6%羟乙基淀粉200/0.5的药代动力学研究

目的 研究择期手术中单次静脉输注6%羟乙基淀粉200/0.5(HES 200/0.5)的药代动力学.方法 选择10例接受择期手术的患者,ASA Ⅰ级,在15 min内静脉输入10 ml/kg的HES200/0.5,应用蒽酮比色方法测定输注后相应时点血清中HES 200/0.5的浓度,并采用3P97软件计算其药代动力学参数.选择二室模型权重为1时计算药代动力学参数最符合HES 200/0.5的体内特点.结果 所测药代动力学参数如下:t1/2α=3.25 h,t1/2β=163.9 h,K10=0.0877,K12=0.1195,K21=0.0102,Vd=2.164,Cl(s)=0.18985,AUC=52.67 mg·h-1·ml-1.结论 术中单次静脉输注10 ml/kg HES 200/0.5后,血药浓度一时间曲线符合二室模型,血管内停留时间充足,分布半衰期较长.     

丙泊酚用于无痛胃肠镜检查对患者术后精神活动的影响

目的：观察丙泊酚静脉麻醉对无痛胃肠镜检查患者术后精神活动的影响。方法：选择100例美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist, ASA)Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～72岁拟接受择期无痛胃肠镜检查的消化内科患者，将患者分为青年组(20～39岁，27例)、中年组(40～54岁，37例)、老年组(55～64岁，36例)。所有患者采用丙泊酚静脉麻醉，维持脑电双频指数(bispectal index, BIS)值在55～64。麻醉过程中监测心率、血压、脉搏血氧饱和度、心电图及BIS,记录胃肠镜操作时间、苏醒时间、丙泊酚用量、离院时间。术前30 min及满足离院标准时接受数字划消试验、数字连接试验、插板试验测试，如果满足离院标准时三项测试结果未恢复至术前水平，静息30 min后进行第三次测试。结果：100例患者均完成了前两次测试，其中25例患者进行了第三次测试。与术前相比，达到离院标准时患者整体的精神活动测试结果差异无统计学意义。进一步按年龄划分后，达到离院标准时，青年组、中年组的数字划消准确率、数字连接时间、插板时间与术前相比差异均无统计学意义，但青年组的...     

那屈肝素钙相关血小板减少

1例行右侧膝关节置换术的74岁女性患者,术后预防性应用那屈肝素钙6150 U皮下注射,1次/d。术后第3天,患者右侧腰部、右髋关节处出现瘀斑。血常规检查示血小板计数49×109/L,血红蛋白81 g/L。给予患者输注浓缩红细胞400 ml,但瘀斑范围扩大至对侧腰部及背部。术后第5天考虑那屈肝素钙与血小板减少有关,遂停用。术后第8天,瘀斑颜色转淡,血小板计数88×109/L。第10天,患者出院,出院时血小板计数为123×109/L。     

周围神经阻滞用于腔镜手术围术期镇痛的研究进展北大核心CSCD

近10年,微创手术包括腔镜和机器人手术因其创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优势,成为现代外科手术的重要组成部分^([1~4])。为提升患者满意度,并发症少、对生理功能影响小的个性化镇痛方案成为当下的研究热点。     

《转科工作记录》在外科住院医师麻醉科轮转期间的应用

麻醉科轮转是外科住院医师规范化培训的重要组成部分,目前外科住院医师在麻醉科轮转期间的教学工作,还存在带教重点不明确、带教过程不连贯、师生互动少等诸多问题。针对这些问题,引入《转科工作记录》,内容包括3个主要方面：仪器使用与记录、沟通和交流、麻醉基础知识与操作技能。《转科工作记录》有效地体现了麻醉科日常工作的基本流程及麻醉科学习的重点,能够提高转科医师的学习积极性,强化学习重点,并能督促带教教师的教学,提高教学效果。通过引入《转科工作记录》,外科住院医师在麻醉科考核中的成绩较之前有了很大提升,有效地提高了麻醉科教学质量。     

老年病人的术后谵妄

术后谵妄（postoperativedelirium）,是术后急性的认知及注意力障碍,是术后老年病人最常见,危害很大的精神并发症之一。其特点是：急性起病,常在数小时或数日内突然发生;病情波动,症状常在24h内出现、消失／加重、减轻,有明显的波动性。住院老年病人谵妄的发生率很高,在综合医院中,住院期问谵妄的发生率升高,为36％--56％。谵妄的发生是多因素的,事实上,谵妄是易感病人与危险因素相互作用的结果。高龄．药物,缺氧．缺血都可以引起谵妄,但也有研究发现,暴露于高浓度的糖皮质激素下,对于老年人的海马回有明显的损害作用,而该结构又与人的学习．记忆等认知功能有关。糖皮质激素可能通过影响海马结构影响谵妄的发生。     

老年患者术后谵妄预测模型及干预措施的研究进展

正随着全球人口老龄化进程的加剧,需要接受手术治疗的老年患者逐年增多。然而,老年患者因衰老、并存疾病和衰弱等问题,更易发生术后并发症。术后谵妄(postoperative delirium, POD)是老年患者常见的中枢神经系统并发症,发生率可达50%,严重影响患者预后和转归~([1-3])。本文通过概述POD的诊断标准、危险因素及预测模型,梳理POD早期识别、分层管理及多学科协作模式,对目前POD的药物干预和非药物干预的研究进展进行综述。     

帕瑞昔布钠联合罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

目的探讨帕瑞昔布钠联合罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后疼痛的镇痛效果。方法 2012年1～8月择期LC 60例,随机分为帕瑞昔布钠联合罗哌卡因组（简称联合组）和对照组。联合组患者在手术开始前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,并于气腹结束前,向膈下喷洒0.2%罗哌卡因10 ml,缝合腹壁切口前,向每个切口局部注入相同局麻药液5 ml。对照组给予同等剂量生理盐水。记录术后2、4、8、12、24 h VAS评分、镇痛药用量及副反应发生情况。结果联合组术后2、4、8、12、24 h VAS评分分别为（2.8±0.3）、（2.8±0.4）、（2.4±0.7）、（1.7±0.3）、（1.4±0.5）分,显著低于对照组相应时点（7.1±1.1）、（6.3±0.7）、（5.2±0.6）、（3.5±0.5）、（1.7±0.5）分（t=20.657,P=0.000;t=23.778,P=0.000;t=16.634,P=0.000;t=16.908,P=0.000;t=2.324,P=0.000）。联合组24 h镇痛药物需求4例（13.3%）显著少于对照组28例（93.3%,χ2=38.571,P=0.000）。结论帕瑞昔布钠联合罗哌卡因对LC术后镇痛效果良好,可显著减少术后镇痛药用量。     

右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响

目的观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响。方法 60例行择期硬膜外复合全麻下腹部手术术后入SICU患者,年龄≥65岁。随机均分为治疗组和对照组,治疗组持续静脉输注右美托咪定0.2μg·kg^-1·h^-1直至总剂量达200μg（用生理盐水稀释至50ml）;对照组给予等容量生理盐水。观察术后第1、2、3天静息和咳嗽时VAS疼痛评分和睡眠评分,术后6、12h、停药时、术后24、48h镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后7d内谵妄发生率。结果两组低血压发生率、VAS疼痛评分差异无统计学意义。术后第1天睡眠评分治疗组（3.48±2.19）分,明显低于对照组的（4.67±2.44）分（P<0.05）。术后7d内对照组谵妄发生率9例（31.0%）,治疗组13例（44.8%）,两组差异无统计学意义。结论老年外科重症患者,持续静脉输注右美托咪定0.2μg·kg^-1·h^-1能改善睡眠质量,对术后镇痛及谵妄发生无明显影响。