右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的临床研究

目的总结右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和效果。方法选择2014-12～2019-03在四川省人民医院心脏外科中心接受了右侧胸骨旁第2～3肋间隙纵行小切口主动脉瓣置换术治疗的19例主动脉瓣病变患者。其中男10例,女9例。所有患者通过股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,使用负压辅助静脉引流,并通过右上肺静脉插入左心室引流管;术中直视下切除病变主动脉瓣膜,间断缝合瓣环,植入人工瓣膜行主动脉瓣置换术。结果所有患者的手术顺利完成,无扩大手术切口或转为前正中开胸病例。手术时间(256.05±47.54)min,体外循环时间(110.79±23.01)min,主动脉阻断时间(71.37±14.93)min,术中失血量(231.58±129.33)ml,术毕回输自体血(314.21±77.84)ml,库血使用量(257.89±238.20)ml。有8例(42.11%)患者未输库存血。术后呼吸机辅助时间(7.95±2.57)h,术后监护室停留时间(29.16±10.76)h,术后引流管安置时间(3.47±0.77)d。患者手术切口长度(4.93±0.57)cm,术后无切口愈合不良病例发生。1例患者术中停机后发现主肺动脉间隙出血,直接修补困难,再次并行循环放空心脏后修补成功。1例患者术后并发右下肺不张,经治疗后复张。所有患者均痊愈出院。术后住院时间(8.58±2.24)d。患者术后随访(25.68±20.07)个月,生活质量良好,心功能恢复至Ⅰ级;心脏彩超提示人工瓣膜未见明显异常,左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)均较术前显著改善(P0.05)。结论通过股动脉、股静脉插管建立外周体外循环进行右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术,创伤小、并发症少、术后恢复快、效果良好,值得在有经验的心脏中心推广。     

PDCA循环运用于手术室专科护士培训效果探讨

目的探讨PDCA循环在手术室专科护士培训中的应用效果。方法将PDCA循环管理法运用于我院第四期50名手术室专科护士培训中,发现问题,总结经验,在下一个循环中得以解决和完善。结果经过PDCA循环系统的、科学的培训,50名学员顺利完成培训计划,学员满意,与前三期学员比较,成绩显著。结论 PDCA循环用于手术室专科护士教学管理,有利于提高教学培训质量。     

妊娠合并Stanford A型主动脉夹层外科治疗二例报告并文献复习

目的总结妊娠合并Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验,并评价其安全性和疗效。方法回顾性分析2012-04～2018-09四川省医学科学院·四川省人民医院收治2例妊娠合并Stanford A型主动脉夹层患者经外科手术治疗(均同期行主动脉根部置换+Sun's手术+剖宫取胎术)的临床资料。结果 2例母体均存活;例1术后并发肺部感染,例2术后并发急性脊髓缺血导致的右下肢体活动受限和骶尾部褥疮,经过积极治疗均好转出院; 2例胎儿均死亡。术后随访2～11个月,心脏彩超提示主动脉瓣位人工瓣膜未见明显异常;主动脉计算机断层扫描血管成像(CTA)提示手术部位形态、结构、血流未见异常,支架远端的自体血管无扩张,假腔血栓机化形成;例1产妇恢复工作,例2产妇右下肢体肌力恢复至Ⅳ级。结论妊娠合并Stanford A型主动脉夹层患者应积极手术治疗,根据主动脉病理改变、孕周、胎儿宫内情况及患方意愿决定具体手术方式。     

四川省手术室专科护士培训后工作现状调查分析

目的调查四川省手术室专科护士培训后的工作现状和岗位发挥作用,为进一步完善手术室专科护士培训及使用提供参考。方法采用自制问卷调查表,对经四川省人民医院手术室专科护士培训基地培训并考核合格318名专科护士的工作现状进行调查。结果收回300份有效调查结果显示,11.67%的专科护士担任了护士长职务,92.0%的专科护士常查阅专业资料,76.67%的专科护士尝试论文的写作发表,73.67%专科护士担任专科组长,77.67%参与教学。19.0%的专科护士培训后从事工作岗位较前无明显变化,并对没有变化的工作现状感到不满意,3.33%的专科护士已离开手术室护理岗位。结论四川省手术室专科护士培训后综合能力明显提高,并发挥积极作用,成为业务骨干和护理管理者。系统的课程设置与针对性强的培训模式能有效提高专科护士的综合能力。