脾脏剪切波速预测肝硬化合并食管胃底静脉曲张的价值

目的探讨脾脏剪切波速(SWV)值对肝硬化合并食管胃底静脉曲张(EV)的预测价值。方法选取我院乙肝肝硬化患者35例(肝硬化组),以同期30例乙肝病毒携带者作为对照组。应用声辐射力脉冲成像(AFRI)测量两组肝、脾脏剪切波速(SWV)。以肝硬化组患者胃镜检查结果为金标准,绘制肝、脾SWV值ROC曲线,计算曲线下面积,评价其对EV的预测价值。结果肝硬化组肝、脾脏SWV值[(1.95±0.35)m/s、(3.10±0.58)m/s]均高于对照组肝、脾脏SWV值[(1.24±0.28)m/s、(2.04±0.28)m/s],差异均有统计学意义(P<0.05)。中度及重度EV患者肝、脾脏SWV值均明显增高,肝硬化组脾脏SWV值预测中-重度EV曲线下面积为0.904,大于肝脏SWV值预测中-重度EV的曲线下面积为0.799。结论脾脏SWV值和肝脏SWV值均可作为预测肝硬化EV的一种有效的非侵入性方法,其中脾脏SWV值预测能力更佳;二者对临床肝硬化合并EV的诊治具有重要参考价值。     

声触诊组织量化技术在评估乙肝所致慢加急性肝衰竭病情及预测预后的应用价值

目的应用声触诊组织量化技术(VTQ)检测肝脏剪切波速度(LSWV),探讨其在乙型病毒性肝炎所致慢加急性肝衰竭(ACLF-HBV)患者病情评估及预测预后中的临床应用价值。方法选取我院确诊的ACLF-HBV患者128例,收集血常规、凝血及肝肾功生化指标,同日行超声检查及LSWV测定,计算超声评分、肝病评分,终末期肝病模型(MELD)积分。随访12周,每两周复查LSWV,根据临床预后分为好转组85例和恶化组43例,比较两组上述参数的差异,以临床结局及实验室指标作为金标准,绘制LSWV、肝病评分、MELD积分评估CLF-HBV预后的受试者工作特征(ROC)曲线,确定其截断值并计算相应的曲线下面积(AUROC)、敏感性、特异性。结果 LSWV总检测成功率为93.75%。入组时LSWV为(1.89±0.26)m/s,随访12周,恶化组LSWV高于好转组[(2.12±0.31)m/s vs.(1.57±0.28)m/s],差异有统计学意义(P0.05)。以LSWV 2.15 m/s作为诊断ACLF-HBV患者预后不良的截断值,其敏感性为74.8%,特异性为65.4%,AUROC为0.87,预测效能高于肝病评分(AUROC:0.69)和MELD积分(AUROC:0.71),差异均有统计学意义(P=0.028、0.019)。结论应用VTQ技术评估ACLF-HBV患者预后的准确率较高,动态检测LSWV的变化对于患者预后评估有一定临床价值。     

46例颈淋巴结结核超声表现与病理对照研究

目的:对照分析颈部淋巴结结核的声像图表现与病理结果,为临床诊治提供参考信息。方法:分析经手术及病理证实的颈部淋巴结结核46例,并将手术切除区域淋巴结的超声表现与病理对照。结果:46例病变中,Ⅰ型:回声大致均匀6例,病理表现为淋巴结内多发结核性肉芽肿结节,其中伴或不伴有微小干酪坏死;Ⅱ型:回声不均匀15例,其中7例为单一淋巴结内有多个低回声区,病理表现为孤立淋巴结内见多个结核性肉芽肿,中心有干酪坏死;4例超声表现为孤立或贴邻的淋巴结,中央见单发较大低回声区,病理表现为淋巴结边缘为结核性肉芽肿,中央见干酪坏死区融合成片;4例为融合或可疑融合淋巴结,病理表现为多个淋巴结融合或贴邻,伴有周围组织受累,淋巴结内见结核性肉芽肿及干酪坏死;Ⅲ型:正常淋巴结结构消失、中央见大的融合低回声区16例,病理表现淋巴结结构消失,病变中央大片状干酪坏死,边缘见结核性肉芽肿累及周围组织;Ⅳ型:淋巴结缩小,内部为低回声,部分内可见粗大强回声钙化斑9例,病理表现淋巴结内多个干酪坏死区中心的点状钙化灶。结论:超声可清晰显示颈部淋巴结结核各种特征,直接反映其病变各个阶段的病理基础,可作为首选的影像学检查方法。超声表现对疾病的诊断、预后及疗效评价具有重要临床意义。     

浓缩腹水腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水42例疗效观察

目的:观察体外浓缩腹水腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法:选择肝硬化顽固性腹水患者42例,腹水经体外浓缩再回输腹腔。比较回输治疗前及治疗后24h、7d体重、腹围、尿量、血浆尿素氮及血浆内毒素水平的变化。观察治疗过程中及治疗后不良反应发生情况。结果:42例腹水浓缩回输后24h、7d与治疗前相比较体重减轻、腹围明显缩小、尿量显著增加、血浆白蛋白升高、血浆尿素氮水平明显降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。一次治疗总有效率为78.57%。发生不良反应33例次,但所有症状均较轻且未经特殊处理均可自行缓解。治疗后血浆内毒素水平较治疗前稍升高但二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹水超滤浓缩腹腔回输可迅速缓解临床症状、体征,并发症轻,操作简便,是治疗难治性腹水的一种安全、有效且经济的方法。     

超声诊断54例代偿期肝硬化患者左室功能的临床分析

目的分析代偿期肝硬化患者左心室功能变化特点,为临床治疗提供参考信息。方法应用彩色多普勒超声评价代偿期肝硬化组及正常对照组左室收缩及舒张功能,并进行统计学分析。结果代偿期肝硬化组左心室收缩及舒张功能均较正常对照组减低,但以舒张功能减退为著,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论代偿期肝硬化患者早期左心室功能变化主要表现为舒张功能减退,在临床治疗过程中应注意其潜在危险性。     

声触诊组织量化技术无创评估急性肝炎患者肝损害程度及预测预后的临床研究

目的应用声触诊组织量化(VTQ)技术动态检测肝脏剪切波速度(SWV)变化,探讨其无创评估急性肝炎患者肝损害程度及预测预后的临床应用价值。方法选取42例急性肝炎患者(实验组)和55例慢性乙肝病毒携带者(对照组)作为研究对象,检测两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)及凝血酶原活动度(PTA),并于同日行VTQ检查测量肝脏SWV,计算超声评分;分析SWV与肝功能血清学指标的相关性。随访12周,根据临床结局或实验室指标分为好转组(治疗后好转出院)和恶化组(持续进展总胆红素正常值上限10倍且PTA≤40%),比较两组肝SWV的变化。以随访12周结束时临床结局为标准,绘制SWV预测急性肝炎预后不良的受试者工作特征(ROC)曲线,确定其截断值并计算曲线下面积。结果两组肝脏SWV总检测成功率为92.78%,7例检测失败(实验组3例、对照组4例),实际纳入统计者共90例,实验组39例,对照组51例。实验组基线水平肝脏SWV值为(1.95±0.78)m/s,高于对照组(1.13±0.15)m/s,差异有统计学意义(P0.05)。实验组基线水平肝脏SWV值与AST、ALT、总胆红素均呈正相关(r=0.303、0.415、0.512,均P0.05),与GGT、ALP、PTA均无相关性。动态检测肝脏SWV,好转组维持在1.87 m/s以下并呈下降趋势。恶化组的肝脏SWV为(2.35±0.89)m/s,高于实验组基线水平,差异有统计学意义(P0.05)。以2.18 m/s作为肝脏SWV预测急性肝炎预后不良的截断值,其诊断敏感性为0.82,特异性为0.75,ROC曲线下面积为0.891。结论应用VTQ技术检测肝脏SWV可无创评估急性肝炎患者肝损害程度;急性肝炎患者肝脏SWV值持续高于2.18 m/s者预后较差。     

33例三阴乳腺浸润性导管癌声像图特征分析

目的分析三阴乳腺浸润性导管癌声像图特征,提高术前对此类患者认识水平。方法分析33例经外科术后病理、免疫组化确诊的三阴乳腺浸润性导管癌声像图,并与同期247例非三阴乳腺浸润性导管癌声像图比较分析。结果三阴乳腺浸润性导管癌患者声像图以边缘光滑、后方回声稍增强、内部少见微钙化为主要特征,腋窝常见淋巴结转移。结论三阴乳腺浸润性导管癌大多不具有乳腺癌典型声像图特征,同侧腋窝转移淋巴结较多见,了解这些特征可为临床判断预后及制定治疗方案提供一定参考信息。     

床旁肺部超声评估新型冠状病毒肺炎患者肺损伤的价值

目的探讨床旁肺部超声在评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者肺损伤中的价值。 方法对深圳市第三人民医院2020年1月至3月共74例经核酸检测确诊为COVID-19的患者进行床旁肺部超声检查,根据国家卫生健康委办公厅《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》临床诊断方法分为危重症组（n=15）、重症组（n=22）及轻症组（含普通型;n=37）,记录超声检查当天患者的氧合指数、辅助通气情况、肺部声像图特征等信息,并计算肺积分。采用单因素方差分析3组氧合指数、辅助通气天数和肺积分的差异。采用Pearson χ²检验比较3组肺部声像图特征的差异,不同特征构成比采用独立样本秩和检验。采用Pearson双变量方法分析肺积分与氧合指数、辅助呼吸天数的相关性。 结果危重症组、重症组及轻症组氧合指数比较［（220.96±104.65）mmHg vs（296.00±78.95）mmHg vs（393.78±118.97）mmHg;1 mmHg=0.133 kPa］,差异具有统计学意义（F=18.520,P＜0.001）;辅助通气天数比较［（19.27±11.91）d vs（8.77±6.73）d vs（2.92±5.43）d］,差异具有统计学意义（F=25.483,P＜0.001）;肺积分比较［（20.6±4.98）分vs（12.77±5.54）分vs（4.54±3.43）分］,差异具有统计学意义（F=73.894,P＜0.001）。危重症组肺部声像图的主要表现为胸膜增厚不连续（100%,15/15）、大实变（80%,12/15）和心包积液（13%,2/15）,其中大实变和心包积液与重症组、轻症组比较,差异均有统计学意义（与重症组比较：80%（12/15）vs 32%（7/22）,Z=3.170,P=0.005;13%（2/15）vs 0,Z=2.439,P=0.044;与轻症组比较：80%（12/15）vs 5%（2/22）,Z=5.369,P＜0.001;13%（2/15）vs 0,Z=2.668,P=0.023）。肺积分与氧合指数呈负相关（r=-0.62,P＜0.01）,与辅助呼吸天数呈正相关（r=0.67,P＜0.01）。 结论床旁肺部超声可以辅助评估COVID-19患者肺损伤的程度,可对临床诊疗提供帮助。     

肝硬化合并胆囊结石多因素Logistic回归分析

目的:探讨肝硬化患者发生胆囊结石的相关影响因素。方法:回顾性分析我院肝病科244例确诊为肝硬化的住院病人,研究胆囊结石发生率,并探讨性别、酗酒史、Child-pugh分级、门静脉内径宽度(PVW)、血清白蛋白浓度(ALB)、血清总胆红素浓度(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、胆囊壁厚度(GBW)、有无腹水等与胆囊结石发生率的关系并进行Logistic回归分析。结果:Logistic回归分析显示Child-Pugh分级、腹水是肝硬化并发胆囊结石的独立危险因素(OR=4.019,P=0.003:OR=4.062,P=0.041)。结论:临床治疗应积极控制低蛋白血症,防止高胆红素血症,控制腹水,可望降低和预防肝硬化胆囊结石的发生。     

经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压症临床观察

目的探讨经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及并发症。方法肝硬化并发门脉高压症患者29例行经颈内静脉肝内门腔分流术,支架置入前后测量门静脉主干压力,术前术后分别测定门静脉内径及门静脉、分流道血流速度。结果分流术成功率100%,门脉主干压、门静脉内径、门脉主干血流速度较术前明显下降(P<0.01),分流道血流速度(139.0±48.8)cm/s。食道胃底静脉曲张、腹水等临床症状明显好转。常见并发症有肝性脑病、支架狭窄及闭塞。结论经颈内静脉肝内门腔分流术是治疗肝硬化门脉高压症的有效方法,它能有效地降低门脉压,控制食道、胃底静脉曲张破裂出血。