高压氧综合治愈急性一氧化碳中毒迟发脑病1例

1 临床资料 患者,女,41岁,系家庭妇女.患者于2006年2月24日夜间23：00左右被家人发现洗澡后晕倒在浴室,当时呼之不应,即通过120急救中心送到附近医院,做心电图提示：窦性心动过速、心肌缺血;头颅CT检查：缺氧性脑病.诊断为急性一氧化碳中毒,给予吸氧（单侧鼻塞吸氧）、脱水、支持等处理,在治疗过程中呕吐多次,次日下午行高压氧（HBO）治疗后意识转为清醒,但6d后患者出现记忆力、计算力、理解力、定向力丧失,注意力涣散、思维障碍,拒绝进食,时有懒言或哭笑无常、易激怒,继续予以每日1次HBO及药物治疗,病情仍不断加重,于3月3日以急性一氧化碳中毒迟发脑病收入我院.入院查体：T 36.5℃,P 92次/min,R 18次/min,BP 120/80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）.意识清楚,记忆力、计算力、理解力、定向力均丧失,心肺腹无异常,四肢肌力Ⅴ级,肌张力增高.入院后做脑电图：重度异常（α波减少,慢波增多）,头颅MRI检查：缺氧性脑病.     

高压氧结合常压氧综合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病1例

患者,男,76岁。用蜂窝煤取暖后意识障碍10h于当地医院诊断为一氧化碳中毒,予以吸氧、静滴三磷酸腺苷、辅酶A等药物治疗,次日8:00左右清醒,但未坚持治疗。1周后意识逐渐转差,反应迟钝,言语不清,肢体乏力,并逐渐出现大小便失禁,再次给予丹参、川芎嗪、三磷酸腺苷、辅酶A等药物,症状逐渐加重,2004年1月12日以一氧化碳中毒迟发性脑病收入我院。既往有高血压病5年,平时自服尼群地平,血压控制尚可。入院查体:T36.4℃,P96次/min,R16次/min,BP180/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),意识清醒,呼之有反应,情感反应淡漠,不完全混合性失语,计算力、理解力、…     

华佗夹脊穴穴位注射治疗外伤性脊髓损伤临床观察

目的：评估华佗夹脊穴穴位注射治疗外伤性脊髓损伤的疗效和安全性。方法：我院2010年1月-2012年12月外伤性脊髓损伤患者64例,随机分为治疗组和对照组。治疗组在西医康复治疗基础上配合华佗夹脊穴穴位注射,对照组仅西医康复治疗。分别记录入院时、治疗4个月后ASIA神经（运动、感觉）功能状况评分、日常生活能力（ADL）、独立性功能评定FIM及不良反应。结果：在ASIA神经（感觉、运动）功能、FIM和ADL评分方面治疗组均优于对照组（P〈0．05）,无明显不良反应。结论：采用华佗夹脊穴穴位注射治疗外伤脊髓损伤有较好的临床疗效。     

早期高压氧治疗对急性脊髓损伤大鼠诱导型一氧化氮合酶的影响及疗效评价

目的探讨早期高压氧（HBO）治疗对急性脊髓损伤大鼠诱导型一氧化氮合酶（iNOS）活性表达变化的影响及疗效评价。 方法选取70只健康SD大鼠按随机数字表法分为对照组、假手术组、SCI组、HBO 2 h组、HBO 4 h组、HBO 6 h组和HBO 8 h组,每组10例。将SCI组、HBO 2 h组、HBO 4 h组、HBO 6 h组和HBO 8 h组大鼠均采用改良的Allen法制成T8～T9急性脊髓损伤模型（打击后大鼠尾部痉挛摆动、双侧下肢瘫痪,诱发电位测定值明显异于对照组,表明制模成功）;假手术组只进行硬膜囊暴露手术但不打击损伤脊髓;对照组不做任何处理。对照组、假手术组和SCI组仅饲养不做高压氧处理;HBO 2 h组、HBO 4 h组、HBO 6 h组和HBO 8 h组分别在制模成功后2、4、6和8 h始置于动物实验纯氧舱内行高压氧治疗,每日1次,连续7 d。分别于制模成功时和高压氧治疗完成时2个时间点,采用Gale等建立的联合行为评分(CBS)法对各个损伤组大鼠后肢功能进行神经学评定,使用神经肌电图机检测运动诱发电位（MEP）评价大鼠肢体功能。在HBO治疗结束后24 h内处死所有大鼠取材,取材后用重氮比色法测定iNOS表达量,用硝酸还原酶法测定一氧化氮（NO）含量。将所得数据进行统计学分析比较。 结果SCI组、HBO 2 h组和HBO 4 h组在实验期间各死亡1只,余67只大鼠纳入结果分析。①治疗结束后,脊髓损伤的大鼠脊髓组织中iNOS检测显示, SCI组iNOS测定值为（0.64±0.13）U/L,表达量最高;iNOS表达量逐渐明显降低,以HBO 8 h组最为明显（P<0.05）,HBO 8 h组iNOS值为（0.36±0.10）U/L,表达量最低,且与其它各组间差异有统计学意义（P<0.05）;但脊髓损伤各组大鼠的iNOS值仍高于假手术组的（0.33±0.07）U/L和对照组的0 U/L,且组间差异均有统计学意义（P<0.05）。②HBO治疗结束后,对照组、假手术组和SCI组大鼠血清中NO的测定量分别为（6.52±4.17）、（48.36±8.49）和（105.68±13.12）mmol/L;经HBO治疗后大鼠NO生成量明显降低,以HBO 8 h组最为明显,HBO 2 h组、HBO 4 h组、HBO 6 h组和HBO 8 h组大鼠血清NO的测定量分别为（89.25±12.82）、（66.53±17.91）、（41.33±15.59）和（33.14±11.21）mmol/L,均低于SCI组（P<0.05）;且与假手术组比较,组间差异亦均有统计学意义（P<0.05）。③与对照组及其它HBO治疗组比较,HBO治疗各组大鼠的CBS评分百分比均有提高（P<0.05）,运动功能逐渐恢复良好,以HBO 8 h组最为明显,且组间差异均有统计学意义（P<0.05）。④除对照组和假手术组外,其余各组脊髓损伤大鼠治疗前、后MEP检测的潜伏期和波幅组间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论大鼠急性脊髓损伤后8 h开始高压氧治疗与损伤后2、4和6 h开始高压氧治疗相比,在减少iNOS的合成和促进运动功能恢复方面有更明显的作用。     

702例患者高压氧治疗适应证情况分析

目的分析我院2004年1～12月702例患者高压氧(HBO)治疗适应证情况,为今后科学制定、合理使用HBO治疗适应证提供依据.方法参照中华医学会HBO医学分会颁布的<医学用HBO舱管理与应用规则>(简称<规则>),回顾性分析702例门诊或住院筛选后有HBO治疗适应证并要求行HBO治疗的脑梗死、颅脑外伤等各种患者的病种构成及其顺位.结果702例患者涉及25个病种,适应证的重点突出,多数病例属神经内、外科范畴,其中脑梗死、颅脑损伤分别为164例、121例,占702例患者的23.4%、17.2%,排在第1、2位.HBO急症治疗共开展45例,占全部治疗病例的6.4%,危重患者的HBO治疗共43例,占全部病例的6.1%.结论702例患者基本符合<规则>规定的适应证要求,HBO的急、危、重症工作开展较好,治疗病种较多,但仍可继续探索新的适应证,使其不断完善、规范,仍需进一步提高急、危、重症的HBO治疗工作.     

早期康复介入对脊髓损伤患者膀胱肠道功能的影响

目的观察早期康复介入对脊髓损伤患者膀胱肠道功能的影响。方法将100例患者随机分为2组,各50例,对照组给予常规药物及常规协助排便措施治疗,康复组在对照组的基础上接受早期康复介入。2组均治疗2个月后对患者膀胱容量、残余尿量、实验室检测结果、便秘、腹胀、自主排便、排便次数等指标进行比较。结果 2组患者的膀胱容量、残余尿量、24 h尿沉渣检查白细胞计数≥10个/高倍镜等指标变化比较,康复组优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组便秘、腹胀、自主排便、排便次数改善比较,康复组优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论早期康复介入能有效改善脊髓损伤患者的膀胱、肠道功能,提高患者生存质量。     

高压氧疗在脑复苏中作用机制的研究进展

高压氧治疗（hyperbaric oxygen treatment，HBOT）指在高于大气压的环境中，吸入纯氧治疗疾病的过程。高压氧增加了血中物理溶解氧，改善机体对氧的摄取和利用，使血氧含量增加，血氧分压增高，氧弥散到组织的能力增强，从而改善组织的微循环和有氧代谢，使组织获得大量氧气，改善全身缺氧的状况，因而被用于临床上广泛应用。     

不同时间窗高压氧治疗对脊髓损伤大鼠的神经保护作用

目的 观察不同时间窗高压氧（HBO）治疗对脊髓损伤（SCI）大鼠的神经保护作用。 方法采用随机数字表法将60只SD大鼠分为3组,分别是正常组（n=12）、SCI组（n=12）及HBO组（n=36）,HBO组大鼠又根据HBO介入时间点不同细分为HBO-8h组、HBO-48h组及HBO-1 W组共3个亚组。将SCI组及各HBO亚组大鼠制成SCI动物模型,各HBO亚组大鼠分别于制模后8h、48h及1 W时介入HBO治疗。于SCI制模后及最后1次HBO治疗结束时分别对各组大鼠进行BBB运动功能评分及运动诱发电位（MEP）检查,随后处死大鼠提取受损脊髓标本及血清,采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测受损脊髓中诱导型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA表达,采用免疫组化法分析受损脊髓中iNOS合成情况,采用比色法检测血清中一氧化氮（NO）含量。 结果待HBO治疗结束后,发现HBO-48h组大鼠受损脊髓中iNOS mRNA相对量（0.93±0.24）、iNOS合成量［（1.26±0.39）U/L］及血清中NO含量［(26.64±3.78)mmol/L］均较SCI组及其他HBO亚组明显下调,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）;并且HBO-48h组大鼠BBB运动功能评分［(3.91±1.45)分］、MEP潜伏期［(11.09±3.12)ms］及波幅［(0.35±0.06)mV］亦显著优于SCI组及其他HBO亚组,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论于SCI发生48h后介入HBO治疗对SCI大鼠具有较显著的神经保护作用,其治疗机制可能与下调iNOS mRNA-iNOS-NO通路表达有关。     

高压氧舱的消毒与气管切开患者院内感染的预防

目的 探讨行气管切开手术的患者进行高压氧舱治疗前,氧舱是否进行严格消毒与预防院内感染发生的关系.方法 将2004年12月至2006年12月进行高压氧治疗的气管切开患者(n=183)分成两组,其中100例为实验组,在高压氧治疗前对舱内的物体表面、舱内空气和吸氧管道进行严格消毒,83例为未消毒的对照组.采用SPSS11.0统计软件分析吸氧螺纹管表面细菌监测合格率、舱内空气细菌菌落数和院内感染发生情况.结果 实验组螺纹管表面细菌监测合格率、舱内空气细菌菌落数和院内感染发生率同对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 高压氧舱内严格消毒有利于预防气管切开患者院内感染的发生.     

早期个体化干预措施对气管切开患者肺部感染的预防作用

目的：探讨临床干预措施对患者气管切开后肺部感染的影响。方法：回顾性分析对2011年1月至2012年6月本院本科室的65例气管切开患者对吞咽功能、胃肠道功能和肺部情况进行评估和个体化临床干预，与2010年1月至2010年12月未进行此类干预的57例患者进行对比。结果：观察组肺部感染发生率为55．38％，平均置管时间为（32．53±4．51）d，对照组肺部感染率为75．47％，平均置管时间为（45．15±5．83）d。两组在肺部感染发生率和置管时间上对比差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：经个体化临床干预．有效降低了气管切开患者肺部感染发生率，并缩短了置管时间。