心房颤动时人的肺静脉前庭组织中T型钙离子通道的表达改变

目的研究正常窦律（SR）与心房颤动（AF）两组患者肺静脉前庭（PVA）组织中T型钙离子通道（T-type calcium channel,TTCC）α1G、α1H亚基mRNA及蛋白的表达差异。方法术中获取各组患者（SR=34,AF=38）少量肺静脉前庭组织标本,实时荧光定量RT-PCR对各组α1G及α1H亚基的mRNA丰度相对定量（2-ΔΔCt法）;蛋白免疫印迹法比较两种α1亚基蛋白表达水平;HE染色及免疫组化染色比较两种α1亚基蛋白在细胞中的分布表达。结果与SR组相比,AF组患者的肺静脉前庭组织中TTCC的α1H亚基的mRNA表达丰度及亚基蛋白的表达水平均明显升高,但α1G亚基在两组中的表达水平接近,H-E染色及免疫组织化学染色结果与前一结论符合,并证实α1G、α1H亚基蛋白定位于心肌细胞膜表面。结论 AF组对比SR组,其T型钙通道α1H亚基表达显著增加,而α1G亚基的表达水平两组间无明显差异。     

终末期肾病患者大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达的特点

目的探讨终末期肾病(ESRD)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前大隐静脉桥血管中细胞外基质(ECM)基因表达的特点。方法选择复旦大学附属中山医院自2004年7月至2010年12月期间收治的经冠状动脉造影明确诊断为冠心病患者68例进行研究,将68例患者按术前有无ESRD史,筛选出ESRD患者30例作为ESRD组(需维持性血液透析患者),38例无肾病史患者作为对照组。收集整理所有入选患者详细的术前临床资料;术中收集大隐静脉标本,以基因芯片、免疫组织化学和蛋白印迹法(Western blotting)阐明ESRD条件下CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达的情况。结果两组术前临床资料除肾病相关数据外,其余临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。ESRD组患者CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达上调3倍以上的基因有16个,而表达下调3倍以上的基因则有3个;ESRD组基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)活性较对照组升高(2.60±0.50 vs.0.70±0.16,1.80±0.40 vs.0.60±0.15,P<0.01),而组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)和组织型基质金属蛋白酶抑制剂-3(TIMP-3)活性较对照组降低(0.60±0.19 vs.2.20±0.30,0.90±0.28vs.2.40±0.70,P<0.05)。结论与ESRD相关的多种心血管病危险因素,严重影响CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达平衡,并且这种平衡的打破,有促进CABG术后静脉桥血管病变发生的危险。     

壳聚糖/肝素层层自组装涂层与CD133^＋内皮祖细胞生物相容性的实验研究

目的研究壳聚糖/肝素层层自组装涂层对CD133＋内皮祖细胞的黏附、增殖相关基因表达的影响,并从分子生物学角度探讨其作为促内皮修复功能药物洗脱支架涂层材料的可行性。方法（1）分离人脐血单个核细胞,免疫磁珠分选CD133＋内皮祖细胞;（2）制备壳聚糖/肝素层层自组装涂层,1%明胶涂层以及玻璃对照皿,接种并培养分选所得内皮祖细胞;（3）免疫荧光鉴定内皮祖细胞;（4）抽提总RNA,RT-PCR法比较不同培养介质中细胞的eNOS、VE-cadherin、KDR、PECAM-1、Sirtuin-1、Thrombomodulin等基因的表达差异。结果（1）重力梯度离心及磁珠分选法所得CD133＋内皮祖细胞纯度较高（92.88%±0.51%（n=4）,在VEGF诱导下能较好的分化为内皮细胞;（2）eNOS、VE-cadherin、KDR、PECAM-1和Sirtuin-1在壳聚糖/肝素层层自组装涂层组表达丰度较玻璃对照组显著增高（P〈0.05）,与明胶组差异不明显,Thrombomodulin在壳聚糖涂层表达丰度较明胶组、玻璃组表达均增高（P〈0.05）结论壳聚糖涂层能促进内皮祖细胞的黏附、增殖,生物相容性好,为理想的生物材料。     

L及T型钙离子通道α1亚基在风湿性房颤心房组织中的表达变化

目的研究正常窦律(NSR)、风湿性瓣膜病窦律(RSR)及风湿性瓣膜病房颤(RAF)三组患者右房组织中L型钙离子通道α1C和T型钙离子通道α1G、α1H亚基mRNA及蛋白的表达差异。方法术中获取各组患者(NSR=10,RSR=11,RAF=16)少量右房标本,实时荧光定量RT-PCR对各组α1C、α1G及α1H亚基的mRNA丰度相对定量(2-ΔΔCt法);蛋白免疫印迹法比较三种α1亚基蛋白表达水平。结果与NSR及RSR组相比,RAF组的α1C及α1H的mRNA丰度及蛋白水平显著上调(P0.05),α1G表达水平三组间差异不显著;三种α1亚基在NSR及RSR两组间表达水平无显著差异。结论房颤时,α1C及α1H亚基表达水平上调,而α1G亚基表达水平不变;风湿性因素对L及T型钙离子通道的表达并无直接影响,但不能排除其对钙离子通道功能发生影响的可能。     

主动脉内球囊反搏在高危患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的分析行非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)的高危患者术前应用主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump,IABP)的治疗效果,总结IABP的应用及撤机指征。方法回顾性分析自2008年1月至2011年7月复旦大学附属中山医院102例高危冠心病患者[IABP组,男71例,女31例;年龄(63.0±8.2)岁]在OPCAB术前置入IABP治疗的临床资料,另外选择100例未于术前置入IABP的患者作为对照[对照组,男55例,女45例;年龄(64.1±9.5)岁]。监测两组患者手术后有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)、机械辅助通气时间、住ICU时间、并发症发生情况、IABP辅助时间、围术期死亡等。术后3个月复查心脏超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)。结果 IABP组患者术后SABP[(95.3±12.2)mm Hgvs(.80.1±11.7)mm Hg;t=8.440,P=0.000]、MABP[(78.9±13.5)mm Hg vs(.52.3±15.1)mm Hg;t=12.410,P=0.000]明显高于对照组;机械辅助通气时间、住ICU时间、正性肌力药物辅助时间较对照组短;室性心律失常、低心排血量、围术期心肌梗死和围术期肾功能不全血液透析的发生较对照组少;围术期死亡率低于对照组[5.9%(6/102)vs.17.0%(17/100),χ2=6.180,P=0.020]。IABP组随访96例,对照组随访83例,随访时间均为3个月。术后3个月时心脏超声心动图提示IABP组LVEF显著高于对照组(45.3%±12.0%vs.39.1%±8.2%,t=3.950,P=0.000)。结论对具有高危因素的OPCAB患者术前预防性置入IABP、且把握好撤机时机,可降低手术风险,明显提高手术效果,加快患者术后恢复,改善心功能,减少并发症的发生,降低围术期病死率。     

蔗糖铁对二次开胸手术围术期贫血患者的疗效分析

目的:探讨蔗糖铁对心内直视术后二次开胸手术围术期贫血的临床疗效。方法:回顾性分析2015年3月至2018年3月在复旦大学附属中山医院心外科行心内直视术后二次开胸的58例患者的临床资料,根据治疗方法分为蔗糖铁组和口服铁组,各29例。蔗糖铁组入院后给予蔗糖铁300 mg/30 min静脉滴注,术前3 d至术后3 d连续应用。口服铁组患者入院后采用口服铁剂治疗及调整饮食。统计血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、红细胞计数(red blood cell,RBC)、术中出血量、红细胞输入量、平均住院时间、平均住院费用。结果:蔗糖铁组术后第1天Hb、术后第1天RBC、出院Hb、出院RBC、术中出血量均与口服铁组差异无统计学意义;蔗糖铁组红细胞输入量[(2.9±3.9) U vs(5.0±3.1) U,P=0.031]、平均住院时间[(8.2±5.3) d vs(7.1±3.8) d,P=0.043]、平均住院费用[(14 8271.1±81 233.8)元vs(121 673.2±79 291.1)元,P=0.034]与口服铁组差异有统计学意义。结论:蔗糖铁有助于改善心内直视术后二次开胸术围术期患者术后贫血状态,降低患者围术期输血率,减少患者住院费用。     

分期行冠状动脉旁路移植术和颈动脉支架植入术对术前脑卒中患者的临床预后研究

目的 分析分期行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）和颈动脉支架植入术（carotid artery stenting,CAS）相较单独行CABG对术前有脑卒中史且合并颈动脉狭窄的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的近期和远期疗效。方法 回顾性分析2008—2017年复旦大学附属中山医院心脏外科55例术前有脑卒中史且合并颈动脉狭窄的分期行CABG+CAS和单独行CABG冠心病患者的临床资料,其中男48例、女7例,年龄（67.62±7.06）岁。分期CABG+CAS组有13例患者,单独CABG组有42例患者。比较两组患者在围手术期不良事件发生率和长期生存中的差异,并进行单因素和多因素分析以确定长期不良事件发生的独立危险因素。结果 分期CABG+CAS组1例（7.69%）患者发生围手术期不良事件,而单独CABG组有4例（9.52%）患者（P=0.84）。平均随访时间（67.84±37.99）个月,在随访期间,分期CABG+CAS组患者的长期生存率明显高于单独CABG组（P=0.02）,分期CABG+CAS术的长期不良事件发生风险...     

吸烟对冠状动脉搭桥术前大隐静脉桥血管中MMPs/TIMPs基因表达的影响

目的探讨吸烟对冠状动脉搭桥术前大隐静脉桥血管中基质金属蛋白酶及其组织型抑制剂基因表达的影响。方法按入选标准选择110例冠状动脉搭桥患者进行研究,按术前吸烟状态分为吸烟组组45例,对照组36例,戒烟组29例。收集整理所有入选病人详细术前临床资料。术中收集大隐静脉标本,以real-time RT-PCR、免疫组化和western-blot方法阐明吸烟及戒烟对CABG术前大隐静脉桥血管中MMP-2、MMP-9、TIMP-2、TIMP-3的基因表达情况。结果三组术前临床资料无统计学差异。与对照组相比,吸烟组和戒烟组大隐静脉桥血管中MMP-2和MMP-9基因表达明显增强,P〈0.05,并以吸烟组更甚。戒烟6个月以上,与吸烟组相比,MMP-2和MMP-9基因表有所降低,P〈0.05。与MMPs基因表达情况相反,TIMP-2、TIMP-3mRNA的表达在吸烟组和戒烟组中均有降低,分别P〈0.05,也同样以吸烟组更甚,P〈0.05。结论吸烟作为心血管病明确的独立危险因素,严重影响冠状动脉搭桥术前大隐静脉桥血管中MMPs/TIMPs基因表达平衡,并且这种平衡的打破,将对大隐静脉血管中细胞外基质的构成产生重要影响。