孤立性肠系膜上动脉夹层保守治疗缓解后再发患者的腔内治疗：附8例报告

目的:探讨症状性孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)经保守治疗缓解后再发患者的腔内治疗情况。方法:回顾性整理分析复旦大学附属中山医院2015年7月—2017年6月间8例行腔内治疗的症状性ISMAD一期接受保守治疗症状缓解后再发患者临床资料。结果:8例患者均为男性,平均年龄51.14岁,保守治疗后临床症状再发,临床影像学表现较前均明显加重。5例患者腔内治疗成功,共植入11枚支架;3例患者导丝无法选入远端真腔,腔内治疗失败,其中2例转为保守治疗,1例转为开腹手术。围手术期间5例患者成功接收腔内修复治疗患者临床症状消失。腔内治疗失败者2例出现腹膜刺激症状,其中1例因腹膜炎、多器官功能障碍死亡,另1例接收开放手术治疗恢复远端血供后临床症状消失;1例患者存在持续肠系膜上动脉(SMA)缺血症状,经药物治疗后改善。平均随访时间15个月,腔内修复5例中,2例SMA夹层重构差(假腔部分血栓化,远端真腔有狭窄,分支显影稀疏),1例部分重构,2例完全重构;开放手术治疗者恢复良好,慢性SMA缺血症状消失;保守治疗者仍残留慢性SMA缺血症状,但较入院时改善。结论:症状性ISMAD保守治疗后存在一定的复发概率,复发后病变较初发时明显加重,腔内手术难度和失败率增加,并可造成严重不良后果。     

改良封闭负压辅助闭合技术在下肢静脉性溃疡的应用

目的探讨改良封闭负压辅助闭合技术在下肢静脉性溃疡的应用。方法选取2013年1月一2014年1月住院的下肢静脉性溃疡患者37例,其中男21例,女16例,按照随机数字表法分为试验组19例[年龄为（66．47±6．22）岁]和对照组18例[年龄为（66．39±5．37）岁]。试验组用改良封闭负压辅助闭合技术进行伤口处理,对照组用常规湿性疗法换药,观察两组伤口愈合情况以及患者痛觉评分。统计学方法采用妒检验及t检验。结果试验组创面愈合率为84．2％,对照组创面愈合率为55．6％,两组比较差异无统计学意义（P=0．079）。对照组1例经1个月换药等综合治疗后效果差,自动出院。试验组患者创面愈合时间为（13．84±3．13）d,明显短于对照组[（27．35±1．73）d],两组比较差异有统计学意义（t=-16．360,P〈0．001）;试验组患者疼痛评分为（3．53±0．51）分,明显低于对照组[（4．41±0．51）分1,两组比较差异有统计学意义（t=－5．197,P〈0．001）。结论改良封闭负压辅助闭合技术对下肢静脉性溃疡的愈合有明显的促进作用,并能减轻下肢静脉性溃疡患者的伤口疼痛。