神经导航辅助下显微手术切除血管母细胞瘤

目的 探讨神经导航辅助下显微手术切除血管母细胞瘤的治疗效果。方法 回顾性分析2011年10月至2013年12月神经导航辅助下显微手术治疗的26例血管母细胞瘤的临床资料。结果 21例囊性血管母细胞瘤瘤结节全切除;5例实质性血管母细胞瘤中,3例全切除,2例次全切除,术后辅以γ-刀治疗。术后随访6个月~1年,治愈24例,21例行γ-刀治疗者肿瘤未见增大迹象,无死亡病例。结论 神经导航辅助下显微手术切除血管母细胞瘤,创伤更小,对于实质性血管母细胞瘤及瘤结节位于浅表的囊性血管母细胞瘤,神经导航均可准确定位,疗效确切。     

应用DTI评估钻孔引流和小骨窗两种术式治疗中等量基底节区脑出血的预后情况

目的通过弥散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)评估钻孔引流和小骨窗两种术式治疗中等量基底节区脑出血的临床效果。方法回顾性分析我科自2013年6月~2015年9月,共收治中等量(30~60 ml)基底节区脑出血58例,其中28例采用钻孔引流手术(A组),30例采用小骨窗显微手术组(B组),所有患者均在术前及术后2周进行DTI扫描,获取双侧皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)的各项异性分数(fractional anisotropy,FA),分别观察对比两者术后第1天血肿清除率、手术时间、术中出血量、再出血、颅内感染、术后2周患侧FA值、术后3个月GOS评分。结果在血肿清除率方面,B组优于A组(P0.05),在再出血及颅内感染方面,二者并无明显区别(P0.05),而在手术时间,术中出血量,术后2周患侧FA值,术后3个月GOS评分,A组均优于B组(P0.05)。结论 DTI是可以早期评估基底节区脑出血预后的一项有效技术,钻孔引流治疗中等量基底节区出血血肿创伤更小,手术时间短,术后恢复快,疗效确切。     

锥颅置管引流治疗基底节区血肿临床探讨

高血压脑出血可以引起一系列继发性脑损伤,其致残率及死亡率达60%以上.因此尽快消除血肿、减少并发症及减轻继发性脑损伤,降低伤残率及死亡率是外科领域一直探讨的问题.2005年6月-2009年10月我科经外科锥颅置管引流治疗的高血压脑出血基底节区血肿102例,现总结分析如下.     

简易头皮定位联合CT引导下微创钻孔治疗基底节区脑出血对照研究

目的探讨简易头皮定位联合CT引导下微创治疗基底节区脑出血的临床疗效。方法将73例高血压性基底节区脑出血患者分成两组,其中39例采用头皮定位联合CT引导下行微创钻孔手术(简称头皮定位组),34例采用单纯CT定位下行微创钻孔手术(简称CT定位组),对比临床效果。结果在血肿清除率、拔管时间、术后再出血、术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)比较,头皮定位组优于CT定位组。结论简易头皮定位联合CT引导下微创治疗基底节区出血,血肿清除率高,拔管早,再出血少,术后恢复快。     

老年急性大量硬膜下血肿钻孔引流术1例

正1病例资料84岁女性,因头部外伤后昏迷1 h入院。入院体格检查:神志浅昏迷,GCS评分7分,左枕部头皮肿胀,双侧瞳孔等大、等圆,直径3.0 mm,对光反射均灵敏,颈部略抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音,左侧Babinski征阳性。既往有高血压病2级(高危)、冠心病、心力衰竭、心功能Ⅲ级5年,平时规律服用肠溶阿司匹林(0.1g,1次/d)、单硝酸异山梨酯片     

二次开颅内减压治疗大骨瓣减压术后继发脑疝

重型颅脑损伤继发双侧脑疝是神经外科常见的重症,治疗方法主要是急诊开颅行大骨瓣减压术,术后继发脑肿胀为常见并发症之一,再次出现脑疝时死亡率极高,积极行二次开颅内减压治疗能有效降低其死亡率。2011年1月-2012年8月对13例我院大骨瓣减压术后继发脑疝患者行二次开颅内减压治疗,取得了满意的疗效,现将结果报告如下。     

鼻空肠管营养加鼻胃管减压在重型颅脑损伤并胃瘫中的应用研究

目的 探讨鼻空肠管营养加鼻胃管减压在重型颅脑损伤并胃瘫患者中的应用效果.方法 将2011年1月至2013年10月入住解放军第一八○医院的68例重型颅脑损伤并胃瘫患者作为研究组,将2008年1月至2010年12月入院的同类患者61例作为对照组.研究组患者于确诊并发胃瘫后采用鼻空肠管营养加鼻胃管减压方式;对照组常规先采用鼻胃管营养方式,治疗后15 d后仍不能耐受肠内营养者改为肠外营养治疗.观察两组患者体质量、血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白等营养指标以及并发症的发生情况.伤后3个月随访记录格拉斯哥预后评分（GCS）情况判断疗效.结果 治疗前两组患者体质量差异无统计学意义（P＞0.05）,4周后研究组平均体质量为（56.8±5.3）kg,对照组为（51.7 ±4.9）kg,两组比较差异有统计学意义（t=5.65,P＜0.01）;入院后21、28 d研究组的血清白蛋白分别为（33.9±3.3）g/L、（37.3±3.7）g/L,前白蛋白为（201.2±16.3） mg/L、（216.9±17.1） mg/L,血红蛋白为（118.6±12.0） g/L、（125.3±12.7）g/L,对照组血清白蛋白分别为（30.2±3.0）g/L、（33.6±3.3）g/L,前白蛋白为（178.7±14.9） mg/L、（201.5±15.2） mg/L,血红蛋白为（106.8±10.9）g/L、（112.1±11.4）g/L,研究组营养状态明显优于对照组,差异均具显著性统计学意义（P＜0.01）,而并发症明显少于对照组;3个月后研究组有效率为95.59％（65/68）,对照组为85.25％（52/61）,两组比较差异有统计学意义（x2=4.08,P＜0.05）.结论 对于重型颅脑损伤并胃瘫患者采用鼻空肠管营养加鼻胃管减压方式,可有效改善患者的营养状态,增强机体抵抗力,降低并发症发生率,明显改善预后.     

亚甲蓝排泄试验在重型颅脑损伤早期合理营养支持中的应用研究

目的 探讨亚甲蓝排泄试验在重型颅脑损伤患者早期实施合理营养支持中的应用价值.方法 将2010年1月至2012年6月入院的133例重型颅脑损伤患者作为治疗组,将2007年1月至2009年12月入院的同类患者127例作为对照组.治疗组患者于受伤第3、8、15天进行亚甲蓝排泄试验,根据患者尿液变蓝色的时间确定营养支持方式;对照组常规先采用肠内营养支持治疗,15 d后仍不能耐受肠内营养者改为肠外营养治疗.观察两组患者体质量、血清白蛋白及血红蛋白等营养情况以及并发症的发生情况.伤后3个月随访格拉斯哥预后评分(GOS)情况判断疗效.结果 治疗前两组体质量差异无统计学意义,3周后治疗组平均体质量为(56.3±5.5) kg,对照组为(52.6±5.3) kg,两组比较差异有统计学意义(t=5.93,P＜0.01);伤后第14、21天治疗组的血清白蛋白分别为(32.7±3.4)、(34.3±3.8)g/L,血红蛋白为(113.4±12.5)、(118.5±13.3) g/L,对照组分别为(28.8±3.1)、(30.7±3.3) g/L,(102.2±11.6)、(106.7±12.4) g/L,治疗组营养状态明显优于对照组(P均＜0.05);3个月后治疗组有效率为93.23％(124/133),对照组为84.25％(107/127),差异有统计学意义(x2=5.29,P＜0.05).结论 根据亚甲蓝排泄试验来确定重型颅脑损伤患者早期合理营养支持方式,可为患者合理提供全面营养,增强机体抵抗力,降低并发症发生率,对改善预后有重要的临床价值.     

锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿疗效及并发症分析

目的探讨锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效及并发症产生原因。方法根据头颅CT定位,选择血肿最大层面行锥颅置管引流。结果术后患者临床症状均得到明显缓解。术后1个月血肿复发1例,2例少量气颅,1例同侧硬膜外廊肿,1例出现脑脊液漏,4例因脑膨胀不全,出现硬膜下积液。1例因锥颅过程中未能锥穿增厚血肿包膜,改行钻孔引流,随访半年无一例复发。结论锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿疗效确切,创伤小,并发症少。