法　回顾性分析北京协和医院1980年9月至2014年9月共21例全胰腺切除术患者的围术期胰岛素用量及血糖变化,稳定期胰岛素种类、用量及血糖变化,并总结其特点。结果　患者术后4 d内胰岛素需求量达峰值（最大日用量300 U）,平均（143.5±62.8）U/d,然后逐渐下降;围术期（需肠外营养）血糖波动大（1.52~29.06 mmol/L）,平均（11.18±0.95）mmol/L。稳定期（脱离肠外营养）非应激状态下,患者每天餐前短效或速效胰岛素用量平均（5.3±2.0）U,睡前长效胰岛素平均（8.1±2.9）U;平均空腹血糖（6.69±1.48）mmol/L,三餐后2 h血糖（9.08±2.84）mmol/L,睡前血糖（9.66±2.49）mmol/L,夜间血糖（8.15±2.78）mmol/L;67%患者平均1个月内发生13次低血糖。5例随访患者平均糖化血红蛋白为（6.15±1.20）%。 结论　全胰腺切除术后患者围术期血糖波动大,胰岛素需求短暂升高,然后逐渐下降,稳定期可维持较低水平,血糖控制良好,但常有低血糖发生,无酮症酸中毒。     

高脂血症性胰腺炎研究进展

高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis, HLP)是急性胰腺炎的重要病因之一,其发病机制主要与游离脂肪酸累积和炎症反应激活有关。HLP临床表现较其他病因的急性胰腺炎症状更重、并发症更多、持续性器官衰竭可能性更高、更易复发,其治疗需采用血浆置换或胰岛素注射等降脂治疗以达到快速降低血清甘油三酯的效果。评估急性胰腺炎患者是否存在高脂血症并作出及时处理,对于HLP患者的预后至关重要。本文将对HLP的流行病学、病因、发病机制、临床表现及治疗进展等进行阐述,以期为HLP的临床诊治提供借鉴和参考。     

《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南(2020)》解读

胰腺神经内分泌肿瘤的临床决策路径复杂、诊疗难度较大,病人管理依赖多学科协调参与.为此,中华医学会外科学分会胰腺外科学组联合多领域专家,基于循证医学证据及我国现阶段医疗特点,联合制定了《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南(2020)》,以进一步改进中国胰腺神经内分泌肿瘤病人的诊疗流程.该指南的推荐多基于临床证据充分、专家共识...     

中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020）

正神经内分泌肿瘤是一类相对少见的肿瘤,胰腺是其常见的发病部位。近年来,胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,pNEN)的发病率明显上升。随着检查技术的进步和健康体检的普及,pNEN的临床检出率亦呈上升趋势。同时,学术界对疾病认识的不断深入也使得pNEN的诊疗水平显著提升。     

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目的总结胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床经验。方法对2000年1月至2007年5月北京协和医院行胰腺节段切除术治疗的28例胰腺良性肿瘤临床资料进行回顾性分析。结果手术完整切除肿瘤,术后病人胰腺功能无明显变化,症状得到改善。术后胰瘘发生率14.2%(4/28)。25例获得随访,随访时间为2～84个月,疗效满意。结论胰腺节段切除术是一种安全、有效、保存器官功能的手术方式,适合于胰腺良性肿瘤病人。可以保存病人的胰腺内、外分泌功能,提高生活质量。