三维适形放疗联合替吉奥口服化疗治疗老年胃癌的临床观察

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,手术完全切除病灶是唯一可能根治的方法,但早期常无明显的临床症状,确诊时大多为中晚期患者.老年胃癌患者往往身体条件差、合并症多,不能耐受手术带来的巨大创伤,为进一步观察放、化疗综合治疗在老年患者胃癌中的疗效及毒副反应,我们对26例老年胃癌行三维适形放疗联合替吉奥胶囊口服化疗进行临床观察和评价,现报道如下.     

直肠癌术后调强放疗和适形放疗靶区剂量学研究及危及器官毒性观察

目的探讨直肠癌术后调强放疗和适形放疗靶区剂量学特点及器官毒性。方法选取在该院肿瘤放疗科收治直肠癌切除手术后患者43例,随机分为3DCRT组和IMRT组,进行CT扫描、靶区和危及器官的勾画,进行3DCRT和IMRT计划设计,对患者予以相应治疗后收集数据进行分析。结果 3DCRT和IMRT治疗计划均能满足处方剂量要求;IMRT靶区适形度指数CI(0.93±0.15)和剂量均匀性指数HI(0.168±0.036)均优于3DCRT组(0.73±0.1,0.218±0.083)(P<0.01)。3DCRT组股骨头(V30,V50)、小肠(V50)、膀胱(V40,V50)、骨盆(V50)均显著高于IMRT组(P<0.01),3DCRT组骨盆(V20)高于IMRT组(P<0.05),而小肠(V15)两组之间差异无显著性(P>0.05)。IMRT在下消化道骨髓抑制和泌尿系统指标均优于3DCRT,差异具有显著性(P<0.01)。结论 3DCRT和IMRT治疗计划均可满足直肠癌靶区处方剂量要求,但IMRT较3DCRT技术有剂量学方面的优越性,且具有更低的毒副作用。     

同步放化疗治疗19例不能手术切除的局部晚期肝外胆管癌患者

目的：评估同步放化疗对不能手术切除的局部晚期肝外胆管癌患者的临床疗效及不良反应。方法：选取2007年2月至2012年2月绍兴市人民医院肿瘤放疗科收治的38例不能手术切除的局部晚期肝外胆管癌患者,随机分成序贯放化疗组（19例）与同步放化疗组（19例）,均采用调强适形放疗,其中同步放化疗组接受吉西他滨联合奥沙利铂化疗。治疗结束后观察比较两组患者的疗效、不良反应,并进行生存分析。结果：序贯放化疗组和同步放化疗组有效率分别为42.1%（8/19）和63.2%（12/19）,疾病控制率分别为78.9%（15/19）和84.2%（16/19）,中位疾病无进展生存时间分别为8.3和10.4个月,中位总生存时间分别为14.2和15.6个月,其中中位疾病无进展生存时间两组间差异有统计学意义（P=0.037）。两组患者放化疗不良反应均可控,其发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：对于不能手术且体力状况评分≤2分的局部晚期肝外胆管癌患者,序贯放化疗与同步放化疗均能有效延长疾病无进展生存时间和总生存时间,且耐受性良好,其中同步放化疗效果可能更佳。     

埃克替尼联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究

目的 比较埃克替尼单药或联合胸部放疗治疗表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及安全性。方法 共纳入83例EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者,按随机数字表法分成两组。联合治疗组41例,肺部原发病灶放射治疗60~66 Gy,同步埃克替尼125 mg,3次/d,放疗结束后继续予埃克替尼维持治疗;单纯药物组42例,埃克替尼125 mg,3次/d。两组药物治疗直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应后停止。研究的主要终点为中位无进展生存时间（mPFS）和12个月PFS率,次要终点为客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）和不良反应。结果 经过18.2个月的中位随访, 联合治疗组及单纯药物组mPFS分别为15.2个月（95%CI：12.2~17.4个月）及13.2个月（95%CI：10.8~14.9个月）（χ²=4.29,P=0.036）;1年PFS率分别为70.3%及61.2%;ORR分别为78.0%及57.1%（χ²=5.16,P=0.028）;DCR分别为95.1%及92.9%（P>0.05）。不良反应方面,常见的3~4级不良反应为皮疹,两组均为4例。联合治疗组中有10例发生1~2级放射性肺炎,15例发生1~2级放射性食管炎。结论 埃克替尼联合胸部放疗治疗EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌可提高客观缓解率,延长无进展生存期,患者的不良反应耐受性良好。临床试验注册号 中国临床试验注册中心,Chi CTR-INR-16010262。     

Graves病患者治疗前后外周血辅助性T细胞表面CCR5和CD30的表达

目的 观察Graves病患者外周血辅助性T细胞(Th细胞)表面CCR5和CD30的表达,探讨Th1/Th2细胞失衡在Graves病患者发病中的作用.方法 选择89例Graves病患者,将其分为Graves病未治疗组(Graves病组,31例)、Graves病甲巯咪唑治疗组(甲巯咪唑组,30例)和Graves病131Ⅰ治疗组(131Ⅰ组,28例),另选择35例健康者作为对照组.采用流式细胞技术检测4组血清甲状腺相关指标及外周血淋巴细胞中CCR5及CD30的表达量,以此作为反映Th1/Th2免疫应答强度的指标.结果 Graves病组患者CD30表达量高于对照组,CCR5/CD30低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);甲巯咪唑组和131Ⅰ组患者CCR5/CD30高于Graves病组,差异有统计学意义(P＜0.05),但与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).相关分析显示,CD30表达量与促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平呈正相关(r=0.38,P＜0.01),CCR5/CD30与TRAb水平呈负相关(r=-0.33,P＜0.01),CCR5水平与TRAb水平无相关性(r=-0.14,P＞0.05).结论 Graves病患者Th细胞表面CD30表达明显增加,CCR5/CD30比值降低,提示Th1/Th2细胞失衡参与了Graves病的免疫调节过程;而甲巯咪唑和131Ⅰ治疗能缓解Graves病患者Th1/Th2细胞失衡.     

直肠癌术后放疗体位对小肠和膀胱照射剂量及体积影响观察

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术后应用仰卧臀高腹低与俯卧垫有孔泡沫板2种放疗体位对小肠及膀胱照射体积及剂量的影响。方法：选取201006—01—2012—12—31我科收治腹腔镜下直肠癌根治术患者37例，分别在2种不同体位下进行CT模拟定位，勾画治疗靶区和正常器官，进行3野适形计划的设计，比较2种体位下小肠及膀胱的平均剂量，以及在20、30、40和45Gy等剂量水平小肠和膀胱受照体积V20、V30、V40及V45。结果：采用仰卧臀高腹低位和俯卧位垫有孔泡沫板住时，小肠在20 Gy剂量水平受照体积分别为76．22和156．27cm3，t=-3．352；30Gy处分别为31．26和56．35cm3，t=-3．412；40Gy处分别为21．22和45．35cm3，t=-4．072；45Gy处分别为21．22和45．35cm3，t=-3．768；均仰卧高于俯卧位，P值均〈0．05。膀胱在40Gy剂量水平受照体积分别为132．46和202．57cm3，显著低于俯卧位垫有孔泡沫板位的57．52和100．35cm3，t值分别为-4．072和-3．768，P值均〈0．05。但在20和30Gy剂量水平两组患者间差异无统计学意义，t值分别为-1．739和0．218，P值均〉O．05。结论：直肠癌术后放疗，应用仰卧臀高腹低体位能减少小肠的受照体积及剂量，也能减少高剂量区膀胱的受照体积。     

紫龙金片治疗晚期非小细胞肺癌患者化疗后感染的临床观察

目的探讨紫龙金片治疗晚期非小细胞肺癌化疗后合并感染的临床效果,为合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析晚期非小细胞肺癌患者化疗后发生医院感染的72例患者的临床资料,并观察采用紫龙金片治疗的临床效果。结果 273例治疗患者中发生感染72例,感染率为26.4%;单部位感染68例占94.4%,多部位感染4例占5.6%;感染高发部位以呼吸系统及消化系统为主,分别占72.0%和19.5%;72例感染患者中化疗1次占15.3%、2次占34.7%、≥3次占50.0%;共检出病原菌68株,其中革兰阳性菌22株占32.3%,革兰阴性菌38株占55.9%,真菌8株占11.8%;感染控制65例,占90.3%,死亡3例,病死率4.1%,自动出院4例。结论晚期非小细胞肺癌化疗后感染时,应在药敏结果的指导下合理使用抗菌药物药物治疗,同时防止真菌感染的发生,合理使用粒细胞集落刺激因子,并加强营养支持治疗。     

紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管鳞癌临床观察

目的 观察紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管鳞癌的疗效及不良反应.方法 用紫杉醇注射液175mg/m2静脉滴注3h,第1天;顺铂25mg/m2,静脉滴注,第1-3天.该方案治疗25例晚期食管鳞癌,3周为1个周期.结果 25例患者共完成化疗周期数为104个,其中完全缓解1例(4.1％),部分缓解10例(41.7％),稳定9例(37.5％),进展4例(16.7％),总有效率为45.8％(11/24).至末次随访,死亡20例,全组中位生存期11.0个月(95％CI:8.35～13.65个月),1年生存率37.3％.12例治疗有效病例的中位生存期为12.5个月(95％CI:9.11～ 15.90个月),治疗无效病例的中位生存期为8.0个月(95％CI:5.50～9.50个月),获治疗有效病例的中位生存期显著好于无效病例(P =0.022).主要毒副反应有:白细胞减少(Ⅲ度7例,Ⅳ度1例)、中性粒细胞减少(Ⅲ度5例,Ⅳ度1例)、血小板下降(Ⅲ度1例)和脱发(Ⅱ度19例).结论 紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期食管癌有效安全,可作为晚期食管鳞癌首选化疗方案.     

炎症因子与乳腺癌患者辅助放射治疗期间癌性疲劳的相关性

目的 探讨炎症因子与乳腺癌患者辅助放射治疗期间癌性疲劳的相关性。方法 选取术后辅助放射治疗的乳腺癌患者,按埃德蒙顿症状评估系统的疲劳评分将其分为疲劳组及观察组,比较2组血清炎症因子CRP、IL-6及可溶性肿瘤坏死因子受体2（sTNFR2）的差异;检测每位患者的疲劳相关炎症因子编码基因启动子的单核苷酸多态性,分析炎症因子相关基因分型与放射治疗结束时疲劳评分的相关性。结果 共61例患者入组,其中疲劳组37例。观察组24例,癌性疲劳的发生率为60.6%。疲劳组伴有恶心、焦虑及厌食者较观察组多（P均< 0.05）。疲劳组放射治疗后血清IL-6水平较治疗前高（P < 0.001）,观察组放射治疗前、后IL-6水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。IL-6水平与疲劳的发生呈正相关（r_s = 0.51,P < 0.001）。2组治疗前后CRP及sTNFR2水平比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。IL-6启动子编码基因IL6-174 GG基因分型的乳腺癌患者放射治疗结束时的疲劳评分高于CC基因分型患者（P = 0.001）。 结论 血清IL-6水平及IL6-174 GG基因分型或与乳腺癌辅助放射治疗期间癌性疲劳的产生有关。