腹腔镜联合术中肠镜同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

目的：探究临床上治疗胆囊结石合并胆总管结石中腹腔镜结合术中十二指肠镜的治疗疗效。方法：实验组采用腹腔镜联合术中十二指肠镜同步治疗,对照组行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开（胆道镜）取石＋T管引流术＋十二指肠镜下胆总管取石及择期腹腔镜胆囊切除术;对对照组、观察组两组患者的手术时间,术后胃肠道恢复时间,所需总治疗时间,术后并发症（胆漏、胆道结石残留、胆道感染）发生情况进行统计分析。结果：在整个治疗过程中,实验组所需治疗时间明显小于对照组,术后出现胆道结石残留、胆道感染情况,两组亦有显著差异（P〈0．05）。结论：采用腹腔镜联合术中十二指肠镜同步法治疗胆囊结石合并胆总管结石住院时间短、恢复快、术后并发症少,有推广普及价值。     

三镜联合治疗胆总管结石并急性胆管炎(附45例报告)

目的 总结内镜下鼻胆管引流术、腹腔镜胆总管探查术及术中胆道镜取石联合治疗的方法及应用价值.方法 回顾分析该院45例采用术前内镜下鼻胆管引流术+腹腔镜胆总管探查+术中胆道镜联合治疗胆总管结石并急性胆管炎患者的资料.结果 所有患者均顺利置入鼻胆引流管,病情均缓解,术中取尽胆总管结石.1例有胆总管结石残留,在十二指肠镜下网篮取石成功.LCBDE术后残石率为2.4%.无胆道出血、胆漏、胰腺炎及胆道狭窄等并发症发生,无围手术期死亡.结论 三镜联合在治疗胆总管结石并急性胆管炎中效果好、并发症少,值得推广.     

肝外伤后行紧急二次手术的经验和教训

在国外，肝外伤占腹部脏器损伤16％～30％；在国内占第三位，而死亡率都居首位，这足以引起我们对肝外伤诊治的重视。其中，肝外伤后紧急行第二次手术又是一种少见特殊的情况，有不少经验和教训可总结。亚临床资料自1991．1～199612期间，本院收治的47例肝外伤手术后又紧急再手术的有《例（8．51％）。年龄：均20～40岁；性别：男3例，女1例；伤因：交通伤3例、爆震伤1伤；距前次手术时间：≤12h2例，存活；≤24hi例，存活；＞24h1例，死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭。第二次手术结果：肝脏创面仍有活动性出血3例，合并多个腹腔脏器广泛渗…     

特重型肝外伤紧急二次手术处理的经验体会

特重型肝外伤紧急二次手术处理的经验体会广州军区广州总医院ＩＣＵ（５１００１０）吉成冈，吴恒义，杨自力，姜志勇关键词肝外伤，二次手术分类号Ｒ６５７．３肝外伤后短期内又紧急行二次手术，是种较少见的情况，其中有不少可总结和吸取的经验。本文总结了４７例肝外伤...     

内镜下微波治疗结肠血管病变的应用体会

笔者自１９９２年９月～１９９８年１０月应用结肠镜下微波介入治疗结肠血管病变１４例，疗效满意。１临床资料１．１一般资料男性４例，女性１０例，年龄１８～６５岁。检查及治疗原因：间断性大便中带新鲜血７例；误诊结肠息肉活检后大出血１例（病理证实）；考虑结肠其...     

腹腔镜胆囊切除术与内窥镜逆行胰胆管造影术/内窥镜下Oddi括约肌切开取石术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)/内窥镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.方法 回顾性分析2005年1月至2010年8月应用LC和ERCP/EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石48例患者的临床资料.结果 48例患者中ERCP成功46例,LC完成45例,术后恢复快,住院时间短,46例随访3～12个月无结石残留及严重并发症发生.结论 联合LC与ERCP/EST的优势,治疗胆囊结石合并胆总管结石符合微创外科理念,具有住院时间短、创伤小、患者恢复快等优点,是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石较为理想的选择.

Abstract：

Objective To discuss the clinical value of laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)/endoscopic Oddi sphincterotomy (EST) on treating choledocholithiasis with cholecystolithiasis. Method The clinical data of 48 patients with choledocholithiasis complicated by cholecystolithiasis treated with LC combined with ERCP/EST from January 2005 to August 2010 was collected and analyzed retrospectively. Results Forty-six patients achieyed success by ERCP,and 45 patients finished LC,all patients underwent LC combined with ERCP/EST were recovered more rapidly,with shorter hospital stays. No severe complications or residual stone and refluent cholangitis in the follow-up of 3-12 months of 46 patients. Conclusions Combining the advantages of LC with ERCP/EST treating patients with choledocholithiasis complicated by cholecystolithiasis,according to the theoretics of minimally invasive surgery, with less invasive and the advantages of shorter hospital stays and rapid recovery. It is the comparatively ideal choice for the treatment of choledocholithiasis complicated by cholecystolithiasis at present.     

胆总管鱼刺滞留1例

病人男 ,47岁。以右上腹痛伴寒战、发热、黄疸反复发作半年 ,症状再发伴恶心、呕吐 3天 ,于 1999年 8月 1日入院。自述 2 0年前患“胃穿孔”行“胃大部分切除术” ;1年前有“咽异物”病史 ,未取出异物而愈。查体 :Ｔ 38 5℃ ,Ｐ10 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 98/ 6 0ｍｍＨｇ(13/ 8ｋＰａ)。营养中等 ,痛苦面容 ,巩膜无黄染。腹部平坦 ,腹肌紧张有压痛 ,以右上及上腹部为甚 ,肠鸣音减弱。ＷＢＣ 15 1× 10 9/Ｌ ,血淀粉酶6 6 8 5Ｕ/Ｌ。Ｂ超 :胆囊 98ｍｍ× 49ｍｍ ,壁厚 3ｍｍ ;肝内胆管扩张 ,胆总管 16ｍｍ ,显示全长 80ｍｍ ,近端及远端各一枚结石…     

胆管镜在腹腔镜胆囊切除术中探查的临床价值

目的探讨胆管镜在腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管疾病诊治的临床价值。方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)术中,对127例有胆总管探查指征者同时行胆管镜探查,根据探查结果而选择不同的治疗方式。结果患者均在腹腔镜胆囊切除术中应用胆管镜探查,胆管系统有阳性发现者34例,占26.8%。其中,胆管结石24例,术中取净21例;肝内胆管狭窄4例和Oddi括约肌狭窄3例,均进行球囊导管扩张治疗,4例术中成功扩张。活检证实,壶腹部癌2例和肝门部胆管癌1例,均中转开腹。结论胆管镜可直视胆管内部,在腹腔镜胆囊切除(LC)中应用,既可降低胆管疾病漏诊率,也可同时胆管取石和治疗胆管狭窄,并为选择合理的手术方式提供参考。     

磁共振胰胆管造影与内镜逆行胰胆管造影在胆道梗阻病变中的对比研究

目的 评价磁共振胰胆管造影(MRCP)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆系梗阻性病变中的应用价值.方法 收集经手术病理证实的胆系梗阻性病变36例,以其手术病理结果为标准,回顾性阅读MRCP及ERCP的影像资料,对照其诊断结果的差异,分析MRCP及ERCP在胆系梗阻性病变诊治中的作用.结果 36例胆系梗阻性病例中,胆系肿瘤16例,胆系结石15例,其他胆系病变5例.MRCP与ERCP对胆系梗阻病因诊断的准确性分别为86.1%及91.7%,两者之间差异无统计学意义(P>0.05);ERCP检查显示不佳的病例,MRCP检查获得了较为满意的诊断信息.结论 MRCP对胆系梗阻性病变能进行准确的定位和相对准确的定性诊断,可作为胆系梗阻性病变病因诊断的首选检查方法.