小脑幕脑膜瘤的微创手术治疗(7例病例报道及文献复习)

小脑幕脑膜瘤属颅底和脑深部肿瘤,常与重要的神经组织、颅神经、脑干和血管关系密切,且常侵犯静脉窦,因而长期以来一直是对神经外科医生的一个挑战.文献报道多见于省级大医院神经外科中心,地市级医院报道较少.近10年来,随着影像技术如高分辨率CT、MRI、数字减影脑血管造影的发展,对小脑幕脑膜瘤分型的熟习以及运用瘤内切瘤的微创技术,小脑幕脑膜瘤的手术已经变得更彻底和更安全,治疗结果大为改观[1-4].我院2003年6月～2007年10月共收治小脑幕脑膜瘤7例,取得良好治疗结果,报道如下,并对小脑幕脑膜瘤的分型、手术入路和手术要点进行讨论.     

外伤性弥漫性脑肿胀46例临床分析

①目的 探讨外伤性弥漫性脑肿胀的诊断、预后与治疗方法.②方法 对46例外伤性弥漫性脑肿胀患者的致伤原因、治疗措施及预后进行回顾性分析.③结果 46例患者中死亡24例,病死率为52.2%,其中手术组17例,死亡9例,病死率为52.9%:保守组29例,死亡15例,病死率为51.7%.植物生存1例,重残6例,恢复良好15例.④结论 外伤性弥漫性脑肿胀病情重、进展快、病死率高,诊断主要依赖CT表现,治疗以综合治疗为主,及时手术解除脑受压、大剂量脱水、保持生命体征平稳和防治并发症等可提高生存率,降低病死率和致残率.     

颅脑创伤术后继发血肿再手术相关因素分析

【】 目的 探讨颅脑创伤开颅术后再次手术相关因素、预防及处理。方法 2010年1月至2015年6月我院神经外科对463例颅脑创伤患者实施开颅手术,22例患者术后继发血肿再手术,本文对临床资料进行回顾性分析,判断本病再手术的相关因素。结果 根据GOS评分,患者中恢复良好10例,中残5例,重残2例,植物生存2例,死亡3例。再手术原因：原手术区域发生血肿9例,40.9%;手术临近区域发生血肿4例,占18.2%;对侧血肿9例,占40.9%。血肿主要类型：脑内血肿和硬膜外血肿。结论 对于颅脑创伤受伤机制复杂的患者,术前充分评估和预判病情,合理制定手术方案,术中精细操作,能有效减少再手术的发生。术后早期的头颅CT复查、尽早再手术也是降低本病病死率和致残率的关键方法。     

持续有创颅内压监测在中重型颅脑创伤中的应用效果

目的 探讨持续有创颅内压（ICP）监测在中重型颅脑创伤的应用价值。方法 选择2014年7月至2016年7月安徽医科大学附属六安医院收治的60例中重型颅脑创伤患者,根据是否应用持续有创ICP监测进行分为监测组（30例）与对照组（30例）,比较两组患者甘露醇剂量和应用时间、急性肾功能损害（AKI）、手术时间、监护时间及预后等。结果 监测组患者甘露醇平均剂量、应用时间为（378.36±152.04）mL和（6.87±3.88）d,监护时间为（11.82±3.54）d,AKI 6例（20.00%）,预后良好10例（33.33%）,均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续有创ICP监测可直观评估颅内压,减少甘露醇用量和时间,减少AKI,缩短监护时间,降低病死率,改善患者预后,值得临床推广应用。     

吸烟对口腔黏膜上皮细胞NOD1信号通路关键分子表达水平的影响

目的：探讨吸烟与口腔黏膜上皮细胞NOD1信号通路关键分子表达水平的关系。方法：采用商业化可购的直接烟暴露装置,构建体外Leuk－1细胞吸烟模型,将其分为吸烟组（分别吸入香烟烟雾5、10、20、40、60 min）和对照组（吸入含5％CO2空气10 min）,应用间接免疫荧光法检测体外吸烟对口腔黏膜上皮细胞NOD1通路内关键蛋白的表达。结果：随着体外吸烟时间的延长,NOD1蛋白表达水平逐渐下降,Caspase12和RIP2蛋白表达水平逐渐上升。NF－κB的蛋白表达水平逐渐上升之后明显下降。结论：吸烟可使口腔黏膜细胞NOD1信号通路相关蛋白表达发生改变,进而影响口腔黏膜固有免疫。     

数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损临床应用

目的 探讨采用数字化三维塑形钛网在神经外科颅骨缺损治疗中的临床价值.方法 采集2007-09～2009-09治疗的颅骨缺损患者73例,其中数字化三维塑形修补32 例,传统手工塑形修补41例.比较分析两者在手术用时、钛钉用量、术后并发症、塑形工作量以及对术后外观的满意度等方面差异.结果 数字化三维塑形颅骨修补平均手术时间、术中塑形用时及钛钉用量,与传统手工塑形比较明显缩短和减少,患者对数字化三维塑形的满意度达到 100%,优于传统手工塑形组65%.结论 数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损明显优于传统手工塑形颅骨修补,能最大程度恢复缺损外形,缩短麻醉及手术用时,操作简便,术后并发症少,提高患者生活质量,应用价值更广.     

双侧额颞脑挫裂伤并发脑中心疝临床分析

目的探讨双侧额颞脑挫裂伤并发脑中心疝的临床特征和诊治策略。方法回顾性分析我院2001年1月-2008年4月33例双侧额颞脑挫裂伤致脑中心疝的临床资料,并结合国内外文献探讨双侧额颞脑挫裂伤导致脑中心疝的诊断和治疗。结果33例病人中手术治疗19例,保守治疗14例;根据GOS评价治疗效果：非手术组：好转2例,中残4例,植物状态3例,死亡5例;手术组：好转10例,中残4例,植物状态2例,死亡3例。结论要高度重视脑中心疝的临床特征,其间脑期是抢救成功的关键。     

人β-防御素的生物学活性及其与鳞癌相关性的研究进展

防御素具有稳定的分子结构和广谱的抗菌活性,是很多物种免疫应答的最初元素。人β-防御素（hBD）是其中的重要成员,具有很强的杀菌活性、趋化活性、调节吞噬细胞及获得性免疫等功能,此外,hBD与鳞癌有着密切的相关性,在肿瘤免疫方面的作用值得关注,可能为肿瘤的临床防治提供新的策略。本文就hBD的相关研究进展及其与鳞癌关系做一综述。     

心脑血管病患者P2Y1基因多态性与阿司匹林抵抗的相关性

目的 研究ADP受体P2Y1基因多态性与阿司匹林抵抗(aspirin resistance AR)是否存在相关性.方法 选取2010年10月至2012年3月上海交通大学附属第六人民医院急诊科急诊内科和心内科病房住院患者中40岁以上冠心病、高血压、脑梗死后合并或不合并2型糖尿病患者330例.入院后,进行详细病史采集、查体、及测定相关血液指标.服用阿司匹林(100 mg/d)至少7d后次日晨,抽取肘静脉血2管,光学法分别测定花生四烯酸(arachidonic acid,AA)及二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率,根据血小板聚集率,确定患者为AR或阿司匹林敏感(aspirin sensitive,AS).另一管置-80℃冰箱待集中后通过PCR扩增直接测序法检测P2Y1基因893及1622位点多态性.结果 AR者95例,发生率为28.79％;AS者235例,发生率为71.21％;基因测序结果相关性分析发现P2Y1基因的893C＞T变异与AR发生率增加有关OR=3.16 (95％CI1.36～7.16).与AS组临床资料相比AR组在以下3个方面差异具有统计学意义(P ＜0.05):AR组年龄大、糖尿病发生率高、HDL水平低,进一步使用从包括年龄、2型糖尿病、高血压等在内的各种可能的危险因素中通过Logistic回归分析筛选发现,2型糖尿病、高血压病和低HDL水平是发生AR的独立危险因素.结论 P2Y1基因的893C＞T变异与AR相关.年龄大,合并2型糖尿病,血HDL水平低者更易发生AR;合并2型糖尿病或高血压病,低HDL水平是发生AR的独立危险因素.     

87例慢性硬膜下血肿钻孔引流术临床治疗体会

目的 探究慢性硬膜下血肿(CSDH)病人颅骨钻孔引流术的疗效和预后.方法 对收治的87例CSDH病人临床资料进行回顾性研究,并分析应用颅骨钻孔引流手术治疗后的随访结果.结果 术后87例CSDH病人临床不适症状消失或明显改善,其中83例血肿完全清除,4例血肿少量残留.随访3~6个月后,2例并发无明显症状的硬膜下积液,1例术后血肿复发.结论 颅骨钻孔引流术是治疗CSDH安全可靠、疗效确切的首选方法.