急性肠系膜血管供血不全18例临床分析

目的　探讨急性肠系膜血管供血不全的围手术期处理经验 ,提高对该病的诊治水平。方法　回顾性分析 18例急性肠系膜血管供血不全的临床资料。结果　发病时间为 17h～ 14d ,腹痛为主要表现。 17例均在全身麻醉下行急诊剖腹探查手术 ,根据术中所见行坏死肠管及肠系膜切除、肠吻合术。手术患者经病理证实肠系膜上动脉栓塞 10例 ,肠系膜上动脉血栓形成 5例 ,肠系膜上静脉血栓形成 2例。术后死亡 4例 ,其中中毒性休克 2例 ,肠吻合口瘘致腹腔感染 1例 ,弥漫性血管内凝血 (DIC) 1例。结论　外科手术是治疗本病的最终有效措施。围手术期的及时准确处理是手术成功的关键。     

成人胆管囊肿癌变1例

成人胆管囊肿癌变是一种预后恶劣的少见疾病，1983年Voyes等收集世界文献共报道67例，近年国内陆续有零星的报道。作者近期根治性切除1例，现报道如下。     

结直肠息肉的治疗及癌变因素分析

目的 探讨结直肠息肉癌变的相关因素和治疗策略。方法 回顾性分析1324例电子结肠镜检查以及治疗的结直肠息肉患者的临床、内镜及病理资料,分析影响结直肠息肉病变的相关因素。结果 1324例结直肠息肉中,338例有临床症状,110例存在癌变或同时伴有肠癌,有症状息肉的癌变或伴有肠癌发生率为25.5%(338/1324)。经电子结肠镜电灼法切除868例(共1674粒息肉),开腹息肉切除术164例(共630粒息肉),行包括息肉的肠段切除8例,行结肠癌根治切除术97例,8例姑息性癌肿切除术。结论 年龄≥61岁、直径≥2.0cm、多发息肉、广基分叶状、伴有下消化道症状的左半结肠腺瘤性息肉的癌变和伴发结直肠癌的发生率明显增高。单发的带蒂小息肉、分化良好以及明确良性者,经电子结肠镜切除是安全的,局部多发、直径较大、广基无蒂息肉应开腹手术,伴肠癌息肉、有癌变的较大息肉则应当按结直肠癌行肠切除术。     

合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗

目的:总结合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗经验.方法:回顾性分析1998年1月至2003年9月外科手术的27例合并门静脉高压症肝癌患者的手术资料、术后近期并发症及随访情况.其中4例术前或术后行脾动脉检塞术、2例行胃冠状静脉缝扎术,另行单纯脾切除术、单纯贲门周围血管断离术及脾切除并贲门周围血管断离术各1例.结果:除1例术后2周因上消化道大出血、肝昏迷死亡(手术死亡率3.7%)外,其余26例皆康复出院.术后近期并发症发生率74.1%,术后3月、6月及1、2、3、5年生存率分别为88.9%、70.3%、55.6%、37.0%、29.6%、0%.结论:合并门静脉高压症肝癌的手术切除有较高的并发症,合理的围手术期处理仍可保证手术的安全及术后顺利恢复.手术切除可以延长合并门静脉高压症肝癌患者的生存期.     

结直肠癌围手术期的综合护理

目的探讨提高结直肠癌患者围手术期的护理水平。方法回顾性总结216例采用根治性手术治疗的结直肠癌患者的资料。通过加强术前心理辅导,积极肠道准备;术后保持各种引流管通畅,鼓励早期下床活动,积极治疗伴发的全身性疾病,注意心肺功能及血糖的监测。结果无围手术期死亡,术后发生吻合口漏3例,切口感染6例,肺部感染2例,肠粘连11例。结论加强结直肠癌围手术期的护理,能使患者平稳渡过围手术期,降低术后并发症的发生。     

进展期结直肠癌淋巴结转移规律的相关因素

目的探讨进展期结直肠癌经淋巴结转移规律,指导手术清扫范围,以期提高根治效果。方法回顾性分析了124例进展期结直肠癌的住院资料、术后切除标本的淋巴结解剖数目以及病理检查结果,按照性别、年龄、肿瘤直径、解剖部位、分化程度以及临床病理分期进行统计学比较,分析淋巴结转移规律的相关因素。结果结直肠癌经淋巴结转移与肿瘤的部位、浸润深度及分化程度明显相关。直肠癌淋巴结转移高于结肠癌,T3-T4结直肠癌的淋巴结转移率及转移度显著高于T1-T2(P<0.05),低分化肿瘤的淋巴结转移率和转移度高于高分化肿瘤(P<0.05)。性别、年龄以及肿瘤的肠腔内直径不是结直肠癌经淋巴结转移的相关因素。结论肿瘤浸润肠壁的深度、细胞分化程度及癌灶的部位是结直肠癌经淋巴结转移的好发因素。手术应根据淋巴结转移规律合理地廓清淋巴结,对于直肠癌肿、T3期或无远处转移的T4期、术前结肠镜检查发现同时有2个或以上瘤灶、术前病理诊断为未分化腺癌的病例,相应的结直肠系膜切除更应该彻底,以尽可能地去除转移的淋巴结和潜在的微转移灶。     

结直肠息肉的治疗及癌变因素分析

目的探讨结直肠息肉癌变的相关因素和治疗策略。方法回顾性分析1324例电子结肠镜检查以及治疗的结直肠息肉患者的临床、内镜及病理资料，分析影响结直肠息肉病变的相关因素。结果1324例结直肠息肉中，338例有临床症状，110例存在癌变或同时伴有肠癌，有症状息肉的癌变或伴有肠癌发生率为25．5％(338／1324)。经电子结肠镜电灼法切除868例(共1674粒息肉)，开腹息肉切除术164例(共630粒息肉)，行包括息肉的肠段切除8例，行结肠癌根治切除术97例，8例姑息性癌肿切除术。结论年龄≥61岁、直径≥2．0cm、多发息肉、广基分叶状、伴有下消化道症状的左半结肠腺瘤性息肉的癌变和伴发结直肠痛的发生率明显增高。单发的带蒂小息肉、分化良好以及明确良性者，经电子结肠镜切除是安全的，局部多发、直径较大、广基无蒂息肉应开腹手术，伴肠癌息肉、有癌变的较大息肉则应当按结直肠癌行肠切除术。     

急性肠系膜血管供血不全的诊断与治疗

目的 探讨急性肠系膜血管供血不全的围手术期处理经验,提高对该病的诊治水平。方法 回顾性分析18例急性肠系膜血管供血不全的临床资料。结果 发病时间为17h～14d,腹痛为主要表现。17例均在全麻下行急诊剖腹探查手术,根据术中所见行坏死肠管及肠系膜切除、肠吻合术。手术患者经病理证实肠系膜上动脉栓塞10例,肠系膜上动脉血栓形成5例,肠系膜上静脉血栓形成2例。术后死亡4例,死亡原因为：中毒性休克2例,肠吻合口瘘致腹腔感染1例,弥漫性血管内凝血(DIC)1例。结论 外科手术是治疗本病的最终有效措施。围手术期的及时与准确处理是手术成败的关键。     

肝细胞腺瘤误诊4例并文献复习

目的 分析4例肝细胞腺瘤误诊的原因，探讨避免误诊的途径。方法 回顾性分析4例肝细胞腺瘤的临床特点并复习文献。结果 本组4例全部误诊，1例误治。4例中1例肿瘤内部出血坏死，2例癌变。全部病例均手术切除。结论 肝细胞腺瘤极为少见，易出血坏死及恶变，临床误诊原因复杂，避免临床误诊十分困难，主张尽早手术治疗。     

合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗

目的：总结合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗经验。方法：回顾性分析1998年1月至2003年9月外科手术的27例合并门静脉高压症肝癌患者的手术资料、术后近期并发症及随访情况。其中4例术前或术后行脾动脉检塞术、2例行胃冠状静脉缝扎术，另行单纯脾切除术、单纯贲门周围血管断离术及脾切除并贲门周围血管断离术各1例。结果：除1例术后2周因上消化道大出血、肝昏迷死亡(手术死亡率3．7％)外，其余26例皆康复出院。术后近期并发症发生率74．1％，术后3月、6月及1、2、3、5年生存率分别为88．9％、70．3％、55．6％、37．0％、29．6％、0％。结论：合并门静脉高压症肝癌的手术切除有较高的并发症，合理的围手术期处理仍可保证手术的安全及术后顺利恢复。手术切除可以延长合并门静脉高压症肝癌患者的生存期。