胃癌术后发生医院感染相关因素分析及控制对策

目的 研究胃癌术后发生医院感染相关因素分析及控制对策.方法 分析医院2007年1月-2011年12月609例胃癌术后患者,分别观察其术后发生医院感染与性别、年龄、营养状态、平均住院日、血电解质及白细胞数、术前抗菌药物治疗、术前输血、手术范围、病理类型的关系.结果 胃癌患者术后发生医院感染以肺炎、伤口感染最多,分别占42.71％、21.87％；胃癌术后医院感染与年龄、平均住院日、电解质、营养状态、白细胞水平、术前抗菌、术前输血、手术范围有关,差异有统计学意义(P＜0.05),与性别和病理类型无关.结论 通过纠正血白细胞水平及电解质紊乱、加强术后营养、提高术前预防抗菌治疗、减少术前输血等措施可以减少医院感染的发生.     

人参皂苷Rg3对胃癌肝转移患者血清VEGF的影响

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,肝转移发 生率高,是影响预后的主要因素之一。肿瘤血管生 成是胃癌生长与转移的重要条件,需要多种因素调 节[1],而血管内皮细胞生长因子（VEGF）是目前已知 最强的直接作用于血管内皮细胞的生长因子,与肿 瘤的复发、转移及预后密切相关[2]。人参皂苷Rg3是 一种人参二醇类四环三萜皂苷,分子式 C42H72O13, 分子量 785.02,为我国自主开发的新型重组人血管 内皮抑素,具有多靶点抗肿瘤血管生成作用。本研 究以人参皂苷Rg3和（或）化疗治疗胃癌肝转移患者 56例,观察患者血清VEGF水平变化,现将结果报道 如下。     

参一胶囊联合FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的临床研究

目的观察参一胶囊联合FOLFOX4方案化疗治疗晚期胃癌（HI、IVY）的疗效及毒副反应。方法将93例晚期胃癌患者按照治疗方案不同随机分为两组：对照组单纯接受FOLFOX4方案化疗（53例）,治疗组在化疗同时联合应用参一胶囊（40例）。结果对照组、治疗组近期客观疗效（完全缓解＋部分缓解）分别为57．5％和45．3％,差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗组血液学毒性发生率低于对照组（P〈0．05）,在生活质量改善方面两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论晚期胃癌患者化疗后联合应用参一胶囊是一种新的安全有效的治疗方法,可减轻化疗毒副反应,改善患者生活质量。     

刮吸解剖法在腹腔镜胃癌根治术中的临床应用

目的探讨腹腔镜胃癌根治术中应用刮吸解剖法的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2011年2月绍兴市人民医院采用彭氏多功能手术解剖器实施刮吸法行腹腔镜胃癌根治术55例患者的临床资料。肿瘤位于胃上部1／3者10例,胃中部1／3者15例,胃下部1／3者30例。TNM分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期35例,ⅢA期4例。采用门诊复诊、电话或信件等方式随访,随访时间截至2013年10月。结果55例患者均成功完成腹腔镜胃癌根治术,39例行腹腔镜远端胃大部切除术,16例行腹腔镜全胃切除术。手术时间为（2414-42）min,术中出血量为（273±115）mL,淋巴结清扫数目为（32±9）枚,手术切除标本近、远切缘距肿瘤边缘距离分别为（5．8±1．4）cm和（5．14±1．7）CITI。术后肛门排气时间为（784±24）h,术后进流质饮食时间为（95±17）h,术后住院时间为（12±4）d。术后并发症发生率为7．3％（4／55）,其中肺部感染2例、吻合口漏1例、切口感染1例,均经对症治疗后好转。无围手术期死亡患者。55例患者全部获得随访。平均随访时间为35．9个月（12．0～55．0个月）。术后48个月累积生存率为54．8％。术后肿瘤复发转移率为10．9％（6／55）,其中腹膜转移2例、肝脏转移1例、腹主动脉旁淋巴结转移1例、残胃转移1例、骨转移1例。结论刮吸解剖法应用于腹腔镜胃癌根治术安全、可行,具有创伤小,并发症少,术后恢复快等优点,临床疗效较满意。     

胃肝样腺癌临床病理分析

目的：探讨胃肝样腺癌（hapatoid adenocarcinoma of the stomach, HAS）的病理学特点及临床诊断和治疗。方法：分析201002—01—2011—12-31绍兴市人民医院收治的6例经手术及病理确诊的HAS患者的临床和病理资料。结果：肿瘤位于胃窦部3例,胃体部1例,胃底及贲门部2倒。病理类型,溃疡型3例,蕈伞型1例,弥漫浸润型2例。组织学检查显示,6例均为进展期胃癌,癌组织已侵及肌层或全层。肿瘤分为腺癌区和肝样分化区。6例患者均有淋巴结转移,转移度为28．97％（42／145）。免疫组化检测显示,6例HAS中AFP、ACT和AAT表达均为阳性,4例CEA表达阳性,3例p53表达阳性。随访截止2012—08,6例患者随访时间分别为6、10、15、16、21和29个月,平均随访时间16个月。至随访结束6例患者生存时间分别为6、10、15、16、21和29个月。结论：肝细胞样分化的病理形态特征是胃肝样腺癌的诊断依据,AFP的检测有助于胃肝样腺癌的诊断,常伴有肝和淋巴结转移,预后较其他胃腺癌差。     

脾动脉瘤自发性破裂三例

例1 男,48岁.因反复呕血、黑便12 h,加重半小时入院.12h前呕血200 ml,并排黑便多次,给予制酸、支持治疗.半小时前突然呕血约2000 ml,伴有大量血块,大汗淋漓,血压未能测出.考虑急性上消化道出血.B超检查示胃腔扩张,肝、脾未见异常.行急诊手术探查.术中见胃腔高度扩张,胃底后壁近贲门处触及质硬肿块,约7 cm×6 cm大,活动差,切开胃前壁,吸尽大量积血及血块,胃底后壁见1 cm溃疡灶,并渗血,考虑胃间质瘤伴出血,拟行全胃切除.离断十二指肠残端后,短时间内再次出现胃腔扩张,血压下降,再检查胃腔,见原溃疡处有搏动性出血,用丝线缝合止血.再次探查肿块,见肿块同脾上极、胰体、胃后壁粘连紧密,肿块可触及博动,考虑脾动脉瘤胃内瘘.行全胃切除术加胰体尾、脾切除术.术后恢复良好,两周后出院.病理学检查:慢性溃疡穿透胃壁,胰体尾及脾之间囊肿形成,脾动脉瘤.     

TACE及RFA联合^（125）I治疗肝转移癌患者意义

肝脏是结直肠肿瘤常见转移部位,大约15％。25％的患者在诊断时即发现,另有15％～25％的患者在根治性手术切除原发灶后出现肝脏的复发转移。仅有5％～15％的患者有机会接受外科切除。肝转移灶无法切除的患者中位生存期仅6．9个月,5年生存率接近0％。作者自2007年1月至2011年9月采用肝动脉化疗栓塞（TACE）、序贯射频消融（RFA）联合放射性粒子^（125）I植入,治疗结直肠癌术后肝转移患者17例,并观察其疗效,现报道如下。