丙戊酸钠致抗癫药过敏综合征1例

患者,男,88岁。既往有磺胺类药物及红花黄色素过敏史,否认其他药物及食物过敏史。患者既往有脑梗死病史20年,此后多次复发,平素口服血塞通片,每次3片,tid,2个月前患者无明显诱因出现间断性头部和上肢节律性抽动,严重时全身强直,意识丧失。就诊于脑内科,考虑为脑梗死继发性癫,给予口服丙戊酸钠缓释片(商品名：德巴金,杭州赛诺菲制药有限公司生产,规格：每片0.5 g×30片,每片含丙戊酸钠0.333 g、丙戊酸0.145 g,相当于丙戊酸0.5 g,批号：140161),每次0.5 g,tid,患者癫症状减轻,发作次数减少。1个月前患者再次出现全身强直性痉挛、抽搐伴意识丧失,复诊于脑内科门诊,给予丙戊酸钠缓释片口服,每次1 g,tid。服用3 d后,患者出现周身皮肤潮红、肿胀、大量脱屑,部分皮肤出现渗液结痂现象,同时有发热、胸闷、无尿(24 h尿量不足200 mL)等症状,再次就诊于脑内科,因患者突然出现无尿症状,遂给予泌尿系彩超检查,提示双肾皮髓质界限欠清晰,残余尿40 mL,排除梗阻性无尿,结合患者近期服用了丙戊酸钠缓释片,不排除是抗癫药物过敏综合征所致急性肾损伤,遂转诊肾内科继续治疗。入院体检：体温38.5℃,心率81次·min-1,呼吸18次· min-1,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清语利,精神可,睑结膜充血,周身皮肤红肿、脱屑,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿音,心率107次· min-1,心律绝对不齐,三尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音3/6级,腹部无压痛,双下肢水肿(++)。入院后查血常规：白细胞：15.19×109· L-1,嗜酸性粒细胞1.98×109·L-1,嗜酸性粒细胞百分比：13.01％,中性粒细胞6.55×109·L-1,中性粒细胞百分比43％。尿常规提示：尿蛋白(+++),潜血(+++),细菌163.5·μL-1。尿培养：未见致病菌生长。24 h蛋白尿2.3 g。尿红细胞相差镜检：80％变形红细胞。肾功能：肌酐86.3μmol·L-1,尿素氮6.4 mmol · L-1。胱抑素 C 1.65 mg·L-1。丙戊酸钠血浆浓度55.88 mg·L-1(正常治疗的血药浓度区间为50~100 mg·L-1),肝功能未见明显异常。立即停用丙戊酸钠,给予0.9％氯化钠注射液100 mL+氢化可的松100 mg,静脉滴注,qd。0.9％氯化钠注射液10 mL+呋塞米40 mg,iv,qd。3 d后,患者体温恢复正常,尿量增多维持在2000~3000 mL·d-1,复查肾功能示：血肌酐93.8μmol · L-1,尿素氮8.63 mmol·L-1。患者皮肤红肿好转,双下肢水肿好转,但仍有皮肤脱屑,双下肢有破溃渗液。2周后复查尿常规提示：尿蛋白(+-),潜血(-)。考虑患者急性肾损伤症状缓解,遂转入皮肤科继续治疗。     

急性胰腺炎合并Ⅱ期急性肾损伤时行短时静-静脉血液滤过治疗的临床意义

目的:回顾性分析短时静-静脉血液滤过(SVVH)治疗急性胰腺炎(AP)合并Ⅱ期急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法:回顾性分析AP合并Ⅱ期AKI患者51例,将在Ⅱ期AKI时开始行SVVH治疗的患者设为SVVH组24例,在Ⅱ期AKI时只接受常规治疗的患者设为对照组27例,血液净化方式为SVVH每日12 h,比较两组患者治疗1周后BUN、Cr、胱抑素C、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞水平变化、心率、呼吸、平均动脉压、尿量等基本生命体征的变化,及APACHEⅡ评分和AKI分期的变化。结果:两组患者在治疗1周后,SVVH组患者AKI分期总体低于对照组,进展为Ⅲ期AKI的患者比例为20.8%,小于对照组的40.7%(P<0.01)。SVVH组患者血BUN平均值为(11.43±3.25)mmol/L,低于对照组的(17.31±9.52)mmol/L;SCr平均值为(179.63±152.01)μmol/L,低于对照组的(415.31±253.43)μmol/L;胱抑素C平均值为(1.98±0.97)mg/L,低于对照组的(3.19±1.24)mg/L;尿量平均值为(0.66±0.39)m L·kg-1·h-1,大于对照组的(0.43±0.21)m L·kg-1·h-1。SVVH组患者APACHEⅡ评分平均值为(13.77±7.19),小于对照组的(15.68±6.41)(P<0.05)。SVVH组患者PCT平均值为(2.48±1.52)ng/m L,低于对照组的(7.01±4.51)ng/m L;CRP平均值为(99.67±68.07)mg/L,低于对照组的(120.39±98.43)mg/L;血白细胞平均值为(9.56±4.22)×109/L,低于对照组的(12.56±8.34)×109/L。结论:在AP患者合并Ⅱ期AKI时行SVVH治疗,对保护肾功能具有积极作用。1.天津中医药大学研究生院(天津300193)2.天津市南开医院肾内科(天津300100)3.天津市天津医院重症医学科(天津300211)     

血浆D-D、Fg、血清Hcy、hsCRP水平检测对冠心病早期诊断的价值

目的:探讨血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平检测对冠心病(CHD)早期诊断的价值。方法:选择2014年12月～2017年1月我院400例CHD患者作为CHD组,根据病情、冠脉造影等分为稳定型心绞痛(SAP)组(142例),不稳定型心绞痛(UAP)组(133例)和急性心肌梗死(AMI)组(125例)。另选择体检健康者353例作为健康对照组。测量比较各组血浆DD、Fg、血清Hcy、hsCRP水平和以上指标单独检测与联合检测的阳性率。结果:与健康对照组,SAP组比较,UAP组、AMI组血浆D-D[(0.22±0.07)μg/ml比(0.67±0.15)μg/ml比(0.84±0.21)μg/ml比(0.99±0.24)μg/ml]、Fg[(2.61±0.57)g/L比(3.28±0.67)g/L比(3.66±0.54)g/L比(3.98±0.72)g/L]、血清Hcy[(6.57±1.12)μmol/L比(12.12±3.02)μmol/L比(13.79±3.21)μmol/L比(15.79±4.26)μmol/L]和hsCRP[(1.21±0.65)mg/L比(2.98±0.75)mg/L比(3.46±0.68)mg/L比(8.02±2.35)mg/L]水平均显著升高,且AMI组的显著高于UAP组,P均=0.001。与以上指标单独检测比较,四个指标联合检查的阳性率显著升高,P均=0.001。结论:血浆D-二聚体、纤维蛋白原、血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白水平与冠心病的发生、进展密切相关,四项指标联合检测有利于提高冠心病的早期阳性检出率,值得推广。     

C肽分泌功能、尿酸及促甲状腺激素水平与更年期2型糖尿病患者骨密度水平的相关性分析

目的探讨C肽分泌功能、尿酸(UA)及促甲状腺激素(TSH)水平与更年期2型糖尿病(T2DM)女性骨密度(BMD)水平的相关性,为临床降低更年期女性T2DM患者的骨折风险提供参考依据。方法选取自2014年3月~2016年3月期间就诊于北京水利医院的234例更年期女性T2DM患者为研究对象,根据患者的C肽分泌水平、UA水平、TSH水平分别对患者进行分组,对比各组患者之间左股骨颈BMD及腰椎L1~4BMD的差异。结果 234例更年期女性T2DM患者中骨量异常者占77.78%。C肽分泌水平越低,患者的左股骨颈BMD及腰椎L1~4BMD下降越明显;低TSH患者的左股骨颈BMD及腰椎L1~4BMD较低。Pearson和Spearman's相关分析显示:左股骨颈BMD与C肽分泌水平、TSH水平呈正相关(r=0.212,P=0.007;r=0.116,P=0.006),腰椎L1~4BMD与C肽分泌水平、TSH水平呈正相关(r=0.174,P=0.029;r=0.015,P=0.020),而UA水平与腰椎L1~4BMD、左股骨颈BMD均无相关性。结论 C肽水平下降,低TSH会增加更年期女性T2DM患者的骨质疏松(OP)风险,因此临床可以此为切入点做好更年期女性T2DM患者OP的预防。     

血脂、血糖、炎症因子等主要生化指标与2型糖尿病及其并发症的关系

目的分析2型糖尿病(T2DM)患者血脂、血糖、炎症因子等主要生化指标的变化情况及其与并发症的关系。方法选取该院内分泌科2015年1月至2016年12月收治的T2DM且至少合并一种慢性并发症的患者280例作为研究对象,将入院时糖化血红蛋白(HbA1C)7%的患者作为观察组(n=153),HbA1C≤7%者作为对照组(n=127)。采集空腹静脉血检测其血脂、血糖、炎症因子等主要生化指标,采用Logistic回归分析这些指标与患者发生并发症之间的关系。结果观察组患者的胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)值显著高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和C肽水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。单因素分析筛选出8个有统计学意义的变量,包括HbA1C、三酰甘油(TG)、HDL-C、LDL-C、FPG、空腹胰岛素(Ins)、HOMA-IR、血清25羟维生素D3[25(OH)D3],其中HDL-C和25(OH)D3两项指标的OR值均小于1,提示可能是保护性因素。多因素Logistic回归分析结果显示,T2DM患者发生并发症的独立危险因素包括HbA1c、TG、FPG。结论 T2DM患者发生并发症与血脂、血糖代谢紊乱密切相关,积极控制血糖水平,改善血脂代谢紊乱,适量补充维生素D3对T2DM并发症的防治具有重要作用。     

中药治疗糖尿病肾病研究

糖尿病肾病是糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化症,为糖尿病全身性微血管合并症之一[1]。中医中药治疗体现出了较强的优势和较好的疗效,随着DN发病机制的逐步揭示,中药治疗DN的研究会更加系统和深入,中药在治疗DN方面会发挥更大的作用。     

回顾性分析中西医结合治疗特发性膜性肾病的临床疗效

<正>特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)是排除感染、自身免疫性疾病、肿瘤、药物等致病因素后,仍不能明确病因的膜性肾病,其病理特点为上皮下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚[1]。从近些年我国多地肾穿刺病理诊断报告来看,IMN的发病率呈现总体上升趋势[2～4]。目前国内治疗IMN普遍采用2012年KIDIGO指南的激素联合环磷酰胺方案,也有单位选用其他免疫抑制剂,但存在部分患者临床疗效不佳和副作用大的情况,所以我院采用中西医结合方案治疗IMN,在激素联合环磷酰胺的基础上给予中药治疗,现对患者临床资料进行回顾性分析,探讨中西医治疗方案的可行性报道如下。     

雷公藤联合他克莫司治疗特发性膜性肾病的Meta分析

<正>特发性膜性肾病(IMN)又叫原发性膜性肾病,是排除继发因素(如风湿类疾病、病毒性肝炎、恶性肿瘤等)后的膜性肾病。近些年多地流行病学调查提示IMN发病率正在逐渐增加,甚至有年轻化趋势^[1-2]。2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)为临床治疗IMN提供了指导性意见,其中他克莫司方案由于其具有仅需口服用药使用方便,患者医从性好的优点在临床得到了较为广泛的应用,但是该方案也存在复发率和治疗费用均较高的不足^[3],国内医生一直为解决这个难题寻找解决方案。由于近几十年雷公藤治疗各类型肾炎取得了良好的临床疗效,积累了大量的临床数据,所以雷公藤联合他克莫司治疗特发性膜性肾病成为国内医生的试探性选择。本研究对雷公藤联合他克莫司治疗IMN的临床报道进行Meta分析。     

低钙透析液对维持性血液透析患者颈动脉钙化的影响

目的:观察低钙透析液对维持性血液透析患者颈动脉钙化的影响。方法:选择30例有颈动脉粥样硬化并使用标准钙透析液(钙1.75 mmol/L)进行维持性血液透析的患者,改用低钙透析液(钙1.25 mmol/L)进行治疗。观察周期为12个月,每3个月采用多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉血流阻力指数(R I)、颈动脉粥样斑块数量和超声分型的变化;每6个月检测血清钙、磷、镁、血清甲状旁腺素(iPTH)。结果:患者改用低钙透析液后,颈动脉IMT逐渐变薄,伴随着颈动脉R I降低。血钙、血磷及钙磷乘积明显下降(P<0.05),血iPTH明显增加(P<0.01),血镁无明显改变(P>0.05)。结论:与高钙透析液相比低钙透析可有效降低维持性血液透析患者血钙水平,防止并减轻患者颈动脉钙化程度。     

建立一种纠正乳糜血对血红蛋白及平均红细胞血红蛋白浓度检测干扰的新策略

目的建立一种全自动血液分析仪的网织红细胞(RET)通道研究参数(HGB-O、MCHC-O)快速纠正乳糜血对血红蛋白(HGB)及其相关指标检测干扰的新策略。方法采用诊断实验研究设计。顺序选取阜外医院2021年6月1日至7月31日期间完成血常规检测的住院患者样本90份, 所选样本无溶血、黄疸、乳糜。患者年龄(49.2±5.7)岁, 其中男47例, 女43例。利用3种不同含量(25、50、70 μl)的脂肪乳注射液等量置换血浆以制备平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)轻、中、重度升高的乳糜血样本, 采用全自动血液分析仪的RET通道研究参数(HGB-O、MCHC-O)作为纠正后HGB及其相关指标数值(RET法), 与原始值(添加脂肪乳之前的检测值)及公式法校正值之间进行配对t检验或Wilcoxon符号秩检验、单因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验、Bland-Altman及相关性分析, 以评价RET法的纠正效果。结果在MCHC不同程度升高的乳糜血样本中, HGB(g/L)的RET法纠正值[104.0(83.8, 132.8)、109.0(87.78, 128.25)、104.0(8...