阴囊Paget病的诊断与治疗(附11例报告)

阴囊Ｐａｇｅｔ病又称阴囊湿疹样癌或阴囊炎性癌 ,临床少见 ,易误诊。我院自 1994年 2月至 2 0 0 1年 10月共收治 11例 ,均手术治疗 ,经病理确诊 ,报告如下。资料与方法一、一般资料本组 11例 ,年龄 5 0～ 77岁 ,平均 68.6岁。病程 2月～ 5年 ,平均 1年 10月。左侧 4例 ,右侧 3例 ,双侧 4例 ,其中 2例累及阴茎、腹股沟 ;病灶大小为 3ｃｍ× 4ｃｍ～ 15ｃｍ× 18ｃｍ。表现为湿疹样外观 ,局部境界清楚 ,红斑样皮损 4例 ;表面渗出 ,糜烂伴恶臭 ,痒痛 7例 ;腹股沟淋巴结肿大 3例 (1例有转移 )。 11例术前均活检证实为阴囊Ｐａｇｅｔ病。二、方…     

尿道板耦合唇黏膜治疗尿道下裂8例

尿道下裂的手术方法近年有很大改进,笔者2003年6月至2005年10月对8例尿道下裂患者行尿道板耦合唇黏膜尿道成形术,取得了较好效果,现总结如下.     

我对背部俞穴定位的看法

这里討論的背部俞穴定位,主要是指背部膀胱經第一、二侧线的定位問題。根据目前在針灸教学上几乎一致是按全国統一教材的取法:即膀胱经第一侧线如大杼穴的取穴法;正坐从第一椎下督脈陶道穴旁开一寸五分(从督脈正中綫旁开一寸五分)。第二側綫如魄戶穴的取穴法:从第三椎下督脈身柱穴外开三寸陷中取之(正中线旁开三寸)。但从以上各穴的穴位一栏来看,前者是挾脊三寸、后者是挾脊六寸?荒芊袢险馐怯形南赘莸摹R陨涎ㄎ缓腿⊙ǚ?虽是同一穴的两項記載,不能說是沒有矛盾的。前     

精索静脉曲张手术的指征

精索静脉曲张(Varecocle,VC)是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象.对于VC患者,大部分医生支持手术治疗,他们认为VC是男性不育的一个主要原因,通过治疗可以显著提高患者生育水平[1].那么对于所有诊断为VC的患者,是否都需要进行手术治疗?青少年VC患者和成年VC患者在治疗上有何不同?亚临床VC患者,是否需要进行手术干预?目前意见尚未统一,本文拟通过对文献回顾,就VC的手术指征作一个综述.     

男性肥胖儿童睾丸体积及其脂肪含量变化及意义

目的 研究男性肥胖儿童睾丸体积以及睾丸脂肪含量的变化及临床意义.方法 根据肥胖儿童标准,选取20例单纯性肥胖儿童作为实验组,并采用年龄l对1方法选取因其他疾病就诊的正常体质量儿童20例作为对照组,分别对两组儿童进行睾丸B超检查和睾丸磁共振化学位移成像检测,对比两组间差异情况.结果 实验组睾丸体积左侧为(2.50±1.49)ml,右侧为(2.90±1.73)ml;对照组睾丸体积左侧为(4.12±2.29)ml,右侧为(3.96±2.61)ml,实验组与对照组睾丸体积比较差异有统计学意义(P＜0.05);实验组左侧睾丸MRI信号改变为(9.78±5.08)％,右侧为(8.57±3.15);对照组左侧睾丸MRI信号改变为(4.05±2.11)％,右侧为(4.52±1.25)％,实验组双侧睾丸MRI信号改变明显大于对照组(P＜0.01).结论 通过B超和MRI技术检测肥胖患儿睾丸大小明显小于同年龄段正常体质量儿童,而其睾丸脂肪含量明显多于正常儿童.     

预置"尿道板"的分期手术治疗严重尿道下裂

目的 评价分期手术治疗严重尿道下裂的效果.方法 2001年12月至2009年8月治疗27例严重尿道下裂患儿,年龄8个月至17岁,平均4.3岁.近端型伴重度阴茎下弯23例,既往手术失败组织挛缩4例.Ⅰ期手术:完全脱套包皮,切除阴茎腹侧纤维束带或瘢痕组织,完全伸直阴茎,游离带蒂岛状包皮内板转移至腹侧填补缺损,预置"尿道板",包皮内板缺乏侧取下唇口腔黏膜皮瓣.术后6个月Ⅱ期手术:手术方式采用尿道板纵切卷管尿道成形术.4例皮瓣与尿道板连接处出现瘢痕愈合,予瘢痕切除,口腔黏膜镶嵌后卷管成形尿道.结果 27例患儿中,无尿道狭窄、皮瓣坏死等发生,4例术后尿瘘,6个月后再修补.结论 严重尿道下裂病例采用预置"尿道板"的分期手术,单次的手术操作简化,充分结合了传统尿道板卷管术式的优点,成功率高,整形效果好.     

岛状股前外侧皮瓣修复青春期后膀胱外翻腹壁缺损

目的:探讨一种皮瓣转移修复青春期后膀胱外翻耻骨上腹壁缺损的方法.方法:设计以旋股外侧动脉降支为血管蒂的岛状股前外侧皮瓣,掀起皮瓣后经过皮下隧道将其转移至耻骨上腹壁缺损处.对2例青春期后膀胱外翻患者,均以此法进行治疗,转移皮瓣面积为(9 cm×11 cm)～(10 cm×15 cm).结果:临床治疗2例,转移皮瓣均成活良好,外形恢复满意.结论:青春期后膀胱外翻患者多经历数次手术修复,无局部及邻近组织可利用,岛状股前外侧皮瓣是修复耻骨上腹壁缺损的理想的远位皮瓣.     

舌黏膜与口腔黏膜在治疗多次尿道下裂手术失败患儿中的临床应用和比较

目的 探究舌黏膜与口腔黏膜镶嵌代尿道成形术在小儿尿道下裂多次手术失败患儿中的应用以及比较两者之间的疗效.方法 收集于2012年到2015年在我院接受黏膜镶嵌代尿道成形术的患儿62例,为再次手术来我院,均接受一次完成手术,其中包括舌黏膜镶嵌代尿道成形术患儿33例,年龄3.5～11.0岁,平均年龄(7.5±0.2)岁.接受手术的次数2～4次,平均(2.8±0.7)次.所取黏膜的长度2～6 cm,平均(5.1±0.2) cm,宽度0.5～1.5 cm,平均(1.2±0.2) cm.术后随访5个月～1年,平均(8.3±1.3)个月.29例患儿接受口腔黏膜镶嵌尿道成形术,年龄4.0～9.2岁,平均年龄(7.0±0.5)岁.接受手术的次数2～4次,平均(2.5±0.2)次.所取黏膜的长度2.0～5.3 cm,平均(4.5±0.1) cm.宽度0.5～1.5 cm,平均(1.0±0.1) cm.术后随访5个月～1年,平均1.3年.使用SPSS 18.0统计软件,两组并发症率的统计结果比较采用x2检验,其余计数资料比较采用t检验.结果 两种方法术后并发症统计:术前两组患儿间年龄、术前接受手术的次数、黏膜的长度及宽度差异均无统计学意义(P＞0.05).术后随访时间两组间差异无统计学意义(P＞0.05).舌黏膜组:尿道瘘2/33(6.0％),尿道狭窄1/33(3.0％),阴茎弯曲2/33(6.0％),并发症率5/33(15.0％),手术成功29/33(85.0％),HOSE评分(14.34±0.05)分,口腔黏膜组:尿道瘘2/29(6.8％),尿道狭窄2/29(6.8％),阴茎弯曲1/29(3.4％),并发症5/29(17.0％),手术成功24/29(83.0％),HOSE评分(14.28±0.12)分,经x2检验,两者各并发症率及手术成功率差异无统计学意义(P＞0.05).术后评分HOSE评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 舌黏膜与口腔黏膜镶嵌代尿道成形术在多次尿道下裂手术失败的患儿中取得了同样好的效果,并且舌黏膜镶嵌代尿道成形术更好的弥补了口腔黏膜的不足,为多次手术失败患儿提供了一种可靠的选择途径.     

高通量基因测序调查尿道下裂患者雄激素作用相关基因甲基化研究

目的通过高通量基因测序方法,对我院尿道下裂患者包皮内板组织中雄激素作用相关的基因CpG岛甲基化情况进行深度定量检测,研究雄激素相关基因甲基化表观遗传学在我院尿道下裂患者疾病发病机制中的作用地位。方法收集自2012年到2015年于我院接受尿道下裂修补术患者96名,年龄从3.5岁～8岁。平均年龄(5±1.5)岁。根据术前尿道开口的位置,将尿道下裂患者分为轻中度和重度组。其中轻中度组患者55例,重度患者41例,术中取尿道下裂患者包皮内板组织。对照组为收集在我院行包皮环切的患者包皮内板27例,年龄从3.7岁至7.5岁,平均(5±0.8)y,术前均确定有正常的尿道开口,阴茎及尿道发育正常。使用Illumina Genome Analyzer IIx对雄激素作用相关基因进行定量甲基化深度检测。结果 AR:均值0.106±0.013 vs 0.112±0.051,P0.05. SRD5A2均值0.046±0.007 vs 0.043±0.009,P0.05。结论在我们的患者中雄激素相关基因AR及SRD5A2基因CpG岛甲基化抑制了雄激素发挥作用这条途径,可能并不是尿道下裂发病的主要机制。     

显微镜下精索静脉结扎术治疗青春期精索静脉曲张

目的青春期精索静脉曲张的转归和治疗日益被重视,本文就显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效进行分析。方法回顾性分析自2006年3月至2010年8月我们收治的26例青春期精索静脉曲张患儿临床资料,年龄10~18岁,平均年龄14.4岁。就诊原因包括睾丸或阴囊涨痛10例,阴囊外观异常4例,体检发现12例。术前均行彩色多普勒超声检查测定睾丸体积、曲张精索内静脉最大内径及反流时间。患儿均接受显微镜下精索静脉结扎术。手术取腹股沟外环口下方切口,提出精索,在放大8~15倍手术显微镜下逐一结扎离断精索静脉,术中淋巴管和动脉予以完整保留。结果术后随访3~12个月,所有患儿未见睾丸萎缩,阴囊鞘膜积液,精索静脉曲张复发。2例术后1个月内出现阴囊水肿,3个月内自然缓解。21例术前患侧睾丸发育迟缓患儿16例出现恢复性生长。结论青春期精索静脉曲张采取腹股沟外环口下方的显微镜下精索静脉结扎术可以在彻底结扎曲张静脉的同时,保护睾丸的动脉及淋巴管系统,是一种安全、有效的手术方法。