重型胰腺炎再手术的评价

对重型胰腺炎闭合式引流再手术的必要性及开放引流后再清创并减少再手术的可能性进行评价。近十年来共手术治疗重型胰腺炎45例，其中行闭合式引流29例．开放式引流16例。两组中共有24例行再手术（5．33％）。前组19例行再手术（65．52％），病死率为15．71％，后组5例行再手术（31．25％），无1例死亡。总手术死亡率为17．78％。结果表明，闭合式引流术后，腹腔脓冲发病率高，多需再次手术引流，但手术创伤大，并发症多；而开放式引流术后，引流效果好，可以连续性清创，再手术彻底清除坏死组织，且入路简捷，手术创伤小，并发症少。     

高脂血症性急性胰腺炎的临床特点与外科处理

急性胰腺炎指胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自身消化所致的化学性炎症,临床表现为上腹痛、恶心、呕吐,重者出现休克、腹膜炎,胆管疾病和酗酒是常见的原因.近年来,随着生活水平的提高和饮食结构的改变,活动减少,肥胖和高脂血症人群增多,高脂血症所致的急性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis,HLP）在我国发病率呈增加趋势,该病病情重,发展迅速,易致多脏器功能障碍,并发症多,疗效差,死亡率高.     

卵巢癌术后脾转移合并胃间质瘤1例

<正>患者女性,57岁,因卵巢癌于2005年行双侧附件、子宫全切除+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜、阑尾切除术,术后病理诊断双侧卵巢浆液性乳头状腺癌,术后予以联合化疗,定期随访,效果满意。于2009年9月因腹胀行上腹CT检查提示脾脏占位性病变考虑脾转移瘤,为手术治疗转入我科。查体:下腹部可见陈旧手术瘢痕,未及明显     

急诊肝移植治疗暴发性肝功能衰竭四例

目的总结暴发性肝功能衰竭实施紧急肝移植的经验。方法回顾性分析4例接受紧急肝移植的暴发性肝功能衰竭患者的临床资料。结果4例患者于术后12～48h神志恢复清醒,无手术并发症,术后有2例各发生急性排斥反应1次,经治疗逆转。4例患者均存活至今,肝功能良好,患者分别存活38、17、11及7个月,3例恢复工作。结论紧急肝移植是治疗暴发性肝功能衰竭的有效手段;围手术期的正确处理及手术时机的选择是提高紧急肝移植成功率的关键之一。     

肝门部胆管类癌一例

肝门部胆管类癌一例杨翔李晓春贺强吴天鸣肝门部胆管类癌实属罕见，我院肝胆外科于１９９５年１１月收治一例，现报告如下：患者女性，４２岁。有突发一过性右上腹绞痛病史四年。每于劳累或进食油腻食物后发作，均可自行缓解。于入院前３个月，因腹痛发作后次日出现发热，...     

脾部分切除术治疗非寄生虫性脾囊肿六例分析

脾囊肿临床少见,近年来随着B超体检的广泛应用,其发现率逐渐升高.脾囊肿的治疗方式多样.综合近年来文献,脾囊肿的手术治疗多倾向于微创、尽可能保留脾脏组织、保留脾脏功能.2006年5月至2008年5月北京朝阳医院行6例开腹脾脏部分切除术治疗脾脏非寄生虫性囊肿均收到较好的疗效.现回顾性分析报道如下.     

胆总管腺瘤癌变一例

肝外胆管良性肿瘤比较少见.北京朝阳医院肝胆胰脾外科近来收治一例胆总管腺瘤病人,报告如下.     

介入放射在肝移植中的应用

目的评估介入放射在肝脏移植中的应用价值。方法回顾性分析总结22例原位肝移植病例资料。术前MRI和血管造影检出肝动脉变异2例,门静脉主干血栓2例,门腔静脉分流术后吻合闭锁1例,复杂的布一加氏综合征合并肝癌1例,原发性肝癌7例。术后经T管造影及MRCP诊断胆道并发症12例(55％),主要为肝内外各种类型胆管狭窄。术后经MRA和血管造影诊断血管并发症13例(59％),主要为肝动脉迂曲过长或肝脏静脉流出道梗阻。结果根据术前提供的血管信息选择实施了合理的动脉吻合方式及合理的肝移植术式。针对门静脉血栓于术中准确定位切开取出血栓。对肝癌患者实施了经肝动脉化疗。胆道并发症病例中11例接受了介入治疗,主要为经T管放置球囊导管扩张和支撑导管引流;经FTCD留置支撑导管引流,以及经CT引导穿刺治疗胆瘘及肝脓肿,其中9例完全康复。13例血管并发症患者中,7例流出道梗阻者接受了Z形血管支架置入和球囊导管扩张术。流出道梗阻完全解除,一周内总胆红素降至正常。结论介入放射在肝脏移植中具有重要价值。术前应用可以对手术适应症、移植前治疗、血管吻合方式及静脉取栓定位提供指导性信息。术后应用可以早期诊断胆道并发症和血管并发症,同时进行有效的介入治疗,避免再次手术的危险性。     

肝移植术后血管并发症的治疗探讨

目的 探讨肝移植术后血管并发症非手术及介入治疗转归。方法 总结分析1999～2001年期间29例肝移植病例，其中9例术后发生不同类型的血管并发症，采取非手术及介入治疗的临床转归。结果 血管并发症总发生率31％(9／29)，其中门静脉附壁血栓2例(7％)，门静脉血栓2例(7％)，肝动脉狭窄1例(3．4％)，肝动脉假性动脉瘤1例(3．4％)，流出道梗阻4例(4％)。8例经抗凝治疗及介入治疗均取得良好临床效果，1例需要再次肝移植。结论 肝移植术后早期发生的肝流入道血管并发症多需手术干预或终致再次肝移植。流出道梗阻则采取介入治疗多有良好结局。远期发生的肝动脉血栓或门静脉血栓，有转向良好愈后的可能。对于肝动脉吻合口处的假性动脉瘤建议早期行动脉再成型术。     

应用小网膜蝶形开放引流术治疗急性重型胰腺炎

通过分析了３０例急性重型胰腺炎病人的治疗情况，认为其诊断一旦成立。宜及时治疗，以个体化方案较为确切，对于诊断明确的急性重型胰腺炎，尤其并有多器官功能衰竭者应及时手术，方法则有杉胰腺坏死组织清除、小网膜囊敝开引流和术后持续冲洗术。本组病人采用此法取得较满意结果。