手舟骨骨折的诊治

舟骨骨折占腕骨骨折的 6 0 %～ 70 % ,在腕部骨折中仅次于桡骨远端骨折。尽管对舟骨骨折诊治已有百年的实践 ,但许多方面仍存在分歧。由于舟骨在腕部力学机制中的重要性及在青年男性中的高发率 ,舟骨损伤的诊治就具有重要的社会和经济意义。1　损伤机制在尸体上应用腕关节背屈复制了舟骨损伤机制 :舟骨近极在背屈 95°到 10 0°被桡骨固定 ,头状骨和月骨自尺侧 ,桡月韧带和桡舟头韧带自掌侧固定[1] ,同时舟骨远极可自由通过腕骨向背侧移位 ,导致骨折。2　诊　　断警惕是早期诊断的关键 ,所以 ,当一个青年男性有坠落在手上的病史以及鼻咽窝疼…     

Hybrid外固定支架治疗胫骨Pilon骨折

目的 研究Hybrid外固定支架治疗胫骨Pilon骨折的可行性及疗效。方法 应用Hybrid外固定支架治疗胫骨Pilon骨折8例,采用手法复位,必要时小切口切开复位,骨片钉固定大骨块,C型臂X线机透视,满意后安装支架。结果 本组8例均获随访6～21个月,采用Teeny评分：优5例,良2例,一般1例,优良率87．5％。结论 运用Hybrid外固定支架治疗Pilon骨折Ruedi-AllgowerⅡ型和Ⅲ型可靠有效。     

垂直旋转不稳定型骨盆骨折的手术治疗探讨

目的：探讨垂直旋转不稳定型骨盆骨折前联合入路内固定的临床疗效。方法：旋转垂直不稳定型骨盆骨折34例，男23例，女11例；年龄13-56岁，平均36岁。按Young—Burgess分类：APCⅢ型损伤9例，LCⅢ型损伤14例，VS损伤11例。入院骨盆外支架固定、抗休克处理，全身情况稳定后，均通过前联合人路切开复位钢板内同定。结果：34例术后获随访，时间12-48个月，平均21个月，术口愈合良好，骨折均3—6个月愈合。按Majeed疗效评价标准：优21例，良10例，中3例。无畸形愈合，遗留跛行3例，腰骶痛4例，双小腿、足麻木3例。结论：前联合入路切开复位内固定治疗旋转垂直不稳定型骨盆骨折，矫正畸形，重建骨盆环稳定性，效果满意。     

复杂肱骨远端骨折内固定失败相关因素分析及对策

<正>肱骨远端解剖结构复杂,骨折移位严重,且多为粉碎性,是临床上最难处理的骨折之一。随着AO内固定技术的发展和应用,肱骨远端骨折更趋于手术治疗。但由于对骨折类型认识不足,或者条件有限,操作不当,造成内固定失败,骨折不愈合率增加。笔者自2004年3月～2008年1月,共收治此类内固定失败患者12例,根据骨折类型重新复位植骨牢固固定,获得良好效果。报告如下。     

Gamma钉、PFN及PFNAR治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的观察探讨Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)、股骨近端髓内钉-螺旋刀片(PFNAR)在治疗股骨粗隆间骨折治疗中的应用和疗效。方法将86例股骨粗隆间骨折分成三组,分别行Gamma钉、PFN、PFNAR内固定治疗,术后随访6～17个月,平均13个月。结果Gamma钉组平均手术时间(90±16)min,术中平均出血量(261.0±0.9)ml,平均骨折愈合时间13周,Merled’Aubigne评分:优17例,占71,良5例,占21,差2例。PFN组平均手术时间(75±15)min,术中平均出血量(192.0±1.2)ml,平均骨折愈合时间13周,Merled’Aubigne评分:优36例,占72,良11例,占22,差3例。PFNAR组平均手术时间(50±10)min,术中平均出血量(150.0±0.8)ml,平均骨折愈合时间12.5周,Merled’Aubigne评分:优9例,占75,良2例,占16,差1例。手术时间,术中出血量组间比较有显著差异(P<0.05)。骨折愈合时间,Merled’Aubigne评分组间无显著差异(P>0.05)。结论各种固定有其自身特点,PFNAR是目前治疗股骨粗隆间骨折最牢固的髓内固定方式,尤其适用于不稳定骨质疏松性股骨粗隆间骨折。     

数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折的疗效观察

目的总结分析数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折的临床疗效。方法 2012年1月-2013年5月,对42例四肢复杂骨折患者,利用其CT原始数据建立模拟骨折复位后的三维模型,并设计定制个性化解剖型接骨板,切开复位内固定治疗骨折。其中男22例,女20例;年龄16~53岁,平均37.4岁。致伤原因:交通事故伤21例,高处坠落伤18例,重物压砸伤3例。其中新鲜闭合性骨折26例,开放性骨折16例(Gustilo分型Ⅰ型9例、Ⅱ型7例)。骨折按照AO分型:肱骨多段粉碎性骨折15例,桡骨多段粉碎性骨折4例,股骨多段粉碎性骨折8例,胫骨多段粉碎性骨折15例。伤后至手术时间为6~28 d,平均10 d。结果定制钢板长度、放置位置,螺钉长度,植钉方向及数量均与术前设计基本一致。手术时间35~120 min,平均70 min;术中出血量30~500 m L,平均180 m L;X线透视次数2~6次,平均3次。2例术后切口浅表感染,经换药对症处理后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合。42例均获随访,随访时间6~24个月,平均11.5个月。41例骨折I期愈合,愈合时间8~19周,平均14周;1例于44周延迟愈合。其中骨折达解剖复位19例;3例发生畸形愈合,未行处理;其余均达功能复位标准。随访期间无钢板、螺钉松动、断裂等内固定物相关并发症发生。结论数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折,尤其对于四肢长骨的多段粉碎性骨折,手术操作简便、创伤小、并发症少、疗效确切。     

锁定加压钢板联合空心钉及克氏针治疗跖跗关节损伤39例

目的:评估锁定加压钢板(LCP)联合空心钉及克氏针治疗跖跗关节损伤(Lisfranc损伤)的临床疗效。方法:选取2016年6月至2020年5月收治的跖跗关节损伤患者39例,采用锁定加压钢板联合空心钉及克氏针内固定治疗。术后定期影像学检查并观察并发症情况,末次随访时依据美国足踝关节协会(AOFAS)评分系统对患足功能进行评估。结果:所有纳入患者均获得完整随访,随访时间为15～18个月,平均为17.2个月。根据Myerson分型：A型17足,B型12足,C型10足。所有患者均未发生内固定物松动或断裂、骨折再次移位、骨折不愈合、伤口感染、皮缘坏死、慢性骨髓炎等并发症,均为一期愈合。末次随访时,患足功能评定为“可”的患者中1例出现足弓塌陷,诊断为扁平足;2例跖跗关节疼痛,诊断为创伤性骨关节炎,需口服非甾体类抗炎药物(NSAID)止痛。术后15个月依据美国足踝关节协会中足评分标准对39例患者患足的功能进行评定,AOFAS评分(90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,<70分为差)结果：优30例,良6例,可3例,差0例,患足功能恢复优良率为92.31%。结论:通过锁定加压钢板...     

关节镜下微创综合治疗早期股骨头缺血性坏死

目的通过与单纯闭合髓芯减压术比较,探讨关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法回顾分析2007年1月-2010年3月收治的28例33髋早期股骨头缺血性坏死患者临床资料,其中采用关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗18例21髋(试验组);单纯闭合髓芯减压术治疗10例12髋(对照组)。两组患者性别、年龄、病程、病因及骨坏死分期等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。两组患者均获随访,随访时间1～3年,平均2.5年。术后患者疼痛均明显缓解,髋关节功能改善。末次随访时,试验组Harris评分为(85.67±4.78)分,对照组为(81.33±7.03)分,差异有统计学意义(t=—2.10,P=0.04)。试验组FicatⅡ期1髋,对照组FicatⅠ期2髋、Ⅱ期2髋发生股骨头塌陷,行人工髋关节置换术;两组手术总有效率分别为95.24%及66.67%,比较差异有统计学意义(χ2=4.85,P=0.03)。结论与单纯闭合髓芯减压术比较,关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死具有定位准确、清除坏死骨彻底,能有效缓解疼痛,改善关节功能,延缓股骨头坏死进程的优点。     

后外侧入路治疗急性小腿骨折

随着交通运输业的蓬勃发展 ,高能量损伤愈来愈多 ,伤表愈加复杂 ,处理起来愈加棘手 ,而小腿首当其冲 ,胫骨骨折 ,常常导致小腿软组织严重损伤 ,骨质外露骨缺损、严重粉碎骨折、合并血管神经损伤 ,使骨折的修复非常困难。对小腿严重开放骨折及合并骨筋膜室高压综合征 ,尤其合并血管神经损伤者 ,我们采用后外侧入路治疗急性小腿骨折 ,效果满意。1　临床资料1)资料本组病人 17例 ,男 ,13人 ,女 4人 ,年龄2 1～ 5 6岁 ,平均 39.5 0岁。车祸 13例 ,坠落伤 1例 ,钝器打击伤 2例 ,其他 1例 ,合并上肢骨折 10例 ,胸腹伤 3例 ,股骨骨折 4例。本组均为…