第四届河北省康复医学年会暨第二届河北省神经病学论坛隆重召开

2008年9月27—28日,第四届河北省康复医学年会暨第二届河北省神经病学论坛在北戴河隆重召开。由河北省康复医学会、河北省医学会神经病学分会及唐山市医学会神经病学分会联合主办,由开滦(集团)有限责任公司医院承办,开滦医院副院     

真空辅助活检系统在乳腺病灶诊治中的研究进展

真空辅助活检(VAB)系统设计的初衷是对乳腺病灶进行穿刺活检,其是在细针抽吸细胞学检查(FNAC)和空芯针活检(CNB)的基础上发展而来的。与后两者相比,其取材量更加充足,诊断准确率更高,但在临床应用中由于存在针道种植转移的潜在危险和价格相对昂贵等原因,目前在单纯乳腺疾病的诊断性穿刺领域应用不如CNB那样广泛。但在乳腺良性肿瘤的治疗方面,VAB系统能在影像学监视下对较小的瘤体完全切除,与外科手术治疗相比创伤小、并发症少,并能满足患者美容方面的需求,越来越受临床医师和患者的青睐。另外,VAB系统用于治疗男性乳房异常发育症及乳腺脓肿已初步开展且疗效确切。     

乳腺浸润性导管癌剪切波弹性模量的病理研究

目的探讨乳腺浸润性导管癌剪切波弹性模量值与瘤体胶原纤维形态和排列方式的关系。 方法对术前经剪切波声弹性成像定量检测和病理证实的35例乳腺浸润性导管癌组织标本行病理苦味酸天狼猩红特殊染色,对所含胶原纤维的类型进行定量分析,对胶原纤维的形态特点和排列方式进行分析和归类,并将其不同的归类与肿瘤最大弹性模量值进行对照。 结果苦味酸天狼猩红特殊染色切片镜检示35例乳腺浸润性导管癌肿块中Ⅰ型胶原纤维占胶原纤维总面积的83%（959 771.75/1156 351.51）;胶原纤维均呈长直形态,其中29例乳腺癌病灶中长直细胶原纤维的弹性平均值（152.9±93.4）kPa高于6例乳腺癌病灶中长直粗胶原纤维的弹性值（74.8±6.4）kPa;35例乳腺癌病灶中6例胶原纤维表现为蜂窝状排列方式、10例表现为片状排列、11例表现为分层排列,8例表现为交错状排列方式;乳腺癌病灶中4种排列方式的胶原纤维弹性最大平均值分别为252.2 kPa、152.4 kPa、120.6 kPa和65.0 kPa,其中以蜂窝状排列的胶原纤维弹性值最大。 结论乳腺癌病灶中不同形态和不同排列方式的胶原纤维是浸润性导管癌肿瘤硬度不同的重要原因。     

青年肥胖合并代谢综合征患者颈动脉弹性变化及其危险因素分析

目的：探讨青年肥胖(OB)合并代谢综合征(MS)患者颈动脉弹性变化及其危险因素。方法：选取医院收治的108例20～40岁的OB患者,依据是否合并MS将其分为OB合并MS(OB-MS)组(57例)和单纯OB组(51例),同期选取来院体检的47名体重正常受检者纳入健康对照组。收集入组者的性别、年龄、血糖、血脂、血压、右侧颈动脉内中膜厚度(CIMT)及右侧颈动脉局部脉搏波传导速度(PWV),比较3组间上述观察指标的差异,应用多元线性回归模型分析OB-MS组右侧颈动脉局部PWV升高的危险因素。结果：OB-MS组的高血糖、高血压及血脂异常的检出率明显高于健康对照组,差异有统计学意义(x²=85.18,x²=29.83,x²=75.51;P<0.001);单纯OB组高血糖、高血压和血脂异常与OB-MS组比较,差异有统计学意义(x²=39.77,x²=26.14,x²=38.19;P<0.001);单纯OB组高血糖、血脂异常的检出率高于健康对照组,差异均有统...     

超声引导下儿童移植肝穿刺活检的临床分析

目的评价超声引导下儿童移植肝穿刺活检的有效性和安全性。 方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行超声引导下移植肝穿刺活检术患儿的临床病史、实验室检查、穿刺记录、术后并发症及病理结果。采用χ²检验/Mann-Whitney U检验比较并发症组与无并发症组患儿年龄、性别、穿刺次数、血小板、凝血酶原活动度等实验室检查指标的差异。 结果共进行了180例次移植肝穿刺活检术,获取184份肝穿刺活检标本,其中176份移植肝穿刺活检,4例次移植肝和自体肝穿刺活检。所有患儿均成功穿刺,病理取材成功率为95.7%（176/184）,穿刺后未发生严重并发症,轻微并发症发生率为8.9%（16/180）。对比并发症组患儿（16例次）与无并发症组患儿（164例次）的基本情况、穿刺次数、实验室检查,发现并发症组患儿年龄更低［3.0（0.9,15.0）岁 vs 5.0（0.40,16.0）岁］,肝功能更差［天门冬氨酸氨基转移酶：62.8（22.70,659.00）U/L vs 40.60（12.70,446.20）U/L;总胆红素：9.74（3.59,43.46）μmol/L vs 9.45（2.42,751.00）μmol/L］,血小板计数更低［213.00（58.00,337.00）×10⁹/L vs 233.00（46.00,490.00）×10⁹/L］以及凝血酶原活动度更低［82.30（58.00,103.00）% vs 85.00（58.00,132.10）%］,差异均具有统计学意义（Z=-2.892、-3.211、-2.007、-3.960、-2.906,P=0.004、=0.001、=0.045、＜0.001、=0.004）;性别及每例次穿刺次数差异均无统计学意义（P均＜0.05）。 结论超声引导下儿童移植肝穿刺活检可靠、安全,具有较高的诊断率和低并发症发生率。低龄、肝功能差、血小板计数低、凝血酶原活动度低是儿童移植肝穿刺活检出血的危险因素。     

血清胆红素水平与颈动脉粥样硬化斑块相关性分析

目的 探讨血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）水平与颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis,CAS）斑块之间的相关性。方法 选取2009年9～10月开滦集团公司在职高级管理人员475例进行健康体检,测定血清TBIL水平,同时用彩色多普勒超声诊断仪进行颈部血管超声检测,根据颈动脉粥样硬化斑块的有无分为颈动脉粥样硬化斑块组（n=111）和无颈动脉粥样硬化斑块组（对照组）（n=364）。观察两组间血清TBIL水平是否具有差异;同时将血清TBIL水平按四分位数分为四组,分析颈动脉粥样硬化斑块与血清TBIL水平之间的关系。结果 ①颈动脉粥样硬化斑块组血清TBIL水平低于对照组,差别有统计学意义（12.61±5.17 μmol/L vs 13.83±5.31 μmol/L,P =0.033）。②不同血清TBIL水平者的颈动脉粥样硬化斑块检出率没有达到统计学差异,但随着血清TBIL水平的升高,颈动脉粥样硬化斑块检出率呈现逐渐减低趋势。③血清TBIL水平位于最高四分位者发生颈动脉粥样硬化斑块的风险显著低于血清TBIL水平位于最低四分位者［优势比（odds ratio,OR）为0.43,95%可信区间（confidence interval,CI）在0.23～0.81之间］。④校正其他影响因素后,TBIL仍为颈动脉粥样硬化斑块形成的保护性因素。结论 TBIL水平与颈动脉粥样硬化斑块的发生有一定相关性,高水平TBIL对颈动脉粥样硬化斑块形成有一定的保护作用。     

彩色多普勒超声血流成像评分评估附件扭转后卵巢活性的研究

目的:研究彩色多普勒血流成像(CDFI)评分在评估附件扭转后卵巢活性中的价值。方法:选取经卵巢囊肿蒂扭转手术确诊的28例附件扭转患者,所有患者均经多普勒超声检查,分析其临床特点及超声图像,根据附件血流信号进行评分,并与术中卵巢活性进行对比分析。结果:在28例患者中,附件扭转发生于左侧者12例、右侧者16例;超声显示附件无血流信号者14例,血流评分1分,其中卵巢坏死9例、存活5例;有血流信号者14例,其中血流评分2分者10例,3分者4例,卵巢全部存活。患者附件扭转的预后与血流信号存在一定的相关性。超声血流评分判断卵巢坏死的的灵敏度为100%,特异度为73.7%,准确率为82.1%,约登指数为73.7%,阳性预测值为64.3%,阴性预测值为100%。血流评分为1分、2分和3分的患者,其卵巢存活率分别为35.7%、100%和100%。超声结果与手术结果具有中等强度的一致性(Kappa=0.643,P<0.05)。结论:多普勒超声能够对附件扭转后卵巢活性进行预估,血流评分判断卵巢坏死的准确率、灵敏度和特异度均较高,可为临床提供较为可靠、有效的影像学依据。     

颈部血管彩色超声联合经颅多普勒超声对不稳定性斑块的预测价值

目的 通过颈部血管彩色超声联合经颅多普勒超声对不稳定性斑块进行预测,分析其远期风险.方法 选取脑梗死患者120例,所有患者均行颈部血管彩色超声及经颅多普勒超声监测,根据监测结果分为微栓子组和无微栓子组.同时收集患者的一般项目,如性别、年龄、体质指数、既往史及头颅CT等资料,1年后对所有入选患者进行随访,比较两组脑梗死复发率及头颅CT检查结果等.结果 120例患者中微栓子检出率为16.67％( 20/120).1年后随访,微栓子组脑梗死复发10例(50.0％,10/20),无微栓子组脑梗死复发5例(5.0％,5/100),两组脑梗死复发率比较差异有统计学意义(x2=30.85,P＜ 0.01,95％CI 5.41～66.70,OR=19.01)；微栓子组脑梗死灶增加数值显著高于无微栓子组[(4.12±2.04)个比(2.58±1.95)个],差异有统计学意义(t=4.81,P＜0.01).结论 颈部血管彩色超声联合经颅多普勒超声对不稳定性斑块的危险程度有一定的预测价值,检测到微栓子应引起高度重视.     

经颅多普勒超声对颈动脉不稳定性斑块危险程度的预测价值

目的通过经颅多普勒超声对颈动脉不稳定性斑块危险程度进行预测,分析其远期风险及影响因素。方法纳入缺血性卒中患者120例,经颈动脉超声判定为不稳定性斑块。根据经颅多普勒超声是否发现微栓子,分为微栓子组（20例）和无微栓子组（100例）。收集患者的性别、年龄、体质量指数、既往史以及住院期间的血糖、三酰甘油、总胆固醇、纤维蛋白原浓度等临床资料。行头部MRI确定基线缺血病灶的个数。对入选患者进行1年的随访,调查是否再次发生脑梗死,并复查头部MRI。结果①随访中确定微栓子组患者10例（50％）、无微栓子组5例（5％）出现脑梗死,微栓子组患者脑梗死发生率高于无微栓子组,差异有统计学意义（P〈0．01）。②复查头部MRI,微栓子组患者脑梗死灶的数量大于无微栓子组,微脑梗死灶增加的数量大于无微栓子组,差异有统计学意义（P〈0．01）。③经多因素Logistic回归方程进行分析,年龄、体质量指数、纤维蛋白原浓度及斑块个数是不稳定性斑块危险程度的独立危险因素。结论经颅多普勒超声通过监测微栓子对不稳定性斑块的危险程度有一定的预测价值。年龄、体质量指数、纤维蛋白原浓度及多个斑块是影响不稳定性斑块危险程度的独立危险因素。     

超声剪切波弹性模量参数在评估乳腺良恶性病灶中的应用价值比较

目的 比较剪切波弹性模量参数弹性最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)、标准差(SD)和弹性比值(Eratio)在评价乳腺病灶良恶性中的价值,以确定最具诊断价值的参数。方法 302例经手术或穿刺活检确诊的乳腺病灶纳入研究,采用受试者工作特征曲线(ROC)确定Emax、Emean、Emin、SD、Eratio和超声乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)分类的诊断临界值,比较上述参数独立评价和分别联合超声BI-RADS分类评价乳腺病灶良恶性灵敏度、特异度和约登指数的差异。结果 Emax独立评价和联合超声BI-RADS分类评价乳腺病灶良恶性灵敏度、特异度和约登指数分别为0.87、0.97、0.84和0.86、0.97、0.83,均明显高于其他参数(P均<0.01)。结论 Emax评价乳腺病灶的诊断效能优于其他参数,可作为评价病灶乳腺良恶性的重要参考指标。