复发性听神经鞘瘤的诊断和手术治疗

目的 :探讨听神经鞘瘤复发的临床诊断要点及再次手术治疗的特点。方法 :通过对近 5年内收治的 18例复发性听神经鞘瘤患者进行回顾性分析 ,描述其复发的临床诊断要点及再次手术的体会。结果 :18例复发性听神经鞘瘤患者均经第一次手术病理证实。原手术后至症状复发确诊的时间平均为 4 2年 ,复发主要症状为颅高压及行走障碍。所有肿瘤均行显微手术切除 ,术中采用内窥镜及CUSA辅助手术 ,全切 15例 (全切率 83% ) ,次全切 3例。 12例再次手术前面神经保留者术后 8例继续得到解剖保留。结论 :听神经鞘瘤患者原手术后症状及体征缓解或消失 ,再次出现颅高压及行走障碍等症状体征或加重者 ,应高度怀疑肿瘤复发 ,动态MRI检查是早期诊断复发的主要手段和客观依据。良好的术野暴露及辅以内窥镜及超声吸引技术的显微手术可使复发性听神经鞘瘤再次手术仍可获得较满意的治疗效果     

亚低温治疗重症急性硬膜下血肿

目的　观察亚低温疗法在重症急性硬膜下血肿患者治疗中的临床效果。方法　将近 3年来收治的 61例重症急性硬膜下血肿病人进行分组治疗 ,其中常温治疗对照组 3 0例 ,亚低温 (肛温 3 3℃～ 3 5℃ )治疗组 3 1例 ,早期观察其临床指标变化 ,3月后根据GOS评定治疗效果。结果　亚低温治疗组患者病死率 2 9 0 3 % (9/3 1 )明显低于对照组 5 6 67% (1 7/3 0 ) (P <0 0 5 ) ;两组病人伤后早期高血糖亚低温治疗组(6 0± 1 2 )mmol·L-1,显著低于对照组 (8 9± 1 4)mmol·L-1(P <0 0 0 1 ) ,GCS评分亚低温治疗组 (1 0±1 4)分 ,显著高于对照组 (8± 1 1 )分 (P <0 0 0 1 ) ,亚低温治疗组患者良好和中残生存率 45 1 6% (1 4/3 1 ) ,明显高于对照组 2 0 % (6/3 0 ) (P <0 0 5 )。结论　在目前常规治疗方法的基础上配合亚低温治疗可显著降低重症急性硬膜下血肿患者的病死率并提高其生存质量 ,该方法安全可靠 ,为重症急性硬膜下血肿患者的临床治疗提供了一项积极有效的治疗措施。     

维生素C加尿激酶脑池灌注防治脑血管痉挛(附60例报告)

目的探索颅防迟发性脑血管痉挛的有效手段。方法对60例破裂脑动脉瘤进行了超早期或早期外科手术，术后随机分别行尿激酶脑池灌注(A组)和维生素C(VitC) 尿激酶脑池灌注(B组)。结果脑血管痉挛的临床症状发生率A组为43．3％，B组为13％；脑血管痉挛发生后永久性神经障碍发生率A组为16．6％，B组为10％。结论VitC 尿激酶脑池灌注能有效预防迟发性脑血管痉挛。     

神经内窥镜辅助显微手术切除颅内肿瘤

目的探讨神经内窥镜在辅助颅内肿瘤显微手术中的临床应用价值。方法通过近3年来对颅内听神经瘤、胆脂瘤、大囊小结节型血管网织细胞瘤和较大的脑室内室管膜瘤等15例患者,进行内窥镜辅助显微手术。结果7例听神经瘤患者肿瘤(包括内听道内)全部切除,保存了原有内听道结构,面神经颅内段解剖保留5例(5/7),而内听道段全部保留(7/7)。3例胆脂瘤患者中,2例全切除,1例次全切除。3例大囊小结节型血管网织细胞瘤共6个肿瘤结节,全部切除。2例室管膜瘤中有1例镜下全切除,另1例次全切除。所有15例患者中有13例获得6月至2年随访,疗效满意。结论某些显微镜下视野无法到达的肿瘤病灶部分,在内窥镜辅助下得以安全切除成为可能。