护士主导加速康复外科临床路径信息化系统的构建与实践

目的 ：构建护士主导加速康复外科临床路径信息化系统并探讨其在外科术后患者康复中的应用效果,为临床推行加速康复外科提供参考。方法 ：基于多团队合作和循证方法构建由22个常见病种组成的护士主导加速康复外科临床路径信息化系统,于2023年1月应用于手术患者,以肝癌和肺癌为例,信息化系统应用前为对照组,应用后为干预组,比较信息化系统应用前后患者的加速康复外科措施落实率、平均住院日、住院费用。结果 ：肝癌干预组加速康复外科措施落实率高于对照组,平均住院日、住院费用少于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;肺癌干预组加速康复外科措施落实率高于对照组,住院费用低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ：护士主导加速康复外科临床路径信息化系统能提高加速康复外科措施的落实率,促进患者康复,缩短平均住院日,减少住院费用,缓解医疗资源紧张的现状。     

活动性疼痛管理在肝胆胰加速康复外科中的应用

目的观察活动性疼痛管理在肝胆胰加速康复外科中的应用效果。方法根据病区将115例患者分为对照组(55例)和观察组(60例),对照组采取肝胆胰加速康复外科常规措施进行治疗、护理,观察组在对照组基础上采取活动性疼痛管理,比较两组疼痛宣教掌握率、术后24 h数字疼痛评分最高值、首次下床活动时间、术后住院时间以及术后疼痛控制满意度。结果观察组疼痛宣教掌握率高于对照组,术后24 h数字疼痛评分最高值低于对照组,首次下床活动时间、术后住院时间均短于对照组,术后疼痛控制满意度得分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论活动性疼痛管理有利于提高肝胆胰加速康复外科患者的疼痛宣教掌握率,促进术后康复,提高患者术后疼痛控制满意度。     

针对胰腺癌患者的多学科专业化护理实践与成效

总结对 85 例胰腺癌患者实施多学科专业化护理方案的经验。 依托多学科团队,围手术期实施加速康复外科护理措施;化疗期间重点做好延续性和安全性管理;针对癌因性疲乏的可控性因素进行干预;出院后开展医护一体随访管理模式。 本组 85 例均安全度过围手术期,术后住院日由（ 13.26±2.57 ） d 下降至（ 9.57±1.89 ） d ;其中 49 例按时进行术后辅助化疗,无一例发生化疗不良事件; 42 例癌因性疲乏分值由（ 4.80±1.67 ）分下降至（ 2.76±1.52 ）分。     

前馈控制在外科持续腹腔冲洗安全管理中的应用

目的 探讨前馈控制在外科持续腹腔冲洗安全管理中的应用效果。 方法 2014 年 1 月至 2015 年 3 月,实施前馈干预措施,具体包括组建科室前馈控制专项管理小组,分层级进行护士培训和考核、使用视觉识别标识和腹腔冲洗安全查检单、建立基于现况-背景-评估-建议沟通程序的交接班报告模式、制订不良事件的应急处理与上报程、分阶段开展患者安全教育。 结果2012 年1月至2013 年12月腹腔冲洗不良事件的发生率由 26.19% 下降到 8.33% ;腹腔冲洗护理质量评分提高,差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 前馈控制应用于外科持续腹腔冲洗的安全管理中,能够降低不良事件的发生率,提高护理质量,保障患者安全。     

肝胆胰外科短期留置和早期拔除导尿管的最佳证据应用

目的 通过短期留置和早期拔除导尿管的最佳证据应用,以期建立肝胆胰外科短期留置导尿管的适应证及早期拔除的评估标准及流程,提高手术患者舒适度,降低导尿管置管率,促进术后快速康复。 方法 通过对导尿管拔除相关主题的系统检索及质量评价,总结7条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制订了8条基于证据的质量审查标准,在肝胆胰外科病房开展质量审查。 结果 经第2轮审查,除医护人员对留置导尿管适应证相关知识掌握情况达标率98.85% 外,其余7条指标的达标率均达到 100% ;证据应用前后比较,导尿管置管率下降,留置导尿管患者下腹部坠胀感及疼痛感减轻,导尿管留置时间缩短,首次下床活动时间提前,术后住院时间缩短,差异均有统计学意义（P＜0.001）;拔管后首次排尿量和导尿管重置率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 基于证据的质量审查项目,可减少不必要的置管,缩短导尿管留置时间,提高患者的舒适度,加速患者康复,缩短术后住院时间,提高临床护理质量。     

肝移植术后脑病相关因素研究及护理进展

正随着肝移植技术、麻醉及围手术期管理水平的提高,目前终末期肝病的肝移植治疗已发展至较为成熟的阶段;但移植后患者神经系统并发症发生率仍高达20%~35%~([1]),其中脑病的发病率最高。肝移植术后患者如出现显著的头痛、构音困难、小脑共济失调、精神症状(如情绪不稳、抑郁、焦虑、谵妄、神志恍惚及被害妄想等)、锥体外系症状(如震颤等),重者出现幻觉、抽搐甚至昏迷,经神经内科医师会诊并排除癫痫、     

肝切除术后患者早期活动的最佳证据应用

目的 基于肝切除术后患者早期活动的最佳证据总结,构建基于证据的质量审查指标,分析影响术后早期活动的主要障碍因素并实施相应的对策。 方法 开展全员培训与考核,建立每日活动目标并制订标准化作业流程,加强术前宣教,选择最佳活动时机,开展术后活动性疼痛评估,增添安全型活动辅助工具,调动患者离床活动的意愿和积极性,定期系统性地审核护理措施实施后的依从性和临床结果。 结果 医护人员对最佳证据的知晓率提高,患者术后首次下床活动时间提前,每日活动目标达成率提高,首次肛门排气时间提早,干预前后差异均有统计学意义（P<0.001）;活动性疼痛评分≥4分的发生率降低,干预前后差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肝切除术后患者早期活动的最佳证据应用,能有效兼顾患者安全与快速康复。     

留置导尿管高举平台法固定对减少外科重症患者尿路感染的临床研究

目的观察留置导尿管高举平台法固定对减少外科重症患者导尿管相关尿路感染的效果。方法对符合研究条件的161例外科重症患者随机分为观察组(81例)和对照组(80例)。观察组用3M透气胶带以高举平台法将导尿管固定在大腿内(前)侧上1/3,对照组留置导尿管不予体表固定。结果观察组和对照组导尿管相关尿路感染发生率分别为7.41%和18.75%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者每天的舒适度评分均较对照组低。结论留置导尿管高举平台法固定有利于降低外科重症患者导尿管相关尿路感染的发生率,并能促进患者舒适。