支气管结核介入治疗2例实践与反思

近几年来支气管镜介入治疗支气管结核（EBTB）越来越受到国内同行的肯定和推广，但由于EBTB病变的多样性、多部位、病程长短不一等诸多因素的存在，其临床疗效也不尽相同。现针对2例EBTB介入治疗疗效不佳的临床资料进行反思，旨在从中总结经验体会。     

6例老年糖尿病肢端坏疽患者猝死的死因分析

本文通过6例老年糖尿病肢端坏疽患者猝死的死因分析,表明糖尿病性心肌病的早期诊断应引起足够重视. 1临床资料 1.1一般资料男4例,女2例,年龄63～74岁,平均年龄66岁,病程4～15年.     

大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术有效性及其影响因素的初探

目的 初步探讨大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术的有效性及其影响因素.方法 6例肺大疱患者均在大型C臂机实时引导下经超细支气管镜工作通道先后通过微导管向目标细支气管注入利多卡因、自身血、纤维蛋白原、凝血酶.通过患者客观症状、肺功能FEV1、胸部HRCT、血气分析、6分钟步行距离等指标评价术式的有效性及其影响因素.结果 6例患者中,术后完全有效2例,明显有效1例,基本有效2例,完全无效1例(有效率83.3％).有效性影响因素可能包括肺大疱周围肺组织对所注入的减容药物反应程度、H RCT扫描肺大疱大小时呼吸动度、肺大疱周围组织内源性弹性回缩作用力大小及其各个作用力的方向、患者特异质等.结论 应用大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术,可以避免手术治疗并发症的发生,缩短住院时间,改善肺功能,提高患者生活状态,值得进一步推广.     

普鲁卡因治疗肺结核大咯血31例临床分析

Lonlan等调查大咯血123例,其中肺结核47例,占38.2％,可见肺结核占大咯血病因中的首位。本文1990年2月-1995年8月用普鲁卡因治疗肺结核大咯血31例的临床效果较为显著,报告如下: 31例咯血患者经胸片、CT检查,纤支镜检查、痰检结核杆菌等确诊为肺结核。所有患者均符合大咯血诊断标准,发病年龄16-74岁,男:女为2.5∶1。入院后均立即予安络血、维生素K1和脑垂体后叶素等药物治疗,用药3-5天后咯血未完全停止或未见明显减少者,给予更换普鲁卡因每日300mg-400mg静滴,同时停用上述有关药物。结果显示:用药2-5天出血完全停止为16例占51.6％(16/31),咯血明显减少9例占29.0％(9/31),总有效率为80.6％(25/31)。对于9例明显减少者我们加用了血管活性药物酚妥拉明10mg-20mg静滴,其中2例咯血也很快停止。讨论     

活血化瘀中药联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗异位妊娠66例

目的:观察活血、益气、杀胚类中药配伍,配合米非司酮等治疗异位妊娠的疗效。方法:采用中药方(丹参、赤芍、天花粉、紫草、太子参、黄芪等)联合西药米非司酮、甲胺蝶呤治疗本症66例。结果:总有效率90.9。结论:活血化瘀类中药联合西药可显著提高临床疗效。     

非免疫妥协宿主肺曲霉病2例诊治并文献复习

肺曲霉病是由曲霉菌属的多种曲霉菌引起的一系列疾病的总称[1],曲霉所产生的分生孢子随气流播散,进入人体呼吸道后可以暂时黏附和寄居,如果吸入量大或人体免疫功能损害则萌发菌丝引起发病。而在非免疫妥协宿主的情形下发生侵袭性曲霉菌病,属于少见病例。现总结福建中医药大学附属厦门第三医院呼吸二科收治的非免疫妥协宿主气道侵袭性曲霉菌病及半侵袭性肺曲霉病2例临床资料并文献复习,报告如下。     

窄带成像支气管镜技术在肺癌早期诊断中的临床应用

白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)刷检结合活检对于中央型气道肺癌的诊断阳性率有综述报道可达88%,由于观察所用波长的限制,WLB难以发现早期只有几个细胞厚度的中央型黏膜癌性病变,其诊断发现率仅为30%\[1-2\]。而窄带成像支气管镜(narrow band imaging,NBI)是一种新的内镜技术,通过在红绿蓝系列照明系统中使     

纤支镜下一次置入2根双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性评价

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)下一次性置入2根新型双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性。方法 10例患者均先行X线胸片、胸部HRCT检查,初步明确出血部位及病因,按纤支镜操作常规准备。术前30min无水吞服30mg可待因,尽可能在大咯血间歇期进行。操作过程中边插入纤支镜边止血,直至找到目标支气管,随即沿工作通道放入引导导丝,在纤支镜直视下沿导丝放入第1根双腔微导管。判定球囊所能寻求支撑的着力点后,依据管径大小向球囊导管工作通道分别注入不等量冰生理盐水固定球囊。随后观察另一段或亚段支气管是否仍在持续出血,再继续按上述方法置入第2根球囊导管。纤支镜下观察3～5min,确定封堵目标支气管已停止出血后退出纤支镜。每隔1～2h向球囊的工作通道注入凝血酶500U,并回抽以观察微球囊封堵支气管内出血情况,以确定球囊导管放置时间。每6～8h回抽固定球囊液体量的一半,避免完全放松固定球囊而导致导管在气管内随呼吸发生移位。如在此期间或之后再次出现大咯血,则立即进行支气管动脉栓塞或手术治疗。以术后患者咯血量等症状的减轻,并结合从工作通道回抽吸液体颜色深浅的改变情况,分为出血完全停止、明显减少、有所减少、失败无效等4个层次进行疗效的判断。并通过该项技术与支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺大咯血对作比观察。结果 10例患者纤支镜下一次置入2根新型微导管操作顺利,操作时间约20～30min。大咯血即刻控制率达80%。术后出血即刻完全停止4例、明显减少3例、有所减少1例、失败无效2例。出血有所减少的1例术后4h经BAE术疗出血完全停止。失败无效的2例中,1例后经外科手术切除右肺中叶,出血完全停止。另外1例随即行BAE,但术后24h再次出现大咯血窒息死亡。结论一次性置入2根新型微导管治疗肺大咯血为有条件的患者和可能需要进一步行BAE,及外科手术治疗的患者创造了诊断和气道准备条件的时间。具有一定临床应用价值及可靠的安全性,值得在临床进一步推广应用。     

甲状腺腺瘤微创手术治疗体会

甲状腺疾病在我地区属高发病，甲状腺腺瘤亦不少见。我院自２０００年至今收治的甲状腺腺瘤６８例，占同期甲状腺肿瘤的４２％。１临床资料１．１一般资料我院自２０００年２月至２００２年５月，共收治甲状腺腺瘤６８例，男１８例，女５０例，病程１个月至５年，单侧２６侧，双侧８例，峡部３４例。１．２检查１．２．１B超检查６８例均行B超检查，囊性结节２１例，实性结节２８例，囊实混合性结节１９例，均有完整包膜，１．２．２扫描检查术前行甲状腺１３１I扫描、热结节２６例，温结节４２例，各占３８％、６２％。１．２．３手术方…     

扩张型心肌病充血性心力衰竭的中西医结合治疗

扩张型心肌病(包括克山病最易合并充血性心力衰竭,治疗不当最终导致难治性心力衰竭。本文对18例扩张型心肌病(包括克山病2例)充血性心力衰竭的病人在常规治疗基础上加用中医治疗,收到了较理想的疗效。现总结如下: