无创正压通气治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭的疗效研究

目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭的疗效和安全性.方法 回顾分析2013年6月1日至2015年6月30日收治的煤工尘肺合并呼吸衰竭患者,共71例的临床资料.按是否进行无创正压通气分成NPPV组和对照组.主要观察指标是两组的病死率、气管插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住院时间;次要观察指标是两组的基础、治疗后2~4h、治疗24~48h生命体征、动脉血气分析测值和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).NPPV主要并发症包括气压伤、痰堵窒息、胃胀气、误吸、低血压.对数据应用SPSS软件进行统计学分析.结果 本研究共纳入对照组31例,NPPV组40例,.气管插管率NPPV组为12.5%(5/40),对照组为25.8%(8/31)(χ2=2.067,P=0.150);住院病死率,NPPV组为12.5%(5/40),对照组为29.0%(9/31)(χ2=3.015,P=0.082);VAP发生率,NPPV组为2.5%(1/40),对照组为9.6%(3/31)(P=0.311).NPPV组住院时间显著低于对照组[(10.37±2.34)d vs(13.61±4.70)d,P=0.001].生理指标改变:治疗后2~4h,与对照组比较NPPV组呼吸(RR)、PaCO2得到更好的改善(P<0.05),NPPV组与基础比较收缩压(SBP)得到改善(P<0.05),心率(HR)、RR、PaCO2、PaO2有显著改善(P<0.01).治疗24~48h后,NPPV组与对照组两组间比较RR、PaCO2得到更好的改善(P<0.05),NPPV组与基础比较pH值得到改善(P<0.05),HR、SBP、RR、PaCO2和PaO2得到显著改善(P<0.01).结论 NPPV较常规治疗可以更好改善煤工尘肺合并呼吸衰竭患者的 HR、SBP、RR、pH、PaCO2和PaO2,缩短住院天数,是煤工尘肺合并呼吸衰竭患者的有效治疗手段,值得进一步多中心大样本前瞻性随机对照研究.     

家庭机械通气治疗远程管理的实践

目的 探讨基于互联网云平台进行家庭机械通气治疗的远程管理及效果。方法 基于互联网云平台对2015年5月—2018年5月入组的162例家庭机械通气治疗患者进行远程管理,所有患者均使用具备物联网数据传输功能的无创呼吸机,评价呼吸系统症状严重程度、生活质量、精神状态、睡眠质量、活动情况及治疗依从性。结果 应用云平台实施远程管理后,患者呼吸系统症状严重程度、生活质量及活动情况较远程医疗管理前有好转趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）;精神状态、睡眠质量及治疗依从性较实施远程管理前均有明显改善,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 利用现代物联网技术可实现家庭机械通气患者的远程医疗管理,并可明显改善患者治疗依从性、精神状态及睡眠质量等。     

适度液体负平衡策略对老年机械通气患者撤机的影响

目的观察适度液体负平衡策略对老年ICU机械通气撤机的影响。方法选取90例ICU患者进行前瞻性研究,按随机数表法分为观察组与对照组,各45例。观察组采取限制性液体管理维持适度液体负平衡状态,对照组采用非限制性液体管理。比较两组撤机前、撤机后48 h的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、呋塞米日剂量、日均入量、日均出量、脱机当天液体平衡、机械通气时间、撤机成功率撤机期间并发症发生发生率。结果两组撤机前的MAP、CVP与血清NTpro BNP水平的差异无统计学意义(P 0. 05)。撤机后48 h,两组MAP、CVP均未见明显变化(P 0. 05),血清NT-proBNP水平均较撤机前显著降低(P 0. 05)。观察组撤机48 h的血清NT-proBNP水平为(430. 42±89. 77) pg/m L,显著低于对照组(526. 75±92. 88) pg/m L(P 0. 05)。两组呋塞米日剂量、日均出量的差异无统计学意义(P0. 05)。观察组整个脱机过程中液体日均入量较对照组显著减少、脱机当天液体负平衡较对照组更为明显(P 0. 05)。观察组机械通气时间为(6. 02±1. 90) d,显著短于对照组(8. 01±2. 14) d,撤机成功率为86. 67%,显著高于对照组68. 89%(P 0. 05)。观察组撤机期间并发症总发生率为24. 44%,显著低于对照组44. 44%(P 0. 05)。结论适度液体负平衡可改善老年ICU机械通气患者的心功能,使机械通气时间缩短、撤机成功率提高。     

肺上皮样血管内皮细胞瘤1例分析

目的介绍1例肺上皮样血管内皮细胞瘤的诊治过程及预后,为临床工作者提供对此类疾病诊断和治疗的参考。方法结合我院收治的1例肺上皮样血管内皮细胞瘤患者自入院检查、诊治及预后情况,同时结合相关文献报道,分析此类疾病的诊治过程,鉴别诊断。结果我院收治的该例患者经严格的临床体检、增强胸CT、支气管镜灌洗液病理、胸腔镜、胸膜活检及免疫组化结果均高度提示上皮样血管内皮细胞瘤的诊断。但因患者放弃治疗、自动出院而在随访5月后死亡。结论肺上皮样血管内皮细胞瘤是一种较为罕见的肺部恶性肿瘤,临床及影像学无特异性表现,极易误诊,给患者的生活质量及预后带来不利。因此当患者出现结核等常见疾病的临床症状和体征而不能解释或相应治疗效果欠佳时,应考虑到一些少见病的可能,并采取进一步措施明确病理诊断。